こころと身体は不可分！ ※ 身体の健康づくりをすすめるためにも重要 心筋梗塞患者の約２割がうつ病 糖尿病：約１～３割

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1 こころと身体は不可分！ ※ 身体の健康づくりをすすめるためにも重要 心筋梗塞患者の約２割がうつ病 糖尿病：約１～３割
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 こころと身体は不可分！ 心筋梗塞患者の約２割がうつ病 糖尿病：約１～３割 脳卒中後１年以内：約２～６割 癌患者：20-25% 心筋梗塞になる人：２倍 心筋梗塞後１年以内の死亡率：２倍 鹿児島県伊集院保健所の調査結果から，健康づくりに好ましい７つの生活習慣に関する点数（ブレスロ－の点数）の低い住民ほど，抑うつ度の高い住民の割合が高いという結果が出ています。 　また，新規心筋梗塞患者の２割が大うつ病性障害にかかっており，同時にうつ病群で心筋梗塞を罹患する人は非うつ病群の２倍であるという研究報告や脳卒中，糖尿病，がん患者などの療養にうつ病対策が重要であるという報告もあります。 　身体とこころの健康は密接に関連しており，生活習慣病対策を進めるためにもうつ対策は重要です。 ※　身体の健康づくりをすすめるためにも重要

2 身体的症状が表に出てうつ状態に気づきにくい場合もあります （仮面うつ病）
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 身体的症状が表に出てうつ状態に気づきにくい場合もあります　　（仮面うつ病） 痛みや倦怠感 重く締め付けられるような頭痛 肩こり からだの節々の痛み 消化器症状 食欲不振や胃の痛み 下痢や便秘 循環器症状 頻脈・徐脈 血圧上昇 内分泌系 火照り、性機能低下 発汗・息苦しさ ・身体症状 うつ病のために，痛みや倦怠感などの身体の不調が現れたりすることがあります。頭痛や腰痛などの症状は， とくによく見られるものです。重く締めつけられるような頭の痛みはうつ病の人に特徴的といわれ，教科書的には鉢をかぶったような重さだと表現されることもあります。このほかにも，肩こりや体の節々の痛み，食欲不振や胃の痛み，下痢や便秘などの胃腸症状，発汗，息苦しさなど，さまざまな症状が現れてきます。 身体症状が存在すると，私たちはつい身体のことを心配するために精神的な面を見逃してしまいがちです。身体症状のために，憂うつな気分が目立たなくなるのです。 こうした状態は，抑うつ症状が身体症状の仮面に隠れているという意味で「仮面うつ病」と呼ばれることがあります。

3 もう少しうつ・うつ病のことについて教えてください
精神疾患についていろいろな誤解や 偏見があります。 いくつか代表的なものをご紹介しましょう

4 うつ病って大変な病気なんですか？ ※ 他のこころの病と違って，死にいたる可能性が高いものです うつ病や躁うつ病などの気分障害の人の
※　他のこころの病と違って，死にいたる可能性が高いものです うつ病や躁うつ病などの気分障害の人の 　２０％～４０％が自分を傷つける行為しています 大うつ病（いわゆるうつ病）で入院した患者の １５％に自殺企図が認められるとされています 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(ｱﾒﾘｶの研究から）

5 うつ病のシステム （うつ病は遺伝病ではありません！）
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 うつ病のシステム 　　　（うつ病は遺伝病ではありません！） うつ病のときには，心のバランスをつかさどるために重要な働きをしている神経・神経伝達化学物質（セロトニン）等の伝達が不十分になっています。 　　　　　　　↓ 　伝達物質の流れを助ける 　（薬，休養，環境調整など） 　うつになるシステムを示したものです。 脳の中には，たくさんの神経があり，この神経と神経を化学物質でつないでいます。うつになった時には，その化学物質が減っているといわれています。それをもとに戻すのが薬の役割です。心は，脳の働きと関係しています。その働きをもとに戻すというのが，薬や休養，環境調整，カウンセリングの基本的な作用です。 図のみ引用出典：UTU-NET(うつネット） 　　　

6 うつ病は気づき（かれ）にくいものです 「世界精神保健（ＷＭＨ）の日本調査結果」 うつ・うつ病にかかったことのある住民の割合は
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 うつ病は気づき（かれ）にくいものです うつ・うつ病にかかったことのある住民の割合は うつ病では１５人に一人の割合 いずれかの不安障害では１０人に一人の割合 そのうち医療機関で治療を受けていた住民は わずか１／４だけ →　理由 自分で何とかしたかった ３／４ ひとりでに改善すると思っていた ２／３ どこに行けばいいかわからなかった １／３ 治療が効果があるとは思わなかった １／５ 我が国においてはこれまで精神疾患の有病率や受療行動を正確に把握したものはなかったのですが，平成１４年度から３年間の計画として厚生労働科学研究事業とＷＨＯの推進する国際的な精神・行動障害の疫学共同研究（Ｗorld Ｍental Ｈealth）の一環で、我が国において初めて５０００人規模の面接調査を実施しています。 　これまで，平成１４年度は鹿児島，岡山，長崎で１６６４人，平成１５年度は鹿児島，岡山，栃木で１０２７人，平成１６年度は栃木県，山形県で約１０００人（平成１６年度末），合計約３０００人以上の対象に調査が行われています。 　なかでも，本データは初年度のもので厚生労働科学研究費補助金　こころの健康科学研究事業「こころの健康に関する疫学調査の実施方法に関する研究」（主任研究者：吉川武彦，分担研究者：大野裕）から抜粋したものですが，一般住民の約15人に一人がこれまでにうつ病を経験しているにもかかわらず、うつ病を経験した者の４分の３は医療を受けていなかったことが示されています。 　また，受診に対して恥ずかしいと言った気持ちを持っている人が５割弱もいるという我が国の状況も示されています。 このデータは厚生労働省地域におけるうつ対策検討会の「うつ対策推進方策マニュアル－都道府県・市町村職員のために－」にも掲載され，日本における国民の受診行動の現状として紹介されています。 引用：主任研究者　吉川武彦　「こころの健康に関する疫学調査の実施方法に関する研究」　平成１４年度総括・分割報告書 「世界精神保健（ＷＭＨ）の日本調査結果」 2002年，岡山県、長崎県、鹿児島県の２政令市、１市、１町のＣＩＤＩによる面接調査結果。N=1,664。

7 なぜでしょうか？ 気持ちの問題？ 身体愁訴（仮面うつ病） 性格が悪い？ ※ → よく知られていないからです ・住民・保健医療従事者・行政にも
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 なぜでしょうか？ 気持ちの問題？ 身体愁訴（仮面うつ病） 性格が悪い？ ※　→　よく知られていないからです ・住民・保健医療従事者・行政にも １　気持ちの問題と考えてしまう。もっとがんばらないといけない。もっとなんとかしないといけない。　　　　　　 　　と周りの人もついそういうふうに言ってしまうことがあります。 　（例）特に企業であれば，ダメだぞ。もっとがんばらないと。もっと力を出せよ。と励ましてしまう。 　　　　ある人は，うつ病になって，最初は会社を休んで，ゆっくり薬を飲んでよくなった。不幸なことに 　　　　２年後，また再発する。そうすると，上司の方がこの前は休んでよくなったのだから今度は自分の 　　　　力でよくなってみなさいと言う。薬も飲まずに一生懸命仕事を行う。辛くてしようがない。 　　　　　　　　　　　　　 　　　　そういうふうに自分の気持ちの問題とつい考えてしまう。ところが，どうすることもできない。 　　　　気持ちの問題だけではないことに気づいていただきたいのです。 ２　身体の問題にみえてしまうことがあります。 　　　　よく頭痛がする。うつ病の時は，教科書的にいえば頭をしめつけられるような重い頭痛がする。 　　　　腰が痛くなったり肩が張ったりする。そうすると身体症状ばかりに目がいき，その裏にある心の辛 　　　　さに目がいかない。 　　　　身体が痛いから，気持ちが滅入っているんだというふうに考えてしまう。ところが，その逆の場合 　　　　もある。 　　　　気が滅入っているから身体の状態も悪くなっている。そういうのを身体の仮面をかぶったうつ病と 　　　　いうことがあります。もしも身体の調子が悪くて何か検査をしても異常がない場合は精神的な問題 　　　　があると考えていただいた方がいい場合もあります。 ３　性格が悪い。行動障害。問題行動を起こすうつ病の方が結構います。 　　　　問題行動というのは，イライラしたり，人間関係が悪くなったり，それは決してその人が悪くなっ 　　　　たわけでなく辛い。辛い気持ちをうまく伝えることができない。そうすると，なぜわかってくれな 　　　　いのと怒りの気持ちの方が強くなる。大人でもそうであるし，子供でも，思春期の子供などに多い 　　　　といわれています。駄々をこねるみたいな感じになったり，ちょっと非行にはしったりする。その裏 　　　　にはうつがある。そのことに注意してほしい。この子は悪い子だというふうに決めつけない。

8 それでは，うつに対して私たちはどう考え，どうしたら良いのでしょうか？
１．自分自身の気のもちかたを工夫する ２．周りの人たちの適切な支え ３．治療の上手な活用 　　の３つの柱が中心になります。

9 自分でできることの普及

10 ストレスに対処するために　そのⅠ 早めに気づくこと

11 簡単な一次スクリーニング質問 Ａ項目（抑うつ症状） 毎日の生活が充実していますか。
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 簡単な一次スクリーニング質問 Ａ項目（抑うつ症状） 毎日の生活が充実していますか。 これまで楽しんでやれていたことが，今も楽しんでできていますか。 以前は楽にできていたことが，今ではおっくうに感じられますか。 自分は役に立つ人間だと考えることができますか。 わけもなく疲れたような感じがしますか。 Ｂ項目（自殺念慮） 死について何度も考えることがありますか。 気分がひどく落ち込んで，自殺について考えることがありますか。 Ｃ項目（ライフイベンツ） 最近ひどく困ったことや，つらいと思ったことがありますか。 一次スクリーニングテスト判定方法 　　A項目：問１～問５ 　　B項目：問６～問７ 　　C項目：問８・・・自殺の危険性が高くなる項目 スクリーニング 　　陰性番号問１：はい 　　 問２：はい 　　　　　　問３：いいえ 　 問４：はい 　　　　　　問５：いいえ　　　 問６：いいえ 　　　　　　問７：いいえ 　　 陽性番号が、A項目２つ以上　あるいは　B項目１つ以上 　　　　　　　→　　　二次スクリーニングへ 　　　　 C項目　記載内容により判断する。配偶者や家族の死亡親戚や 近隣の人の自殺医療機関からの退院等の場合　　　 　　　　　　　→　二次スクリーニングへ    ※    　：質問票の「最近」とは「最近2週間」を意味する。 ※    　：問6の「死」とは、「自殺に結びつくような死」を意味する。  一次スクリーニングで危険性が高いと判断された人に、面接による二次スクリーニングを実施。（詳細は「うつ・うつ病に関する普及・啓発用資料」を参照） 参考資料：厚生労働省　地域におけるうつ対策検討会 「うつ対応マニュアル　–保健医療従事者のために-　」

12 ストレスに対処するために　そのⅡ 気持ちの持ち方の工夫 様々な対処法の知識と実践

13 人によって見える世界は違っている 会合で会った人が挨拶もしないし、視線を合わせようとしないという場面を想定してください。
「あの人を何か怒らせるようなことをしたんだろうか」 →不安 「だれも私のことなんか気にかけてくれないんだ」 →悲しみ 「挨拶くらいしてくれてもよいのに、ひどい人だ」 →怒り 「ずいぶん忙しそうだ、大丈夫かな」 →気遣い 「こころが晴れるノート：うつと不安の認知療法自習帳」（創元社）

14 ストレスに上手く対処する 日頃から柔軟な考え方を心がける 自分のストレッサーを知る ストレッサーがわかったら 誰かに相談する
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 ストレスに上手く対処する 日頃から柔軟な考え方を心がける 自分のストレッサーを知る ストレッサーがわかったら 取り除く かわす うまくつき合う 誰かに相談する 思い切って休んでみる ストレッサ－：ストレスの原因となるもの 人に「ストレスがたまっている」と感じさせる原因となる刺激のことです。それは，物理的（高温や騒音など），化学的（薬害、栄養不足など），生物的（病気、怪我など），精神的（人間関係のトラブルなど）の4タイプに分けられます。

15 がっかりした時の思考パターン例 不快な感情と自動思考 落胆（95%) そのときの考えやイメージ 1）なんてダメなももたろう
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 がっかりした時の思考パターン例 不快な感情と自動思考 落胆（95%) 　 そのときの考えやイメージ 1）なんてダメなももたろう 　 なんだ、(90%)。 2）国民のヒーローなのにもう 　 終わりだ（99%） 3)せっかく楽しみにしてたの 　に・・(95%) ももたろうと鬼が戦っている場面。３分が経ち，ももたろうのエネルギーがなくなって鬼に負けそう。 　パワ－ポイントはその時の場面をとらえ，「ダメだ，もう終わりだ，せっかく楽しみにしてたのに・・」という思いを表したものです。 　うつ病の心理的治療について解説します。心理的治療とは，考え方や気持ちを整理することによって精神的な苦痛を軽くする方法です。精神療法や心理療法とも呼ばれます。なかでも，認知療法や対人関係療法の２つの心理的治療はうつ病に効果があるとして注目されています。認知療法というのは，アメリカの精神科医のア－ロン・ベックが考案したものです。ものの考え方や受け取り方によって気分が変化することに注目して，幅の広い柔軟な考え方ができるようにして抑うつ気分を改善していく治療法です。 　それでは，認知について考えてみましょう。 　私たちの心は，普通は何も意識することなく自由に判断をしています。どのように考えたり行動したりすれば楽しく充実した生活が送れるか，心の嗅覚が無意識にかぎ取って動いています。少しくらい困ったことが起きても，対応の方法をいくつか考えて，その中でも効果的なものを選んで対処しようとします。ひとつの方法がうまくいかなくても，ほかに何かよい方法がないか考えて問題を解決しようとします。 　しかし，ストレスが強くなるとそうした適応的な働きができなくなります。次々と悲観的な考えが頭に浮かぶようになり，現実とはかけ離れた否定的な判断をするようになってしまいます。例えば，自分の努力が報いられず失敗したり人間関係がうまくいかなくなると，気持ちが沈み込んできます。そして気持ちが沈み込んだ結果，考え方や受け取り方がますます悲観的になり，自分の世界にひきこもって自分を責めるようになり，それがまた気分に影響するという悪循環が生まれるのです。 　このような認知の歪みを修正するにはどうすればよいか。ポイントは現実に目を向けて，具体的な問題を解決していく態度です。そのためには「そう考える根拠はどこにあるのか」「だからどうなるというんだ」「別の考え方はないものだろうか」という３つの質問を心の中で順番に問いかけてみることで，自分の考え方を変えていくことが，大切になってきます。このときに，自分の頭の中をよぎる考えやイメ－ジに注目するようにします。気持ちが動揺しているとき，私たちはそれと同時になにかを考えたり想像したりします。これを「自動思考」といいます。 頭の中で考えているだけでは，自分の自動思考はなかなか見えてこないかもしれません。その時には，「５つのコラム法」と呼ばれている方法が役に立ちます。 　ももたろうの例で説明しましょう。 （第一のコラム：状況）　　　－不快な感情を伴う出来事 　　　　　　　　　　　　　　　ももたろうが鬼に負けた （第二のコラム：不快な感情）－不安，悲しみ，落胆，怒りなど（強さ０～１００％） 　　　　　　　　　　　　　　　ショック （第３のコラム：自動思考）　－不快な感情を経験するときに心を占めている考え方やイメ－ジ 　　　　　　　　　　　　　　　（確信度０～１００％） 　　　　　　　　　　　　　　　なんてダメなももたろうなんだ 　　　　　　　　　　　　　　　国民のヒ－ロ－なのにもう終わりだ 　　　　　　　　　　　　　　　せっかく楽しみにしていたのに

16 合理的な考え 不安・落胆の根拠を探し・代わりの案を見つけよう
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 合理的な考え 不安・落胆の根拠を探し・代わりの案を見つけよう ショック（95%） 落胆（90%) ↓ 40～50% １）犬やキジ（鳥）や猿がいる ２）　１回失敗したくらいで、ダメとは決められない 　　　ヒーローだもん、必ず最後は勝つさ！ 落胆から考え方を切り替える例 　「負けるなんてダメなももたろうだ。」→「１回だけでダメとは決めつけられない。仲間が応援に来る，最後は勝つさ，来週があるさ・・」 （第４のコラム：代わりの考え，つまり合理的反応）－自動思考に代わる思考 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　犬やキジ（鳥）や猿がいるじゃないか （第５のコラム：心の変化，つまり結果）　　　－自動思考に対する確信，感情の強さ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１回失敗したくらいで，ダメとは決められない 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ヒ－ロ－だもん，必ず最後は勝つさ!

17 ３）この子は大きくなってからどうなるんだろう。
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 がっかりした時の思考パターン例 不快な感情と自動思考 腹立たしい（８０％） 後悔（６０％） 不安（４０％） １）少しくらい相談にのってくれてもよい 　　のに，無視することはないじゃないか。 ２）こんな人と結婚するんじゃなかった。　 　　　　３）この子は大きくなってからどうなるんだろう。 うつ病の心理的治療について解説します。心理的治療とは，考え方や気持ちを整理することによって精神的な苦痛を軽くする方法です。精神療法や心理療法とも呼ばれます。なかでも，認知療法や対人関係療法の２つの心理的治療はうつ病に効果があるとして注目されています。認知療法というのは，アメリカの精神科医のア－ロン・ベックが考案したものです。ものの考え方や受け取り方によって気分が変化することに注目して，幅の広い柔軟な考え方ができるようにして抑うつ気分を改善していく治療法です。 　それでは，認知について考えてみましょう。 　私たちの心は，普通は何も意識することなく自由に判断をしています。どのように考えたり行動したりすれば楽しく充実した生活が送れるか，心の嗅覚が無意識にかぎ取って動いています。少しくらい困ったことが起きても，対応の方法をいくつか考えて，その中でも効果的なものを選んで対処しようとします。ひとつの方法がうまくいかなくても，ほかに何かよい方法がないか考えて問題を解決しようとします。 　しかし，ストレスが強くなるとそうした適応的な働きができなくなります。次々と悲観的な考えが頭に浮かぶようになり，現実とはかけ離れた否定的な判断をするようになってしまいます。例えば，自分の努力が報いられず失敗したり人間関係がうまくいかなくなると，気持ちが沈み込んできます。そして気持ちが沈み込んだ結果，考え方や受け取り方がますます悲観的になり，自分の世界にひきこもって自分を責めるようになり，それがまた気分に影響するという悪循環が生まれるのです。 　このような認知の歪みを修正するにはどうすればよいか。ポイントは現実に目を向けて，具体的な問題を解決していく態度です。そのためには「そう考える根拠はどこにあるのか」「だからどうなるというんだ」「別の考え方はないものだろうか」という３つの質問を心の中で順番に問いかけてみることで，自分の考え方を変えていくことが，大切になってきます。このときに，自分の頭の中をよぎる考えやイメ－ジに注目するようにします。気持ちが動揺しているとき，私たちはそれと同時になにかを考えたり想像したりします。これを「自動思考」といいます。 頭の中で考えているだけでは，自分の自動思考はなかなか見えてこないかもしれません。その時には，「５つのコラム法」と呼ばれている方法が役に立ちます。 　　　　　　　　　　　　　出典：「うつ」を治す　（ＰＨＰ新書）　　大野裕　著 （第１のコラム：状況）－気持ちが動揺したりつらくなったり不適切な行動をしたりしたと 　　　　　　　　　　　　きの状況を書き込みます。 　　　小学校２年生の子どもが勉強をしないでゲームばかりしている。 　　　そのことを夫に相談したところ，夫は関心がないようなそぶりで，「ほっといていい 　　　んじゃないの」と言って，テレビから目を離そうともしない。 （第２のコラム：気分）－そのときの気分や感情を書き込みます。気分はひとつの言葉で表　　　 　　　　　　　　　　　　現できるものです。 　　　憂うつ，不安，怒り，罪悪感，恥，悲しい，困惑，興奮，おびえ，いらだち，心配，　　　 　　　誇り，無我夢中，パニック，不満，神経質，うんざり，傷ついた，快い，失望， 　　　激怒，怖い，楽しい，愛情，侮辱された，腹が立つ，後ろめたい，恥ずかしい 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（強さ０～１００％） （第３のコラム：自動思考）－第２のコラムに記入した気分（感情）を体験した瞬間に浮か　　　 　　　　　　　　　　　　　　んでいた考えやイメージ，つまり自動思考を記入します。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（確信度０～１００％） 　　　　　　　　　　　　　出典：「こころが晴れるノート」（創元社）　　　大野裕　著 出典：「こころが晴れるノート」（創元社）大野裕　著

18 合理的な考え 不安・落胆の根拠を探し・代わりの案を見つけよう
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 合理的な考え 不安・落胆の根拠を探し・代わりの案を見つけよう １）最近仕事が忙しそうだ。 　　真剣に話せば耳を傾けてくれる。 ２）時間があるときには食事の手伝いや 　 掃除をしてくれる。 ３）最低限の勉強はしているし，友達とも 　　仲良くできている。 （第４のコラム：根拠）－自動思考を裏づける事実を書き出します。ここではあくまでも事　　　 　　　　　　　　　　　　実だけを書き出すようにして，相手の心の中を読むような勝手な 　　　　　　　　　　　　思いこみや事実の解釈は避けるようにします。 　　　　　　　　　　　　１）仕事が忙しいといって話を聞こうとしない。 　　　　　　　　　　　　　　疲れているときには，気のない返事をする。 　　　　　　　　　　　　２）結婚前は食事にいったり映画にいったりしていたのに，いまは 　　　　　　　　　　　　　　誘ってくれない。 　　　　　　　　　　　　３）テレビゲームが好きで，すぐに夢中になる。 （第５のコラム：反証）－自動思考と矛盾する事実を探して書き出します。 出典：「こころが晴れるノート」　（創元社）　　　大野裕　著 腹立たしい（５０％） 後悔（３０％） 不安（３０％） 　　　出典：「こころが晴れるノート」（創元社）大野裕　著

19 「食う」「寝る」以外に複数のストレス対処法を身につけましょう
息抜き ストレッチ、仕事に変化、お茶 休憩 アロマテラピー、カラーセラピー 遠隔効果 読書、音楽、観劇 スポーツ、アウトドア、タウンウォッチング 保養・リゾート ※　日頃の自分と異なる自分探し・・

20 周囲の人たちの適切な対応 「地域リーダーの皆様へのお願い!」

21 とても重要な人間関係 出典：「うつ病の対人関係療法」 （岩崎学術出版社） 地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所
　微妙な気持ちのすれ違いのスライド 　「僕は君のことが好きだよ。君は君のことが好きじゃないんだろう。」 　人間関係が，うつに非常に影響しているという図である。 　（日本語訳が出ています。）「うつ病の対人関係療法」（岩崎学術出版社） 　女性がうつになっています。 　男性が夫で，何か言っています。 　女性が「もう私なんかダメなのよ。私なんかいない方がいいんでしょう。こんなに何もできなくて」 とぶつぶつ言っています。 　男性が「いや，そんなことはないよ。僕がもう少し家事も手伝うし，片付けもするから」と言ったりします。 　ところが，あまり言われると，だんだんイライラしてくるわけです。 　最終的に「僕が君の事を嫌いなのではなくて，君が君のことを嫌いなんだよ。」と夫は言っています。 　確かに，うつの人を見ていると，「なんとなく自分で自分を責めている。」ということがあります。 　そうなると，ますます「ああ，やっぱり私のことなんか嫌いなんだ。」と妻は思ってしまいます。 という悪循環になり，その辺りのバランスの取り方が，非常に難しいことをあらわしています。　　 　　出典：「うつ病の対人関係療法」 　　　　（岩崎学術出版社）

22 周囲の支えがない場合の不幸な悪循環 ● 強いストレッサー → 気持ちが沈み込む → 無視して症状を隠そうとする
●　強いストレッサー　 →　気持ちが沈み込む →　無視して症状を隠そうとする （そんなはずはない、恥ずかしい、迷惑かける・・・） →　周囲の否定的反応 （たるんでいる、根性がない、自分勝手・・・） →　やっぱりだめだ。自分にはその能力が無い。情けない →　無視をして症状を隠そうとする （恥ずかしい、悪い・・・） →　もう止めよう。死んじゃおう。 　　　　　　　　　　　参考資料：慶應義塾大学　大野裕教授　　　　　　　

23 周囲の適切な接し方の普及 １）患者のペース（主観的体験）を大切に →励まさない ２）誤解を解く 気のせいではない、遺伝病ではない
２）誤解を解く 気のせいではない、遺伝病ではない ３）必要以上に気を遣いすぎない →いつも通りに ４）問題点を明確に →問題解決の方向で話し合う ５）ゆっくり休ませる ６）薬を上手に利用するように助言する ７）本人の話を聴く時間を作る

24 本人につたえること 弱さや怠けではなく病気である。 脳の神経系の病気で、ストレスなどが関係している。 誰でもがかかる可能性のある病気である。
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 本人につたえること 弱さや怠けではなく病気である。 脳の神経系の病気で、ストレスなどが関係している。 誰でもがかかる可能性のある病気である。 うつ病のサインとは。 休養と治療で楽になる可能性が高い病気である。 ＜うつ病を疑うサイン－自分が気づく変化＞ １　悲しい，憂うつな気分，沈んだ気分 ２　何事にも興味がわかず，楽しくない ３　疲れやすく，元気がない ４　気力，意欲，集中力の低下を自覚する（おっくう，何もする気がしない） ５　寝つきが悪くて，朝早く目がさめる ６　食欲がなくなる ７　人に会いたくなくなる ８　夕方より朝方の方が気分，体調が悪い ９　心配事が頭から離れず，考えが堂々めぐりする １０失敗や悲しみ，失望から立ち直れない １１自分を責め，自分は価値がないと感じる　など ＜うつ病を疑うサイン－周囲が気づく変化＞ １　以前と比べて表情が暗く，元気がない ２　体調不良の訴え（身体の痛みや倦怠感）が多くなる ３　仕事や家事の能率が低下，ミスがふえる ４　周囲との交流を避けるようになる ５　遅刻，早退，欠勤（欠席）が増加する ６　趣味やスポ－ツ，外出をしなくなる ７　飲酒量が増える　など

25 気晴らし（散歩、運動、ショッピング等）に誘って良いでしょうか？
ご本人の気持ち次第です。 無理強い・激励は避けましょう。 さそわれたら，断りきれない。 なおさら，頑張ってしまいます。

26 酒でも飲んで気を晴らした方が良いと友達から言われました。
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 酒でも飲んで気を晴らした方が良いと友達から言われました。 アルコールはかえって うつをひどくします。 睡眠を浅くします 依存の危険があります 糖尿病などの他の身体疾患へつながります 事故の危険性が高くなります 健忘などの脳障害がおきることさえあります 一般には，薬なんかに頼らないでお酒(アルコール)で気分を晴らすという人も少なくありません。しかし，アルコールは一時的に気持ちが晴れたとしても，物質としてはうつ病を引き起こしますし，眠りも浅くします。それに，向精神薬よりもずっと依存になりやすいですし，薬との相互作用で心身両面にいろいろな弊害をもたらします。ですから，けっしてお酒に頼らないように話しましょう。とくにこれは重要なことですが，うつ病とアルコール依存の併存は自殺の危険性を高めます。ですから，そうした依存性物質を用いた自己治療は避けるように指導することはとても重要です。

27 みんなに迷惑をかけるのが悪いから、仕事を辞めたいと言うのですが・・・
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 みんなに迷惑をかけるのが悪いから、仕事を辞めたいと言うのですが・・・ 大きな決断は先延ばしにしましょう。 どうしても悲観的に考えすぎています。 辛いときには休むのも良い方法です。 　本人も，場合によってはご家族も，あせりすぎてつい仕事をやめることを考えたり離婚を考えたりすることがあります。しかし，落ち込んでいる時にはどうしてもマイナス思考が強くなっているので客観的な判断ができません。そのため，重要な決定は症状がよくなるまで先延ばしにするように本人に話しましょう。

28 そう言われると、 そのように接したらいいか迷ってしまいます。 普通に接してください。 ゆっくり話を聴くことが大切です。 あまり 　　はげまさないようにしましょう。

29 話を聞く上での留意点 プライバシーに注意しながら、余裕を持って話を聞く 結論を急がない 自分一人では抱え込まない。 自分自身に余裕のある時に
落ちついた雰囲気で 酒の場ではなく 結論を急がない まず聞いてあげるだけで良いことも多い。 原因追及にこだわらない。 自分一人では抱え込まない。

30 危険な予兆 うつ病の症状 身体症状、表情、口数 酒量の増加 身なりの変化 安全や健康に関する行動の変化 価値あるものの喪失
うつ病の症状 身体症状、表情、口数 酒量の増加 身なりの変化 朝方の身なりが整っていない 安全や健康に関する行動の変化 事故（転倒、墜落、交通事故）の多発、 価値あるものの喪失 家族の死亡、転居、退職 自殺や死を口にする

31 様子が変だと感じたら お近くの保健センター保健師へ相談しましょう 言いにくければ，保健所への相談も考慮しましょう
専門家（＝精神科）への受診をすすめましょう いのちの電話もあります

32 適切な医療 薬は万能ではないが役に立ちます！！

33 うつ病は治る病気です 完全に症状がなくなる ２／３ ただし、再発率が高い ↓ 服薬を続けることが大切です （＝高血圧、高脂血症）
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 うつ病は治る病気です 完全に症状がなくなる　２／３ ただし、再発率が高い ↓ 服薬を続けることが大切です 　（＝高血圧、高脂血症） うつ病にかかっても数ヶ月で症状が治まる人が多いのですが，大うつ病性障害と診断された人の40%が１年後になお大うつ病エピソードの診断基準を満たしており，それ以外でも20%の人が何らかの抑うつ症状を呈していたという報告もあります。いったん改善しても約60％が再発しますし，２回うつ病にかかった人では70％，３回かかった人では90％と再発率は高くなります。 　米国では，うつ病にかかった人で完全に症状が消失する人は３分の２，症状が変わらないか軽くなるだけの人は３分の１であると言われています。入院経験のあるうつ病の人を15年間追跡調査をした英国やオーストラリアでの研究では，その後一度も再発しなかった人が２割，症状が変わらない人や自殺で命を落とす人が２割，再発を繰り返す人が残りの６割だと報告されています。 途中で服薬を辞めたり，難治性のうつ病の場合には生涯服薬を続ける必要が出てきますが，なかなか服薬を継続することができにくいのもうつ病の特徴の一つです。 薬に対する偏見もありますので，他の身体的疾患にたいする治療薬，例えば抗圧剤や抗コレステロール剤と比較することにより，こころの病に対する服薬への偏見がいかに無意味かと言うことを伝えましょう。

34 精神科の薬を飲むと 人間が変わってしまうのではないかと心配なのですが・・・ 精神科の薬は、脳の神経の働きを調整 するだけですから、あまり、心配ありません。 薬の副作用はありますが、飲まないことの方 がもっと心配です。

35 お薬に対する誤解を解きましょう “薬に頼るな”の危険
地域リ－ダ－研修用鹿児島県川薩保健所 お薬に対する誤解を解きましょう “薬に頼るな”の危険 １）副作用に対する恐怖感 依存：ナレ・クセ・ボケ ２）精神論 「心の病気にかかってしまった」 「薬に頼らないといけなくなって情けない」 ３）心の悩みに薬は効くか 「心の病気」 →「脳の病気のために心で悩んでいる」 　向精神病薬を飲むと依存症になるのではないかと心配する人もたくさんいます。慣れがでて「どんどん薬の量が増えていってしまうのではないか」，クセになってやめられなくなるのではないか」と心配になるようです。そうした人には，依存症の心配はないし，むしろ中途半端な量を飲んだり，飲んだり飲まなかったりすると症状が長引くことになるので，医師の指導を受けながら服薬することが大切であるということを説明するようにしましょう。いずれにしても，身体に大きな問題が起こるような副作用はきわめてまれだということを理解してもらうことが大切です。 　精神に作用する薬物ということで，自分の精神機能が変えられて別の人間になってしまうかのような不安を感じて，「薬に頼らないといけないほど弱い人間じゃありません。」という人もいます。こうした人に対しては，骨折などにたとえて話をしてみましょう。つまり，脚の骨を折った時に，筋肉を強くしなくてはいけないからといってその脚を使って歩こうとするとかえって障害が進むのと同じように，服薬をしないで自分の力だけで頑張ろうとすると精神的なつらさがましてくるという話をするのです。そして，薬物療法は，骨折した骨を固定して安定させるギプスのようなもので，それをどのように利用するかが大切だというような形で説明し理解を得るようにします。 　もちろん，薬に頼ってしまうと，自分の力で問題を解決できなくなる危険性があり，望ましくありません。薬に対する期待感が強すぎて，薬を飲むとすぐに効果が現れて楽になるのではないかと考え，すぐに効かないとがっかりして飲むのをやめてしまう人もいます。ですから，抗うつ薬は飲んですぐに効果が現れるわけではなく，効果発現までに時間がかかることを伝えることも重要です。

36 服薬を継続できない理由 １）うつ病に特徴的な症状が継続を妨げます （無力感、悲観的な考え方）
　　　　　　　　　　　（無力感、悲観的な考え方） ２）薬物療法の効果がすぐにはあらわれない場合もあります ３）薬物の副作用もあります 嘔気、下痢 口渇、動悸、便秘、排尿困難、目のかすみ、記憶の障害、眠気 眠気、倦怠感、体重増加 めまい、起立性低血圧、イライラ ４）精神疾患に対する偏見もあります ５）患者の性格の問題と思われがちです (WPA/WHO Educational Program on Depressive Disorder)

37 自殺者の減少やうつ対策は個人の力だけでは改善しません！
地域の力！

38 皆さんへのメッセージ ※ うつに対する理解を深めましょう ストレスやうつは誰にでもあります 自分の気持ちと上手につきあいましょう
抑うつ症状のある職員や同僚とのお付き合い（だけではありませんが・・）はこころが基本です 正しい知識を持ち適切な対応をお願いします 地域全体で心の健康づくりの推進に努めましょう ※　うつに対する理解を深めましょう