最新の人工股関節、膝関節置換術 より早く、自宅への快適な生活へ

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1 最新の人工股関節、膝関節置換術 より早く、自宅への快適な生活へ
湘南鎌倉人工関節センター 平川　和男

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7 目 的 人工股関節ってなに？ 人工膝関節ってなに？ 手術によって、すり減って変形の強くなった 股関節、膝関節を
目　　　　的 人工股関節ってなに？ 人工膝関節ってなに？ 手術によって、すり減って変形の強くなった 股関節、膝関節を 痛みのない金属、プラスチック、セラミックスな 人工の材料を用いて関節に取り替えること

8 どんなものに取り替えるの？ 金 属： チタン、コバルトクローム、ステンレス プラスチック： 超高分子量ポリエチレン
金　属：　　チタン、コバルトクローム、ステンレス プラスチック：　超高分子量ポリエチレン セラミック：　　アルミナ、ジルコニア

9 人工関節以外の治療法 痛み止めの飲み薬、坐薬、湿布など 関節内部への注射 ヒアルロン酸、ステロイドなど
　　　　　効果には個人差あり。合併症なども無視できない 関節内部への注射 　　　　　ヒアルロン酸、ステロイドなど 骨きり術　（入院期間が３～４ヶ月・・・） 　　　　　時間がかかる。一生持つとは限らない 民間療法　（マッサージ、サメ軟骨エキスなど） 　　　　　信憑性に欠け、確実性がない。気持ちの問題

10 種類はいろいろ ステム

11 股関節の変形

12 人工股関節

13 人工股関節の手術法

14 極小の傷(MIS)による 人工股関節置換術の適応疾患
　変形性股関節症 元々の適合が悪い、軟骨の変性、すり減り 　関節リウマチ 原因不明の炎症が関節を中心に起きる 　大腿骨頭壊死 ステロイドという薬、お酒の飲み過ぎ、 肝臓障害

15 皮 膚 切 開 15～20cm 5～6cm 通常法 ＭＩＳ：極小侵襲手術法
皮　膚　切　開 通常法 ＭＩＳ：極小侵襲手術法 15～20cm 5～6cm 出典：Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar

16 筋　肉　切　離 通常法 ＭＩＳ：極小侵襲手術 出典：Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar

17 股関節の変形

18 股関節の変形

19 変形に対する人工股関節の適応 Ｘ

20 股関節のレントゲン写真 9日で退院 61歳女性 手術当日に歩行 80歳女性

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22 80歳　女性　術後7日（合併症：　糖尿病、狭心症） 術前 術後

23 80歳　女性　術後８日

24 70歳 女性 手術当日 午後4時 立位、歩行訓練 術前より、心筋虚血あり
70歳　女性　手術当日　午後4時　立位、歩行訓練 術前より、心筋虚血あり 術前 術後

25 朝10時 トイレ洗面のため本格的に歩行訓練開始
70歳　女性　手術翌日　 朝10時　トイレ洗面のため本格的に歩行訓練開始

26 50代　女性：　左より　術後12,　7,　11日目

27 12日後 11日後 7日後

28 翌日から歩行器、車椅子、全荷重での歩行を許可 一本杖にて手すりを用いて階段昇降可能:退院条件
入　院　期　間 　平均入院期間：　12.7日　（7～25） 全例自宅へ退院した 23,25日の患者さん：糖尿病, 肥満,皮膚縫合不全 翌日から歩行器、車椅子、全荷重での歩行を許可 ７日で全員が全荷重可能 一本杖にて手すりを用いて階段昇降可能:退院条件

29 皮膚切開の長さ 術中：　 ～ 8.0cm 術直後： ～ 9.0 6週後： ～ 8.5 3ヶ月後： 5.5 ～ 8.5

30 従来の皮膚切開 左 人工股関節手術 MISによる皮膚切開 右 人工股関節手術
左　人工股関節手術 MISによる皮膚切開 右　人工股関節手術 6 cm 12 cm 52歳　女性　両側例 本人の感触としてはMISでは 疼痛：　60％以下 　　　　筋力：　50％Up 下肢挙上が術直後より可能 11日で退院

31 入 院 期 間 ・ 術 後 従来の手術 ＭＩＳ 平均入院期間 30-60日 13日 疼痛※ １０ ６以下 筋力※ １５ ベッドからの
起き上がり 術後３日までは 絶対安静 当日、または翌日 から車椅子、歩行器 歩行開始 3～6週間程度 3～5日から 杖を使って歩行 ※　患者さんからのアンケート結果

32 手術前の徹底した説明が大切です

33 MISの利点 筋肉、腱などへのダメージが少ない 痛みが少ない 歩行能力の改善が早い 入院期間の短縮 （コスト削減効果）
　皮膚の傷が小さい 　筋肉、腱などへのダメージが少ない 　痛みが少ない 　歩行能力の改善が早い 　入院期間の短縮　（コスト削減効果） 　早期の日常生活の獲得と社会への復帰

34 MISによる入院コスト削減効果 1人当たり 100万円 以上の 削減効果 2ヶ月 ： 2,972,204 円 6週 ： 2,606,818
2ヶ月 ：　2,972,204 円 6週　 ：　2,606,818 3週　 ：　2,058,739 14日 ：　1,876,046 7日　 ：　1,693,353 1日　 ：　1,536,759 MISの最終目標は3泊4日程度 1人当たり 100万円 以上の 削減効果

35 年間30,000件の人工股関節 30,000　X　100万円 = 300 億円

36 早期離床、リハビリ、退院のために 除痛、早期の覚醒のための麻酔 確実な除痛を得られる硬膜外麻酔
　除痛、早期の覚醒のための麻酔 　確実な除痛を得られる硬膜外麻酔 　痛みを自己管理できる持続硬膜外麻酔法(PCA) 　日帰り手術用の特殊な麻酔方法　など 麻酔科医師との協力体制が大変重要となる

37 ま と め MISによる人工股関節置換術では、 筋肉、腱へのダメージ、痛みが少ない 術後の筋力回復も早く、入院期間も短縮可能
ま　と　め 　MISによる人工股関節置換術では、 筋肉、腱へのダメージ、痛みが少ない 　術後の筋力回復も早く、入院期間も短縮可能 　脱臼、肺塞栓症には要注意 　術前に文書、ビデオなど 　　多くの資料を用いた説明が最も大切

38 ２カ所の傷を付けて行う手術方法 筋肉や腱のダメージが とても少なく、 平均１０日で自宅への 退院が可能となりました 3 cm ４ｃｍ

39 前から骨盤側を作ります

40 臀部から、大腿骨側をつくります

41 ５～６ｃｍの小さな傷 vs 二つの傷の手術 ひとつだけ (400) ふたつつける (90) 手術時間 82 分 116 分
ひとつだけ (400) ふたつつける (90) 手術時間 分 分 入院期間 　　12 日 　　　 9日 T杖歩行開始 日 ~5 Ｔ杖階段昇降開始 日 ~5 解析数値はすべて平均値

42 手術後の傷 現在、最短3日で退院可能

43 最新の人工股関節手術 ひとつの傷で筋肉の間からのみ操作を行うことができます
骨盤の前縁 中臀筋 大腿筋膜張筋 大腿骨

44 X XXX X

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46 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L)
5-6cmの小さな傷 (Mini-One) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) Mini-One (400) MIS A/L (35) 手術時間 分 　76 入院期間　 日 　　　9 T杖歩行 　　　 7 日目 Ｔ杖階段昇降 日目 痛みの評価(5日目) 　6.8 (2~8) (0~6) データはすべて平均値

47 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L)
二つの傷の手術 (2-incision) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) 2-incision (90) MIS A/L (35) 手術時間 分 入院期間 　　　10日 T杖歩行 　　2-3日 Ｔ杖階段昇降 (3~7)日 (1~7) 痛みの評価 (5日目) (0~7) (0~6) データはすべて平均値

48 人工関節手術の専門病院 湘南鎌倉人工関節センター

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