精神腫瘍学の語源： 精神腫瘍学の定義： Psycho-Oncology（米国）やPsychosocial Oncology（西欧）の邦訳

Presentation on theme: "精神腫瘍学の語源： 精神腫瘍学の定義： Psycho-Oncology（米国）やPsychosocial Oncology（西欧）の邦訳"— Presentation transcript:

1 精神腫瘍学の語源： 精神腫瘍学の定義： Psycho-Oncology（米国）やPsychosocial Oncology（西欧）の邦訳
：Psycho =こころ、心理、精神、Psychosocial =心理社会的 ：Onco=腫瘍、logy =学問 　 精神医学、心理学をはじめ腫瘍学、免疫学、内分泌学、社会学、倫理学、哲学など、あらゆる科学的手法を駆使してがんの人間学的側面を明らかにすることを目的とする。 特に、以下の2つの目標が強調される。 1. がんが心に与える影響 　 ：クオリティオブライフの向上（QOL、生活の質、生命の質） 2. 心や行動ががんに与える影響 　 ：罹患を減らすこと、生存を延ばすこと 精神腫瘍学の定義：

2 緩和医学 精神腫瘍学 中世 収容施設 収容施設 1900- 聖ジョセフホスピス Johns Hopkins大学に 精神医学講座
緩和医学　 　 精神腫瘍学 中世 収容施設 収容施設 1900- 聖ジョセフホスピス Johns Hopkins大学に 精神医学講座 →心身医学 1967 聖クリストファーホスピス 　　　　→独立型　→在宅ケア →リエゾン精神医学 　　　　→症状緩和チーム(1976) 1977 スロンケタリング がんセンターに精神科 1982　 聖隷三方原病院にホスピス 1986 WHO三段階除痛法 1992 国立がんセンターに精神科 　　　世界初の精神科医必須の緩和ケアチーム 2006　　　在宅総合支援診療所 2007　　　　　　　　　　　　　がん対策基本法

3 適切な精神科コンサルテーションを阻害する要因
担当医など身体の専門家 精神症状に対する認識の低さ (Derogatis, 1976) 通常反応との鑑別診断の困難さ(「がんだから落ち込んでいる」 ：Rodin, 1986）　 ＞＞＞教育・臨床・研究 精神科医など心の専門家 がんの知識不足が招く貧困な精神科コンサルテーション(McCartney, 1985) ＞＞＞教育・臨床・研究 がんや死を取り巻く社会環境・医療文化 告知のない患者医師関係に入る精神科医の曖昧さ 　　（可哀想、見捨てられた、スティグマ） リエゾン精神医学の医療文化がない　＞＞＞啓蒙・研究 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　サイコオンコロジー入門、日本評論社、1995

4 がん患者の心の評価とサポートの４段階 -英国がん患者の支持・緩和ケアマニュアル ＮＨＳ-ＮＩＣＥ 2004
がん患者の心の評価とサポートの４段階 -英国がん患者の支持・緩和ケアマニュアル　ＮＨＳ-ＮＩＣＥ　2004 第一段階：すべての医療スタッフに必須の評価とケア ・心理的ニードの評価、疑わしいと思ったときに精神保健の専門家へ相談 ・基本コミュニケーション（適切な情報提供、理解の確認、共感、敬意）である。 第二段階：精神保健従事者に若干の訓練を要する評価とケア ・スクリーニング；がんの診断時、再発時、治療中止時などストレス時 ・危機介入、支持的精神療法、問題解決技法を提供する ・対象：がん専門看護師、ソーシャルワーカー、英国ではGP. Thank you , Chairman. I thank the members of the IPOS for the honor they have bestowed on me today. Also, on behalf of the Japan Psycho-Oncology Society, we are honored to receive the Bernard Fox Award. We have struggled and made strides in developing Psycho-Oncology Nationwide in the past decade. Let me review some of the major advances.

5 第三段階：精神保健専門家による診断と治療 ・診断：軽度ー中等度の不安、うつ、怒りなど
・治療：怒り、否認、希死念慮、スピリチュアルな問題、認知行動療法. ・対象：臨床心理士 第四段階：精神保健専門家による診断と治療 ・診断：重度のうつ病、せん妄、不安障害、人格障害、アルコール障害、自傷行動など ・治療：中等度以上の精神疾患の治療を行う. ・対象：精神科医（スペシャリスト過ぎる！） Thank you , Chairman. I thank the members of the IPOS for the honor they have bestowed on me today. Also, on behalf of the Japan Psycho-Oncology Society, we are honored to receive the Bernard Fox Award. We have struggled and made strides in developing Psycho-Oncology Nationwide in the past decade. Let me review some of the major advances.

6 がん医療における悪い知らせ ：患者の将来への見通しを根底から否定的に変えてしまうもの Buckman: BMJ, 1984 検査
52万人/年 男性:二人に一人 女性:三人に一人 がんの診断 サバイバー 闘病者300万人 再発・進行 今回の発表は1から5です。（6はありません。） 私の班ではがん患者のQOL向上を目指す支持療法に関する研究として難治性の疼痛、不快な口腔症状、呼吸困難、不快な体験の想起、リハビリテーション、家族の負担の各々につき検討してきました。本年度は新がん克服10ヵ年計画の最後の4年の締めくくりの年にあたり、まずこの4年の成果をまとめ、未来への展望を述べたいと思います。 発表は10分。質疑応答3分。 32万人/年 抗がん治療中止

7 インフォームドコンセントと心の機能 説明　　　と　　　同意 説明→気持ち→同意 知 → 情 → 意

8 ｝ がんに対する心の反応 がん 日常生活への適応 時間 検査 日常生活に支障なし 現時的対応 情報収集 孤立感 疎外感 楽観的見通し
「自分のがんは 治るのでは？」 衝撃 集中力低下 否認 食欲低下・不眠 絶望 不安 怒り 悲嘆・落胆・うつ 2週 3 ヶ月 時間

9 再発の不安 ■身体機能の喪失と回復（ー1年） ：職場復帰（体の労働と頭頚部のがん） ＞＞＞気持ちを打ち明ける ■再発不安（ー3年）
山脇・内富, サイコオンコロジー,1997 ■身体機能の喪失と回復（ー1年） 　：職場復帰（体の労働と頭頚部のがん） 　 ＞＞＞気持ちを打ち明ける ■再発不安（ー3年） 　：例）初めての水泳（プールvs.沖合い） 　 ＞＞＞家庭や職場の受け入れ態勢作り ■病気の前と後の人生の再統合（3年ー） ＞＞＞再設計

10 再発・進行に伴う悩み ■ まず結果を頭（知）だけでなく、 気持ち（情）においても受け入れる ■ 遣り残した仕事、育児、家族を残すこと
■ 見捨てられるのではないかという不安、 　　無価値感、他者への依存の増大

11 自分らしく生きるために ■ 身近な人に気持ちを打ち明ける. ■ 誇りにしている過去の業績や思い出を 大事な人と振り返る.
■ 目標や希望について話し合う.

12 QOLと罹患・生存に関するサイコオンコロジーモデル
独立変数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　介在変数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　従属変数　 ＱＯＬ -身体機能面 -心理的 -社会的 -スピリチュアル 罹患・生存 がん種 （肺、乳腺、頭頚部など） 治療法 （手術、化学療法、放射線など） 身体状態 (疼痛、倦怠感、呼吸困難、 Performance status,　ＡＤＬなど） 心理・社会・行動学的要因 -基本属性 （性、年齢、教育、職業、経済状態など） -心理行動学的 　（性格、コーピング、健康行動など） -既往の精神疾患 　（うつ病、ニコチン依存、アルコール関連障害など） -社会的 　（配偶者、友人、医療者からのソーシャルサポートなど） -環境的 　（がん告知の状況、精神科・ソーシャルサービスへのアクセスなど） 症状緩和 リハビリテーション サイコオンコロジーの介入 -精神療法 -薬物療法 -行動療法など QOLと罹患・生存に関するサイコオンコロジーモデル

13 △ △ 前向き態度、絶望態度、うつ状態と 生存期間 (578名)
Watson et al, Lancet, 1999 Watson et al, EJC 2005. Overall Survival Disease-free Survival 絶望＜１２点（194/486） 絶望＞＝１２点（49/91） 結論：一致した証拠はない。無理に「前向きに」などと特定の取り組み方や態度を身につけなければならないと感じる必要はない。 ただし、絶望、うつ状態、今後の課題.

14 進行再発乳がん患者のグループ療法 （235名） 精神科医Spiegelのグループ療法の追試:カナダ7州の施設 235 名が研究に参加
Goodwin PJ, et al, NEJM, 2001 精神科医Spiegelのグループ療法の追試:カナダ7州の施設 235 名が研究に参加 201 死亡 (86 %) 17.8 月 vs 17.6 月 結論：グループ療法に参加しなければならないと感じる必要はない. 6

15 Christakis NA & Iwashyna TJ, SS&M, 2003
ホスピスケアと遺族の生存期間： 　a retrospective cohort study Christakis NA & Iwashyna TJ, SS&M, 2003 米国一般老人夫婦： 夫婦 ホスピスケアを受けた /受けない30.838夫婦 死別後18ヶ月死亡 妻：4.9％ v.s. 5.4％ 夫：13.2％ v.s. 13.7％ 女性OR: 0.92 ( ) 結論：良いケアは、遺族にも良い効果をもたらす可能性がある. 男性OR: 0.95 ( )