今は良いんだけど　③uAP　 研修医.com.

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1 今は良いんだけど　③uAP　 研修医.com

2 症例２　62歳男性 【主訴】 胸部違和感 【現病歴】 今日、歩いてたら40分くらい左胸が締め付 けられるような感覚があった。 時々胸痛があるけど、今日はいつもより長 かったので来た。 来院中に症状は良くなったので、今は症状 はない。 ・・・どうしましょう？ 研修医.com

3 ACS STEMI NSTEMI uAP uAPではありませんか？？ 不安定狭心症のリスクファクター 安静時狭心症；通常持続は20分以上
新しい狭心症；少なくともCCS（canadian cardiovascular society）がclassⅢ以上の強度 悪化傾向の狭心症；頻度↑、持続時間↑、痛みの程度の悪化 研修医.com

4 ↓使えないとの意見もあります。 私もこれは微妙と思う。 バンクーバー胸痛ルールによる帰宅可能の判断 ⇒感度99％、特異度32.5％
　　　　　　　　　　　　⇒感度99％、特異度32.5％ ①40歳以下+既往なし+ECG正常 ②40歳以上+既往なし+ECG正常 かつ　CK-MB＜3mg/l CK-MB≧3mg/l + 2hr後 CK-MB変化なし+ECG正常 研修医.com

5 らしい症状は また別のスライドで。 研修医.com

6 ACSを考えたら なし あり 急性心筋梗塞の 鑑別診断 らしい 安定狭心症の 鑑別診断 不安定狭心症の 鑑別診断 現在も症状があるのかどうか
○症状はそれらしい？ 　痛みの部位・性状・持続時間は？ ○糖尿病など他のrisk factorの評価。 急性心筋梗塞の 鑑別診断 らしい 安定狭心症の 鑑別診断 不安定狭心症の 鑑別診断 研修医.com

7 参考・・ACC/AHA診療指針 ・ACC/AHA診療指針に基づき、症状・症候別にグループ
化する。（年齢を除き、該当する物が1つでもあればその グループとする。） CCS クラスⅢ　:　 日常の身体活動が明らかに制限される 　　　　　　　　　1-2区画分の平地歩行や自分のペースで　　　 　　　　　　　　　　　　階段を昇っても狭心症が起こるもの CCS クラスⅣ　：　どんな身体活動に対しても制限がある 　　　　　　　　　 安静時にも狭心症状があると思われる  研修医.com

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10 まとめ いまは良い人の中でも、危険な疾患を知ろう。
その際のdecision　makingに関し、病院事情も含め て、あらかじめ考えておこう。 可能であれば、そのコンセンサスをあらかじめ確認し ておこう。どのレベルで相談するべきか、共通認識を しっかりしていく場もあると良いと思います。 研修医.com