総合入院体制加算（PDF27頁～） 総合入院体制加算 総合入院体制加算 H26 306（H26.11まで） H H24 248

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1 総合入院体制加算（PDF27頁～） 総合入院体制加算 総合入院体制加算 H26 306（H26.11まで） H25 257 H24 248
H26　306（H26.11まで） H25　257 H24　248 H23　234 A200 算定医療機関は年々増加中 治癒と軽快（逆紹介）が増加のはずだが・・・ 中医協DPC評価分科会　「変化なし」との結論・・・ →　矛盾している 総合入院体制加算の治癒率と再入院率・DPC『治癒＋軽快』問題について

2 シリーズ： 中央社会保険医療協議会 DPC、新たな転換期に、II群は絶対評価へ 次期改定に向け「中間とりまとめ」議論 レポート 2014年10月9日(木)配信橋本佳子（m3.com編集長） 引用 転帰のうち『治癒＋軽快』での退院については経年的変化は見られない。再入院率も一定の傾向を認めない」などと総括し、DPC病院は年々増加しているが、DPC制度を問題視すべき特段の変化は見られないとした。 　これに対し、異議を唱えたのが、日本医師会副会長の中川俊男氏。「これだけDPCが増えてきて、調整係数をなくすという大転換を控えて、本当にこのDPC制度がいいのかを常に考えて検討しなければならない」と前置きをした上で、「悪化して退院する場合は基本的には想定されないので、『治癒』と『軽快』の合計が変わらないのは当たり前。しかし、『治癒』に限ると、その率は明らかに年々低下している。このことをどう考えるのか」と問いかけ、結果報告（案）を差し戻し、再検討を求めた。 　その一方で、健康保険組合連合会副会長の白川修二氏は、DPC対象病院が、それ以外の病院と比べて、在院日数が短い傾向にある点に触れ、「なぜ短くなっているのか。医療技術の進歩もあるだろうが、その理由が分かれば、それを促進する手段を取れる。ぜひとも要因分析をしてもらいたい」と要望。在院日数の短縮を進めるあまり、治癒での退院減少を招いていないかなどの検証が、今後必要となる。 総合入院体制加算の算定病院は 増えている。中川先生のご指摘はごもっとも

3 中医協基本問題小委員会（H 資料） 総合入院体制加算 H26　306（H26.11まで） H25　257 H24　248 H23　234 年々算定病院が 増えてるが 治癒と軽快（逆紹介） は増加してるか？ 「変化なし」ではおかしい

4 中医協基本問題小委員会（H 資料） （参考まで）

5 高度急性期と一般急性期を担う病床の機能分化⑦
平成26年度診療報酬改定 高度急性期と一般急性期を担う病床の機能分化⑦ 総合的かつ専門的な急性期医療を担う医療機関の評価 総合入院体制加算について、一定の実績等を有する医療機関に対し、より充実した評価を行う。なお、従前の総合入院体制加算については、総合入院体制加算２として引き続き評価を行う。 （新）　　総合入院体制加算１（１日につき・１４日以内） 　　２４０点 ［施設基準］ ① 全身麻酔（手術を実施した場合に限る。）の患者数が年800件以上である。なお、併せて以下のアからカ　　の全てを満たすこと。 　　ア　人工心肺を用いた手術　　40件／年以上 　　イ　悪性腫瘍手術 400件／年以上 　　ウ　腹腔鏡下手術　 　　100件／年以上 　　②　救命救急医療（第三次救急医療）として24時間体制の救急を行っていること。 ③　医療法上の精神病床を有する医療機関であること。また、精神病棟入院基本料、精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、児童・思春期精神科入院医療管理料のいずれかを届け出ており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。 　　④　地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア入院医療管理料および療養病棟入院基本料の届出を行っていない医療機関であること。 　　⑤　総合入院体制加算２の要件を全て満たすこと。 　　　　　　 総合入院体制加算２　（1日につき・14日以内）　　 １２０点 　　※　新規に届け出る際は、地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア入院医療管理料および療養病棟入院基本料の届出を行っていない医療機関であること。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 エ　放射線治療（体外照射法）　 4,000件／年以上 オ　化学療法　 ,000件／年以上 カ　分娩件数 　 　100件／年以上

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7 地域の他の保険医療機関との連携のもとに、区分番号「B009」診療情報提供料（Ⅰ）の「注7」の加算を算定する退院患者数及び転帰が治癒であり通院の必要のない患者数が直近1か月間の総退院患者数（ただし、外来化学療法又は外来放射線療法に係る専門外来並びにHIV等に係る専門外来の患者を除く。）のうち、4割以上であること。

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12 H26年～ A200 総合入院体制加算 DPC係数 総合入院体制加算1 0.0574 総合入院体制加算2 0.0287 H24年～
総合入院体制加算1　　　 4病院 総合入院体制加算2　　302病院 H26年～ A200　総合入院体制加算　DPC係数 総合入院体制加算1　0.0574 総合入院体制加算2　0.0287 H24年～ 総合入院体制加算　0.0291

13 総合入院体制加算 治癒患者の定義について 医科点数表では… 転帰が治癒であり、通院の必要ない患者 → 当該又は他の保険医療機関で 外来受診の必要が無い患者（問３） → 退院時に、退院後に外来通院治療の必要が 全くない、またはそれに準ずると判断されたもの（問７） 「準ずると判断されたもの」は基本的に無い（問９）

14 総合入院体制加算 治癒患者の定義について ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査では 「最も医療資源を投入した傷病」が治癒したと判断される場合 （治癒の定義は医科と同じ） まとめると 治癒患者 ＝ 「最も医療資源を投入した傷病」について、 退院時に以後の通院の必要がないと 判断されたもの

15 もう一度、数値を確認する 中医協基本問題小委員会（H26.10.08資料）
総合入院体制加算 H26　306（H26.11まで） H25　257 H24　248 H23　234 年々算定病院が 増えてるが 治癒と軽快（逆紹介） は増加してるか？ 「変化なし」ではおかしい もう一度、数値を確認する

16 もう一度、数値を確認する 中医協基本問題小委員会（H26.10.08資料）
（参考まで） もう一度、数値を確認する

17 総合入院体制加算の算定病院の増加により、 治癒と軽快（逆紹介） は確実に増加している。 計画的再入院の割合が多いのは
変化がないとの結論にはならないのでは？ 総合入院体制加算の算定病院の増加により、 治癒と軽快（逆紹介） は確実に増加している。 計画的再入院の割合が多いのは 　　逆紹介　→　再入院　では？ 再入院は増加しているのでは？ H26より3日以内→7日以内となったが、 7日以降の動向は？ （7日以降に件数が増加しているはず） 軽快（逆紹介）→他施設→再入院では？（7日過ぎに。以前は3日過ぎ）

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19 再入院について（提言） 諸外国のように包括制度へ「再入院率インセンティブ（30日以内）」を設定するべきではないか？ 再入院率が低い病院には機能評価係数Ⅱなどで係数で上乗せるなど検討すべきではないか？ H28以降の機能評価係数Ⅱへ 「再入院」項目の追加が必要