IVR基礎知識.

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1 　　　IVR基礎知識

2 IVRの起源と名称 ■IVRとはInterventional Radiologyのわが国における略語である。 ■IVRは日本語として適切な言葉はない。 ■欧米では「IR」が略語として用いられている。 わが国では「IVR」が略語として一般化

3 日本IVR学会 ■本邦では1982年に症例検討会としてスタート。 ■1992年日本血管造影，インターベンショナルラジオロジー学会設立 ■2006年に日本インターベンショナルラジオロジー学会（日本IVR学会）と改称された。 正会員（2005年）1827名 （放射線科1613名）

4 IVRの分類 ①血管系IVR/Vascular Intervention ・IVRの中で血管造影手技を用いる事により血管内を 経由して病巣の加療を行うもの。 ・血管内治療とも呼ばれIVRの中心をなす領域 ・IVRの適応は低侵襲故に外科手術に比べ一般に広 いが限界もある。 ②非血管IVR/non-vascular intervention ・ガイド法と穿刺技術が重要 ガイド法：X線透視，CT，超音波 ・穿刺経路の解剖を熟知することが重要。穿刺に引き 続き様々な操作を行う。（造影・生検・ドレナージ・・・）

5 弊社製品群主な適応疾患（血管系IVR） 【血管塞栓術】 ・腫瘍血管塞栓術 （肝細胞癌/子宮筋腫） ・止血 （消化管出血・術後出血・喀血・骨盤骨折） ・異常血管塞栓術 （肺動静脈奇形・静脈瘤・動脈瘤 ・その他 （部分的脾塞栓術） 【動注療法】 ・動注化学療法 （肝細胞癌・転移性肝癌・頭頸部がん・子宮がん膀胱がん） ・肝動注リザーバー （転移性肝癌・肝細胞癌）

6 ＴＡＣＥ（肝動脈化学塞栓療法） Transcatheter Arterial Chemo Embolization

7 肝臓 正常成人の肝重量 体重の１/５０（１から１．５ｋｇ） 肝臓の血管 肝臓は酵素を運ぶ肝動脈。消化管からの栄養素を運ぶ門脈、肝静脈の３本の血液循環系を持つ。 肝臓の働き 代謝：消化管からの栄養素の代謝 解毒：体内の有害物質の無毒化 胆汁生成：脂質の消化吸収を助ける胆汁生成

8 　　　　　　　肝臓病 肝臓は“沈黙の臓器”と呼ばれ自覚症状が出にくいのが特徴 症状：発熱、腹痛、嘔吐、体のだるさ、黄疸 肝臓病の原因別分類 ●ウィルス 肝炎（急性、慢性、劇症）、肝硬変、肝がん ●生活習慣 アルコール：アルコール性肝障害 過食、肥満：過栄養性脂肪肝

9 　　　　　　　　　　　肝炎 肝炎・・・肝細胞が破壊されている状態 原因：ウィルス、薬物、アルコール、自己免疫性 ■ウィルス性肝炎 ①急性肝炎、劇症肝炎、慢性肝炎 ※慢性肝炎： Ｂ型、Ｃ型ウィルスによるものが殆ど。 6か月以上肝障害が持続。徐々に線維化し肝硬変に至る。 B型肝炎（１５％） C型肝炎（７５％） キャリア数 約１１０万～１４０万人 約１９０～２３０万人 患者数 約７万人 約３７万人 治療法 抗ウィルス療法（インターフェロン等） ワクチン あり なし

10 B型・C型肝炎ウィルスの感染経路 妊娠・分娩による感染 血液製剤の注射による感染 針刺し行為による感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　etc・・・

11 肝癌の発生 肝不全 慢性肝炎 肝硬変 肝　癌

12 肝癌の分類 肝癌は原発性と転移性に大別される。 原発性肝癌 ２５％（肝細胞がん（90％）胆管細胞がん）
　　　　　　　　　　　　　肝癌の分類 肝癌は原発性と転移性に大別される。 原発性肝癌　　２５％（肝細胞がん（90％）胆管細胞がん） 転移性肝癌　　７５％（胃がん、大腸がん、膵がん） ※TACEは原発性肝がんの肝細胞がん 　（HCC：Hepatocellular　Carcinoma）を主な対象と 　している。 ■国内死亡原因 　　1位　悪性新生物　30.1％ 　　2位　心疾患　　　　15.8％ 3位 脳血管疾患　10.7% ■部位別がん死亡率（人口10万人当たりの死亡者数） 男性：1位 肺がん　2位胃がん　3位大腸がん　4位肝臓がん 女性：1位大腸がん　2位肺がん　3位胃がん　　6位肝臓がん

13 　　　　　　　　　　　　　肝細胞癌 ■年間死亡者数 約３４，０００人 （転移性肝がんは原発性肝がんの３倍以上） ・原発性肝がんの９０％以上を占める。 ・肝内転移が多い ・男性に多い

14 肝細胞癌（肝癌）に対する治療方法 手術（肝移植を含む） 経皮的局所療法（ラジオ波） 肝動脈化学塞栓療法 (TACE) 動注化学療法
根治的治療 姑息的治療 手術（肝移植を含む） 経皮的局所療法（ラジオ波） 肝動脈化学塞栓療法 (TACE) 動注化学療法 放射線療法

15 肝細胞癌（肝癌）に対する治療方法 手術（肝切除） 局所治療（経皮的ラジオ波凝固術：RFA）

16 Controversy 肝機能の悪い方：RFA＞手術 腫瘍径2㎝以下：RFA＝手術 腫瘍径2-3㎝：RFA？手術
手術：残肝機能，負担が大きい RFA：部位によって穿刺困難。 　　　　大血管の近くは焼けにくい　

17 肝細胞癌治療アルゴリズム

18 肝動脈化学塞栓術 ・肝癌は欧米に比較して日本では非常に多い疾患で悪性腫瘍 の中でも主要な死亡原因のひとつになっています ・この切除不能な肝癌に対し、近年開発されたのがカテーテル による動脈塞栓術である。

19 腹部マーケット推移（症例・製品） 2012年度矢野経参照

20 肝臓の二重血流支配 肝細胞癌は腫瘍血流に富み、ほぼ１００％肝動脈より血流を受 けて養われています。一方肝臓の非癌部組織は門脈（静脈系）
　　　　　　　　肝臓の二重血流支配 肝細胞癌は腫瘍血流に富み、ほぼ１００％肝動脈より血流を受 　けて養われています。一方肝臓の非癌部組織は門脈（静脈系） 　と肝動脈の二重血流支配を受けており、門脈より７５％肝動脈 　より２５％の血流を受けています。そこで門脈血流さえ保たれ 　ていれば、肝臓の非癌部にはダメージがなく癌組織のみが壊 　死に陥ります。→これが肝癌治療のＴＡＣＥ確立 肝癌（動脈血流100％） HCCは、門脈の血流がほとんどなく、ほぼ１００％肝動脈で支配されている。

21 　　　　　　　　　TACEの背景

22 肝ＴＡＥ　－手技の実際－

23 　　　　　　　　　肝臓支配血管 セリアック（腹腔動脈）、総肝動脈、固有肝動脈、胃 十二指腸動脈、右肝動脈、左肝動脈

24 　　　　　　肝区域分類

25 　　　　前面・後面からの解剖

26 TACE－イントロダクション－ 肝癌の診断 Ⅰ 血液検査 ⇒腫瘍マーカー Ⅱ 画像診断 ⇒超音波検査（エコー）
　Ⅰ　血液検査　⇒腫瘍マーカー 　　ＧＯＴ（グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正常値：５～４０Ｕ 　　　ＧＰＴ（グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正常値：５～３５Ｕ 　　　※肝細胞内に存在する酵素で肝細胞の破壊と血中濃度が上昇 　　　γ－ＧＴＰ（γグルタールトランスペプチターゼ） 　　　※肝臓に存在する酵素で肝障害や胆道閉塞等によって異常高値 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正常値：６０Ｕ以下 Ⅱ　画像診断　⇒超音波検査（エコー） 　　　　　　　　　　　　　ＣＴ、血管造影

27 TACEの手順１

28 １）診断造影（腫瘍の部位、大きさ、栄養動脈） ➢腹腔動脈造影（ＣＡ）・・肝動脈解剖
　　　　TACE手技手順② 　１）診断造影（腫瘍の部位、大きさ、栄養動脈） 　　　➢腹腔動脈造影（ＣＡ）・・肝動脈解剖 　　　➢上腸間膜動脈造影（ＳＭＡ）・・経上腸間膜的 　　　　門脈造影（血流の二重支配による門脈 　　　　血流の開存を確認） 　　　➢CA・SMA選択造影下でのCT撮影（CTAP 　　　　　　CTHA）にて腫瘍の存在を診断 　　　➢選択的肝動脈造影・・腫瘍栄養動脈の同定。

29 　　　　　腹腔動脈造影

30 　　　　　　上腸間膜造影

31 　　　　　　CTAP/CTHA

32 　　　　　選択的肝動脈造影

33 TACE手技手順３ ２）治療 ➢栄養動脈へのマイクロカテーテル挿入。 ➢抗がん剤、リピオドールの注入。 ➢※ジェルパートの注入。
　２）治療 　　　➢栄養動脈へのマイクロカテーテル挿入。 　　　➢抗がん剤、リピオドールの注入。 　　　➢※ジェルパートの注入。 　　　　　（一時的塞栓物質）栄養動脈の阻血 　　　➢確認造影（CT）：DSA/腫瘍濃染消失 　　　　　　　　　　　　　　　CT/リピオドール集積 　　※スポンゼルに換わり保険適用化された塞栓物質

34 　　　　　治療

35 　　　　　　薬剤注入及び塞栓

36 　　　　　　確認造影（DSA/CT）

37 　　　　　　　　　IVR－CT装置

38 使用デバイス・材料 ・一般用ガイドワイヤー ・シースイントロデューサー ・親（造影）カテーテル ・マイクロカテーテル(先端1.7Fr－2.7Fr） ・マイクロガイドワイヤー（0.012inch～0.021inch） ・塞栓物質（ゼラチン製剤、ジェルパート、マイクロコ イル）、 ・抗癌剤、油性造影剤 HCCは、門脈の血流がほとんどなく、ほぼ１００％肝動脈で支配されている。

39 塞栓物質（1） Lipiodol ・リンパ管造影や子宮卵管造影に用いられる油性造影剤 （血管内投与禁）
Lipiodol ultra-fluid 　ヨード化ケシ油脂肪酸エチルエステル ・リンパ管造影や子宮卵管造影に用いられる油性造影剤　　　　　　 （血管内投与禁） ・一部は門脈末梢枝や類洞に流入し、一次的に門脈 　血流を遮断する ・大量に使用すると肝実質壊死が 　生じる（最大使用量は10mL） ・通常抗癌薬を混和して投与する

40 多孔性ゼラチン粒子：ジェルパート （日本化薬）
塞栓物質（2）ゼラチンスポンジ ・ブタ由来のゼラチン ・数週間内で溶解・吸収される　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ・透視で見えないため、造影剤に浸して注入 多孔性ゼラチン粒子：ジェルパート （日本化薬） ゼルフォーム

41 選択的アプローチタイプ使用例 （当社製品群Mastersシリーズ・Veloute）

42 造影能強化型・ハイフロータイプ使用例 （当社製品群・Master HFシリーズ）

43 その他の塞栓物質

44 　　　　　　永久塞栓物質

45 　　　　　　　　　　TACE手技