血管と理学療法 担当：萩原　悠太 2010.09.11　勉強会.

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1 血管と理学療法 担当：萩原　悠太 　勉強会

2 目次 ◆　血管の種類、機能 ◆　血管と理学療法 ・　動脈硬化 ・　運動療法 ・　予防 　勉強会

3 血管 大血管（弾性血管） 末梢血管(抵抗血管) 毛細血管(交換血管) 静脈(容量血管) ウィンドケッセル機能 血管抵抗を調節
物質交換，ガス交換 静脈(容量血管) 貯血機能 　勉強会

4 大血管 血管の中膜において平滑筋の割合が少なく， エラスチンなどの弾性線維を多く含む ウィンドケッセル機能 収縮期 拡張期
収縮期血圧の緩和，拡張期血圧の維持 point ➢　 ウィンドケッセル機能の破綻 ⇒ 収縮期血圧の上昇 　勉強会

5 末梢血管 中膜に平滑筋を多く含み，筋収縮によりを末梢の抵抗を調節する 自律神経系や体液性因子により血管の緊張をコントロールする
末梢血管抵抗以外の血圧調節因子 ➢ 循環血液量の調節　⇒ 腎機能(体液性)，自律神経機能 ➢ 心拍出量の調節　　　　⇒ 自律神経機能 　勉強会

6 ➢血管に関する理学療法の対象疾患 心疾患，大血管疾患(大動脈解離，解離性大動脈瘤，など)
動脈硬化性疾患，末梢血管疾患(バージャー病など)，etc 動脈硬化 脳卒中 冠動脈疾患 閉塞性 動脈硬化症 　勉強会

7 動脈硬化 血管内皮機能障害 器質的変化 ・ 血管壁硬化，内膜肥厚 正常 機能的変化 ・ 血管緊張性亢進 ・ 血管伸展機能低下 プラーク破裂
・　血管壁硬化，内膜肥厚 機能的変化 ・　血管緊張性亢進 ・　血管伸展機能低下 正常 血管内皮機能障害 プラーク破裂 血栓形成 脂肪線条 粥状プラーク 　狭心症 　一過性脳梗塞 　閉塞性動脈硬化 　心筋梗塞 　脳卒中 　勉強会

8 内皮機能 内皮機能障害 動脈硬化の進行 血管の緊張や血液凝固系の調節，炎症や免疫の制御などを行う ➢ 内皮機能障害 加齢 運動不足 高血圧
・　NO 　　　　　 ⇒ 血管拡張 ・　エンドセリン ⇒ 血管収縮 ➢　内皮機能障害 加齢 運動不足 高血圧 糖尿病 脂質異常症 喫煙 内皮機能障害 NO産生↓，エンドセリン↑　⇒　血管緊張性亢進 凝固系亢進，平滑筋の内膜遊走を誘発，プラーク脆弱性亢進 動脈硬化の進行 　勉強会

9 細胞レベルでの動脈硬化 　勉強会

10 運動療法効果 血管への効果 危険因子の是正 ➢ 機能的変化(内皮機能) NO(血管拡張因子)増加，エンドセリン(血管収縮因子)低下
➢　機能的変化(内皮機能) 　　　NO(血管拡張因子)増加，エンドセリン(血管収縮因子)低下 ➢　器質的変化 血管壁の弾性線維増加　　※ただし動物実験での検証のみ 危険因子の是正 ➢　高血圧 　　　安静時血圧の低下，同強度下での運動時血圧低下 ➢　脂質異常症 　　　LDL，TGの低下ならびにHDLの増加 ➢　糖尿病 　　　血糖値改善 ➢　肥満改善 　勉強会

11 一次予防 ➢ 問題点は自覚症状のないこと 動脈硬化の危険性ならびに定期健診の重要性の啓蒙が必要 危険因子の把握 運動不足 高血圧 糖尿病
➢　問題点は自覚症状のないこと 動脈硬化の危険性ならびに定期健診の重要性の啓蒙が必要 危険因子の把握 運動不足 高血圧 糖尿病 脂質異常症 喫煙 Matsuda .et al: Effects of Exercise and Physical Activity on Prevention of Arteriosclerosis (2005) 　勉強会

12 再発予防 ➢ 危険因子の是正 ➢ 心筋梗塞二次予防に関するガイドライン 身体活動量の目安
➢　危険因子の是正 運動療法，食事療法，薬物療法，ライフスタイル改善を含めた 包括的なアプローチを行う ➢　心筋梗塞二次予防に関するガイドライン 　・　１回最低30分，週3回～4回(できれば毎日)，歩行・走行・サイクリングなどの 　　　有酸素運動を行う 　・　日常生活の中の身体活動(通勤時の歩行，家庭内外の仕事)を増やす ➢　二次予防に向けた目標値 血圧 140/90mmHg未満 脂質異常症 LDL-C 100mg/ｄｌ未満 HDL-C 40mg/dl以上 TG 150mg/ｄｌ未満 糖尿病 HbA1ｃ 6.5%未満 BMI 18.5～24.9kg/m2 身体活動量の目安 急性期：4147歩/週 回復期：7893歩/週 維持期：9252歩/週 　勉強会

13 まとめ ・ 血管は箇所により機能，構造が異なる ・ 動脈硬化性疾患において，退院・社会復帰を帰結としての介入とともに
・　血管は箇所により機能，構造が異なる ・　動脈硬化性疾患において，退院・社会復帰を帰結としての介入とともに 　　再発予防の視点を持つことが重要である ・　一次予防，再発予防ともに危険因子の把握し，運動療法・食事療法・ 　　患者教育を含めた包括的なアプローチを行う 　勉強会