５つの健康習慣 （禁煙、体重管理、飲酒、運動、食事）は 回復性睡眠と関連する：横断観察研究 A combination of healthy lifestyle is associated with restorative sleep: a population-based, cross-sectional.

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1 ５つの健康習慣 （禁煙、体重管理、飲酒、運動、食事）は 回復性睡眠と関連する：横断観察研究 A combination of healthy lifestyle is associated with restorative sleep: a population-based, cross-sectional study in Japan 発表8分 若杉 三奈子1)2)、風間 順一郎2)、成田 一衛2)3)、井関 邦敏3)、藤元 昭一3)、守山 敏樹3) 山縣 邦弘3)、今田 恒夫3)、鶴屋 和彦3)、近藤 正英3)、旭 浩一3)、木村 健二郎3)、渡辺 毅3) 1)新潟大学 臓器連関研究センター、2)新潟大学 腎・膠原病内科学、 3)厚生労働科学研究費補助金「特定健康診査による個人リスク評価に基づく、 保健指導と連結した効果的な慢性腎臓病（CKD）地域医療連携システムの制度設計」

2 日本腎臓学会 COI 開示 筆頭発表者名： 若杉 三奈子

3 ５つの健康習慣は さまざまな疾患の発症を予防する
①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 冠動脈 疾患 (NEJM 2000, Circulation 2006) 蛋白尿(Hypertens Res 2013) ２型糖尿病 (NEJM 2001) 全死亡 (BMJ 2008) 癌 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009, Prev Med 2012) 脳卒中 (Arch Intern Med 2006) 突然死 (JAMA 2011)

4 不適切な睡眠は、さまざまな疾患との関連がある 生活習慣病対策には、睡眠も重要
睡眠時間 睡眠の質 CKD (Am J Kidney Dis. 2012) 肥満 (Sleep. 2008, Am J Epidemiol. 2006, Sleep. 2005, Sleep. 2004) 冠動脈 疾患 (Arch Intern Med. 2003) うつ病 ２型糖尿病 (Sleep. 2007, Diabetes Care. 2003) 脂質異常症(Sleep. 2008) 高血圧(Hypertension. 2006)

5 ５つの健康習慣は 不適切な睡眠をも予防する？
? ５つの健康習慣 ①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 不適切な睡眠 冠動脈 疾患 (NEJM 2000, Circulation 2006) 蛋白尿(Hypertens Res 2013) ２型糖尿病 (NEJM 2001) 全死亡 (BMJ 2008) 癌 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009, Prev Med 2012) 脳卒中 (Arch Intern Med 2006) 突然死 (JAMA 2011)

6 【特定健診の標準的問診票】 睡眠で休養が十分とれている
はい いいえ or 回復性 睡眠 非回復性 睡眠

7 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009,
５つの健康習慣は 非回復性睡眠をも予防するのではないか？ ? ５つの健康習慣 ①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 非回復性睡眠 冠動脈 疾患 (NEJM 2000, Circulation 2006) 蛋白尿(Hypertens Res 2013) ２型糖尿病 (NEJM 2001) 全死亡 (BMJ 2008) 癌 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009, Prev Med 2012) 脳卒中 (Arch Intern Med 2006) 突然死 (JAMA 2011)

8 本研究のリサーチクエスチョン Participants：全国の特定健診受診者で、 Exposure:５つの健康習慣の遵守数が少ない人は、
Comparison：多い人に比べて、 Outcome：非回復性睡眠の割合が高いのか？ Design:横断観察研究

9 ? デザイン：横断観察研究 2008年の特定健診 40-74歳の受診者 ５つの健康習慣 主要アウトカム: 非回復性睡眠 ①禁煙
５つの健康習慣スコアを計算 0点 (最も不健康)から 5点 (最も健康的)まで 主要アウトカム: （睡眠で休養が十分とれていない） ５つの健康習慣 ①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 ? 非回復性睡眠 Now, I’d like to share with you some unpublished data on the combination of healthy lifestyle. By the way, Do you feel refreshed after a night’s sleep? If your answer is No, I have good news for you. ロジスティック回帰分析

10 ５つの健康習慣スコアの計算方法 望ましい健康習慣には1点を、 禁煙 そうでない場合には0点とした。 BMI 節酒 身体活動 食習慣
先行研究に準じて、それぞれの習慣について、２値変数を作成 望ましい健康習慣には1点を、 そうでない場合には0点とした。 禁煙 BMI 節酒 ５つの健康習慣スコア 身体活動 望ましい健康習慣の定義は、 研究開始前に行い、 先行研究やガイドライン、および、 一般住民が実施可能なレベルとした。 食習慣

11 あなたの ５つの健康習慣スコアを 計算してみましょう！
５つの健康習慣スコアの計算方法 あなたの ５つの健康習慣スコアを 計算してみましょう！ Let’s calculate your healthy lifestyle score!

12 研究開始前に定義した望ましい健康習慣 タバコを吸っていない 1点 禁煙 BMI 節酒 身体活動 食習慣

13 @Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD
研究開始前に定義した望ましい健康習慣 BMIが25未満である 禁煙 1点 BMI BMI<25 節酒 身体活動 食習慣 @Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD

14 研究開始前に定義した望ましい健康習慣 1日あたり平均アルコール摂取量が20g未満 禁煙 アルコール 20gの目安 BMI 節酒 身体活動
日本酒1合 (180ml) BMI 節酒 ビール 中ビン1本 (500ml) 焼酎25度 半合強 (100ml) 身体活動 食習慣 ワイン グラス2杯 (200ml) ウイスキー ダブル (60ml)

15 研究開始前に定義した望ましい健康習慣 禁煙 「1回30分以上の軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施」 BMI 節酒
下記２つの質問に「はい」と答えた場合を1点とした 禁煙 「1回30分以上の軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施」 BMI 節酒 「日常生活において歩行または同等の身体活動を1日1時間以上実施」 身体活動 エクササイズガイド2006では週23エクササイズ以上、そのうち4エクササイズは活発な運動を、とあり。 軽く汗をかく運動は、強度を6メッツと仮定。30分で3エクササイズ。週2回で6エクササイズ。 歩行20分は1エクササイズなので、1時間の歩行は3エクササイズ、週7日で21エクササイズ。 合計27エクササイズ。 食習慣 厚生労働省。エクササイズガイド2006

16 研究開始前に定義した望ましい健康習慣 禁煙 「朝食を抜くことが週に3回以上ある」 BMI 節酒
下記２つの質問に「いいえ」と答えた場合を1点とした 禁煙 「朝食を抜くことが週に3回以上ある」 BMI 節酒 「夕食後に間食（３食以外の夜食）をとることが週に３回以上ある」 身体活動 For eating patterns, two questions were used. One was ‘Do you skip breakfast more than 3 times per week?’, and the other was ‘Do you eat snacks after supper more than 3 times a week?’. Low risk was defined as those who answered ‘No’ to both of these questions. 食習慣 夜食 朝食 昼食 夕食

17 あなたは何点？ ５つの健康習慣スコアの計算方法 禁煙 最も望ましい健康習慣は5点 最も望ましくない健康習慣は0点 BMI 節酒 身体活動
先行研究に準じ、合計したものを５つの健康習慣スコアとした 禁煙 最も望ましい健康習慣は5点 最も望ましくない健康習慣は0点 BMI 節酒 ５つの健康習慣スコア 身体活動 あなたは何点？ 食習慣

18 解析対象者の選択 厚労科研 渡辺班 2008年受診者 (N= 667,218) 本研究の解析対象者 (N= 243,767)
血清クレアチニン未測定 (N= 112,540) データ欠損のため除外; 性別 (N = 517), 年齢 (N = 2), 回復性睡眠の有無 (N = 108,366), ５つの生活習慣の情報 (N = 26,983), 血圧値 (N = 61,173), 内服の情報 (N = 232), 空腹時血糖値 (N = 98,765), HbA1c (N = 11,359), 脂質データ (N = 75), 尿所見 (N = 829), 既往歴 (N = 2,515), 肝機能検査データ (N = 95). 本研究の解析対象者 (N= 243,767)

19 男性19.2%、女性26.3%が非回復性睡眠と回答 非回復性睡眠(%) 男性、P for trend < 0.0001
年齢（歳） 人数 (男性/女性) (8,978/10,912) (14,627/24,390) (44,562/72,793) (28,895/38,610)

20 非回復性睡眠の有無別　属性（男性） 非回復性睡眠 P値 なし あり 年齢 (歳) 64.4 (8.2) 61.7 (9.5) <0.0001 ①喫煙あり 25.8 27.5 ②BMI (kg/m2) 23.6 (2.9) 23.7 (3.2) 0.05 ③節酒 68.8 73.0 ④身体活動 　　軽く汗をかく運動 49.8 37.6 　　歩行と同等の身体活動 57.7 46.6 ⑤食習慣 　　夕食後の間食 11.2 17.3 　　朝食を抜く 10.0 17.4 Both male and female participants with NRS had a younger age, higher prevalence of current smokers, higher BMI, lower prevalence of exercise habits, and higher prevalence of less healthy eating patterns. They were also more likely to have a history of heart or renal disease and less likely to have hypertension, diabetes, and chronic kidney disease. Some differences were observed between genders. Women with NRS were less likely to have an adequate intake of daily alcohol, while this was more likely in men with NRS compared to those without NRS. In addition, the proportion of those with a history of stroke was significantly higher in women with NRS, but not in men with NRS. 連続変数は平均値（標準偏差）で表示した。

21 非回復性睡眠の有無別 属性（男性） 既往歴 (%) 脳卒中 5.1 5.0 0.59 心臓病 8.0 9.0 <0.0001
非回復性睡眠の有無別　属性（男性） 非回復性睡眠 P値 なし あり 既往歴 (%) 　脳卒中 5.1 5.0 0.59 　心臓病 8.0 9.0 <0.0001 　慢性腎不全 0.5 0.7 0.002 併存疾患(%) 　高血圧症 51.5 46.7 　糖尿病 15.3 14.1 　高コレステロール血症 34.3 34.2 0.74 　慢性腎臓病 23.6 21.9 Both male and female participants with NRS had a younger age, higher prevalence of current smokers, higher BMI, lower prevalence of exercise habits, and higher prevalence of less healthy eating patterns. They were also more likely to have a history of heart or renal disease and less likely to have hypertension, diabetes, and chronic kidney disease. Some differences were observed between genders. Women with NRS were less likely to have an adequate intake of daily alcohol, while this was more likely in men with NRS compared to those without NRS. In addition, the proportion of those with a history of stroke was significantly higher in women with NRS, but not in men with NRS.

22 非回復性睡眠の有無別　属性（女性） 非回復性睡眠 P値 なし あり 年齢 (歳) 64.2 (7.7) 62.6 (8.5) <0.0001 ①喫煙あり 6.2 8.1 ②BMI (kg/m2) 22.7 (3.3) 22.6 (3.5) ③節酒 97.1 96.5 ④身体活動 　　軽く汗をかく運動 42.9 32.5 　　歩行と同等の身体活動 54.1 45.5 ⑤食習慣 　　夕食後の間食 12.6 17.5 　　朝食を抜く 6.9 11.3 Both male and female participants with NRS had a younger age, higher prevalence of current smokers, higher BMI, lower prevalence of exercise habits, and higher prevalence of less healthy eating patterns. They were also more likely to have a history of heart or renal disease and less likely to have hypertension, diabetes, and chronic kidney disease. Some differences were observed between genders. Women with NRS were less likely to have an adequate intake of daily alcohol, while this was more likely in men with NRS compared to those without NRS. In addition, the proportion of those with a history of stroke was significantly higher in women with NRS, but not in men with NRS. 連続変数は平均値（標準偏差）で表示した。

23 非回復性睡眠の有無別 属性（女性） 既往歴 (%) 脳卒中 2.6 2.8 0.02 心臓病 4.9 6.1 <0.0001
非回復性睡眠の有無別　属性（女性） 非回復性睡眠 P値 なし あり 既往歴 (%) 　脳卒中 2.6 2.8 0.02 　心臓病 4.9 6.1 <0.0001 　慢性腎不全 0.4 0.5 0.007 併存疾患(%) 　高血圧症 43.3 39.5 　糖尿病 8.0 7.8 　高コレステロール血症 51.5 48.5 　慢性腎臓病 14.9 14.6 Both male and female participants with NRS had a younger age, higher prevalence of current smokers, higher BMI, lower prevalence of exercise habits, and higher prevalence of less healthy eating patterns. They were also more likely to have a history of heart or renal disease and less likely to have hypertension, diabetes, and chronic kidney disease. Some differences were observed between genders. Women with NRS were less likely to have an adequate intake of daily alcohol, while this was more likely in men with NRS compared to those without NRS. In addition, the proportion of those with a history of stroke was significantly higher in women with NRS, but not in men with NRS.

24 ５つの健康習慣スコアが高いほど 非回復性睡眠の割合が低かった
男性、P for trend < 非回復性睡眠 女性、P for trend < 男性97,062人中19.2%、女性146,705人中26.3％が非回復性睡眠と回答した。 5つの健康習慣スコア (男性/女性) 人数 (484/63) (5,049/1,283) (16,986/9,909) (30,331/35,999) (31,355/71,637) (12,857/27,814)

25 年齢、高血圧、糖尿病、高コレステロール血症、CKDで 補正後も同様
エラーバーは95%信頼区間を示す 5つの健康習慣スコア 1 2 3 4 5 男性 1 2 3 4 5 女性 Model 1: adjusted for age (years), hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, and chronic kidney disease. Model 2: adjusted Model 1 plus history of stroke, heart disease, and renal failure. オッズ比 非回復性睡眠 回復性睡眠

26 サブグループ解析でも同様 男性 女性 年齢、高血圧、糖尿病、高コレステロール血症、CKDの有無で補正 5つの健康習慣スコア 年齢
Adjusted odds ratio for non-restorative sleep 男性 女性 年齢 　40-49 歳 　50-59 歳 　60-69 歳 　70-74 歳 内服薬なし BMI ≥ 25 BMI < 25 1 2 3 4 0-1 5 全体 N = 14,627 N = 68,236 N = 44,562 N = 28,895 N = 59,928 N = 28,826 N = 97,062 N = 8,978 N = 24,390 N = 114,328 N = 72,793 N = 38,610 N = 91,234 N = 32,377 N = 146,705 N = 10,912 5つの健康習慣スコア

27 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009,
５つの健康習慣は 非回復性睡眠とも関連する ? ５つの健康習慣 ①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 非回復性睡眠 冠動脈 疾患 (NEJM 2000, Circulation 2006) 蛋白尿(Hypertens Res 2013) ２型糖尿病 (NEJM 2001) 全死亡 (BMJ 2008) 癌 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009, Prev Med 2012) 脳卒中 (Arch Intern Med 2006) 突然死 (JAMA 2011)

28 若い頃から、５つの健康習慣は重要 老年期 若い頃*の ５つの健康習慣 強く関連 中年期の危険因子を防ぐ 強く関連 ①禁煙
*登録時18～30歳を 20年間フォローアップ ５つの健康習慣 ①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 強く関連 (Circulation 2012) 老年期 ・健康長寿 (JAMA 1999) ・高いQOL （生活の質） (Arch Intern Med 2003) ・医療費が少ない (NEJM 1998, Arch Intern Med 2005) 中年期の危険因子を防ぐ ・心血管病がない ・脂質異常症がない ・高血圧がない ・糖尿病がない ・禁煙 強く関連

29 男女とも、若い人ほど、 非回復性睡眠の割合が高い
再掲 非回復性睡眠(%) 男性、P for trend < 女性、P for trend < 特に若い人では、 将来、病気になるからと言われるよりも、 回復性睡眠を得られることの方が、生活習慣改善のモチベーションになるかもしれない。 年齢（歳） 人数 (男性/女性) (8,978/10,912) (14,627/24,390) (44,562/72,793) (28,895/38,610)

30 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009,
５つの健康習慣は 非回復性睡眠とも関連する 生活習慣改善のモチベーション ５つの健康習慣 ①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 非回復性睡眠 冠動脈 疾患 (NEJM 2000, Circulation 2006) 蛋白尿(Hypertens Res 2013) ２型糖尿病 (NEJM 2001) 全死亡 (BMJ 2008) 癌 (Cancer Causes Control 2000, Arch Intern Med 2009, Prev Med 2012) 脳卒中 (Arch Intern Med 2006) 突然死 (JAMA 2011)

31 問診票の睡眠にも注目！ 睡眠で休養が十分とれている
５つの健康習慣 ①禁煙 ②体重管理（BMI<25 kg/m2) 　　　③節酒 　　　　　④活発な身体活動 　　　　　　　⑤健康的な食事 はい いいえ or 非回復性 睡眠

32 結 論 ✓5つの健康習慣を用いた保健指導は、様々な疾患予防に加え、回復性睡眠に繋がり、QOLの上昇に直結する可能性がある。
結　論 ✓5つの健康習慣を用いた保健指導は、様々な疾患予防に加え、回復性睡眠に繋がり、QOLの上昇に直結する可能性がある。 ✓5つの健康習慣による個人リスク評価は、包括的で効果的な保健指導となりうる。 謝辞 本研究は平成24～26年度厚生労働科学研究費補助金「特定健康診査による個人リスク 評価に基づく、保健指導と連結した効果的な慢性腎臓病（CKD）地域医療連携システムの 制度設計」の援助を受けました。関係者の皆様に心より御礼申し上げます。