インスリンの使い方 インターンレクチャー.

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1 インスリンの使い方 インターンレクチャー

2 インスリンとは？ 膵臓のランゲルハンス島から分泌されるホルモン ちなみに、インスリンの語源は ラテン語の“島insula”から来ている
1921年に整形外科医と医学生が犬の膵臓からインスリンの抽出に成功した

3 体内のインスリン分泌

4 インスリン治療の適応 ★絶対的適応 ・Ⅰ型糖尿病 ・妊娠希望婦人 ・DKA等の急性時 ★相対的適応 ・SU剤の二次無効
★絶対的適応 ・Ⅰ型糖尿病 ・妊娠希望婦人 ・DKA等の急性時 ★相対的適応 ・SU剤の二次無効 ・無治療高血糖放置 　　　（FBS>300mg/dl、HｂA1c>15%） ★一時的な適応 ・急性感染症、敗血症 ・ステロイド治療時 ・中等度以上の外科手術

5 インスリンの使い方 ★製剤の選択 注射器 作用時間（超速攻型、速攻型、中間型、混合型）

6 インスリンの種類

7 インスリンの種類 ペン型：ノボリン　フレックスペン(使い捨て) 　N、R、ログ、30R、50R、70R

8 インスリンの種類 ペン型：ランタス　超長時間作動型インスリン

9 インスリンの種類 イノレット N、R 30R、50R、70R ペン型とイノレットの違いは 何があるのだろうか？

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11 インスリンの種類 通常のスライディングやインスリン 治療スタート時はバイヤルから 必要量を専用のシリンジに吸って から投与する

12 インスリンの種類

13 インスリンの使い方 ★製剤の選択 注射器 作用時間（超速攻型、速攻型、中間型、混合型） ★初期インスリン投与量の選択 体重×0.3単位/日
①1日インスリン基礎投与量を初期設定 体重×0.3単位/日 ②朝：夕を2:1として配分する ③血糖測定を6検とし、 食後の血糖値を見て、速攻型を追加する

14 強化インスリン療法 厳格な血糖コントロールをする場合に用いる ①食事と無関係にある基礎分泌 ②食事摂取後の血糖上昇に伴なう追加分泌
の2点について、インスリンを補充する 朝食前 食後 昼食前 食後 夕食前 食後 　眠前 N＋R R N+R R R R N N+R R R N

15 通常のインスリン療法 強化インスリン療法では、1日3～5回の投与で 多いので、Ⅰ型でなければ、1日2回投与に
した方が、コンプライアンスの点から望ましい。 N+R⇒混合型に変えてコントロールする 朝食前 食後 昼食前 食後 夕食前 食後 　眠前 30R R 30R R 30R

16 スライディングスケール 適応 病態により絶食中や食事が不安定なとき ・敗血症 ・重症疾患(MI、strokeなど)の急性期
・DKAなど急性代謝障害 ・手術前後 種類 OCHではどうですか？

17 インスリン持続投与 厳格な血糖コントロール時には、 少量持続静脈投与を行う ①DKAの時は、0.8U/kg/hrで基礎投与
②Sepsisでは、BS<120mg/dlを目標に投与 ③IVHでコントロール困難例では、 製剤内に速攻型でグルコース5～10gに対して1単位の割合で混注する

18 実際の症例でコントロールする 70kg 165cm 男性 健診にて異常指摘されるも放置 FBS 340mg/dl HBAIC 12.3%
どうしますか？ 6検：

19 コントロール困難例 ステロイド治療時 Brittle型糖尿病 ステロイド投与後、夕にかけて血糖が高くなる
インスリン治療患者で血糖の日内変動、日差変動が 大きく、低血糖と高血糖を頻回に認め、予想もつかない ような変化をすることでコントロールが難しい例。 DKAや低血糖を多く経験することが多い