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睡眠時無呼吸症候群 “昼間の眠気といびきのある方要注意！”
茅ヶ崎徳洲会総合病院 呼吸器内科 大江元樹
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チャールズ・ディケンズ (1812-1870) Pickwick症候群 （肥満肺胞低換気症候群） ・肥満 ・傾眠 ・痙攣 ・チアノーゼ
・周期性呼吸 ・多血症 ・右室肥大 ・右心不全 The Pickwick Papers ,1836
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睡眠時無呼吸症候群によると 考えられる産業事故
1979年 スリーマイル島の原子力発電所事故 1986年 チャレンジャー号の爆発事故 1986年 チェルノブイリ原子力発電所事故 1989年 アラスカ沖のタンカー座礁による原油大量流出事故 1995年 豪華客船スタープリンセス号の座礁事故 2001年 ミシガン州での列車衝突事故
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病気とはしらなかったのに..….
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日本における睡眠時無呼吸症候群に よると考えられている事故
2003年 名古屋鉄道新岐阜駅で電車がホーム端の車止めに衝突 2004年 羽田発山口宇部行の全日空航空機で機長が居眠り 2005年 名神高速道路で多重衝突事故(7人死亡）
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睡眠時無呼吸症候群の分類 閉塞型 中枢型 無呼吸：10秒以上の気流の停止 低呼吸：10秒以上続く50%以上の換気量低下
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閉塞型睡眠時無呼吸低呼吸症候群 昼間の過度の眠気
睡眠中の窒息感またはあえぎ、繰り返す中途覚醒、睡眠後の不快感、昼間の疲労感、集中力の欠如のうち2項目 1時間の睡眠中に5回以上の閉塞型の呼吸 「AあるいはB」とCの基準を満たすこと
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睡眠時無呼吸症候群の有病率
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SASの症状 症状 出現頻度(%) 睡眠中のいびき 93 睡眠時の無呼吸指摘 92 日中の過剰傾眠 83 睡眠時の異常行動 54 全身倦怠感
51 寝汗 起床時熟睡感の欠如 夜間2回以上排尿 40 睡眠中の窒息感を伴う覚醒 38 夜間3回以上の覚醒 35 起床時の頭痛 集中力の低下 28 不眠 19 日本臨床2002;60:120
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睡眠の分断化
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BMI(body mass index) BMI = 体重÷(身長×身長) 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95kg
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体重と重症度の関連
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自覚症状の評価(ESS) 以下の状況になったときを想像して、眠さの程度を判断して下さい。 0 =眠くはならない 1 =ときに眠ってしまう
0 =眠くはならない 1 =ときに眠ってしまう 2 =しばしば眠ってしまう 3 =ほとんど眠ってしまう ☆ 座って読書をしているとき 0 1 2 3 ☆ テレビを見ているとき 0 1 2 3 ☆ 会議、劇場などで積極的な発言をせずに座っている時 0 1 2 3 ☆ 乗客として1時間程度、車に乗っているとき 0 1 2 3 ☆ 午後に何も考えずに横になった時 0 1 2 3 ☆ 座って人と話をしているとき 0 1 2 3 ☆ 昼食後、静かに座っているとき 0 1 2 3 ☆ 運転中に信号待ちや渋滞などで数分停車した時 0 1 2 3 合計 点 0～6点: 正常、7～10点: 軽症、11～15点: 中等度、16～24点: 重症。
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OSAS患者の予後
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交通事故との関連 1993年1月 米国睡眠障害研究国家委員会が「Wake up America」と題する 報告書を提出
報告書を提出 1993年6月 国立睡眠障害研究センター設立
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SASの合併症
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SASと肥満
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SASと高血圧
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覚醒時に血圧上昇が見られる
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Stroke患者のSAS合併率
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無呼吸指数もstroke患者が高い
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SASの治療 CPAP療法 マウススプリント療法 外科的治療
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CPAPの原理
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CPAP療法 保険適応基準 無呼吸低呼吸指数(AHI)が20以上
日中の傾眠、起床時の頭痛などの自覚症状が強く、日常生活に支障をきたしている症例 睡眠ポリグラフィー上、頻回の睡眠時無呼吸が原因で、睡眠の分断化、深い睡眠が著しく減少し、持続陽圧呼吸療法により睡眠ポリグラフィー上、睡眠の分断化が消失、深睡眠が出現し、睡眠段階が正常化する症例
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マスクの種類
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CPAPは心不全に有効
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CPAPで 予防ができる 非致死的事象 心筋梗塞 脳卒中 急性冠不全 (ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ)
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スプリント
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スプリントの効果
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手術療法 口蓋垂口蓋咽頭形成術 レーザーによる口蓋垂口蓋形成術 高周波焼灼術 顎顔面手術
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