Personal drugの考え方 ミニシンポジウム：医学教育とPersonal drugの考え方（どのように治療薬剤を選択し処方するか）

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1 Personal drugの考え方 ミニシンポジウム：医学教育とPersonal drugの考え方（どのように治療薬剤を選択し処方するか）
内田　英二 昭和大学医学部第二薬理学教室 P-NET-J 第34回日本医学教育学会、東京 EU/07/27/02, Tokyo

2 薬物による医療事故 米国での調査による薬物療法での医療事故の要因 ①間違った薬剤名、剤型、略称の使用 ②不正確な投与量の計算
③危険な用法・用量 ④薬剤の変更を必要とする腎機能や肝機能の低下 ⑤同種同効薬に対するアレルギー歴、等 日本における医学教育を考えると、 適正な薬物処方の教育の徹底が必要 EU/07/27/02, Tokyo

3 No. of physicians in the U.S. = 700,000
Accidental death caused by physicians per year = 120,000 → accidental death per physicians = 0.171 (source: U.S. Dept. of Health and Human Services) cf. No. of gun owners in the U.S. = 80,000,000 No. of accidental gun death per year = 1500 → accidental gun death per gun owner = Statistically doctors are approximately more dangerous than gun owners. EU/07/27/02, Tokyo

4 Guide to Good Prescribing とP-drug
短期間の薬物療法研修の効果 　Vries de TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV, et al; Impact of a short course in pharmacotherapy for undergraduate medical students: an international randomized controlled study. Lancet 1995; 346: １．Personal drugの選択 ２．適正治療の手順 ３．最新の情報へのアップデート EU/07/27/02, Tokyo

5 P-drugとは？ 「自家薬籠中の薬」（クライテリアに従った吟味） 処方医が選択した薬物
処方医が選択した薬物　 有効性および安全性が確立していて、入手可能な薬物 （根拠のあること：Evidence Based） 薬物選択の過程が適正な薬物療法を学ぶ手段と一致す　ること EU/07/27/02, Tokyo

6 P-drugの選択と患者の治療 P-drugの選択 患者の治療（P-drugによる） Stepl．患者の問題の定義 Stepi．診断の定義
Step3．P－drugの適切性の確認 Step4．処方箋を書く Step5．アドバイス Step6．モニター 　Stepi．診断の定義 　Stepii．治療目標の特定 　Stepiii．適応薬物リスト作成 　Stepiv．薬物群の選択 　Stepv．P－drugの選択 　自分の処方集の作成 EU/07/27/02, Tokyo

7 P-drug選択のガイドライン Step i 診断を定義する Step ii 治療目標を特定する
Step iii　 有効な薬物群の目録(inventory)を作成する Step iv　 クライテリアに従って有効な薬物群を選択する 　　　　　　　　　　 有効性　　　　安全性　　　　適合性　　　　費用 　　 　　第1グループ 　　第2グループ 　　第3グループ 　　 Step v　 P-drugを選択する 結論　活性物質，剤形： 　　標準用量計画　： 　　標準治療期間　： 患者に伝える事項　情報・指示・注意の記載 　　 （医学書院、P-drugマニュアルより抜粋、一部追加） EU/07/27/02, Tokyo

8 自分の処方集のページ見本 Sample page of a personal formulary
ベータ遮断剤 アテノロール 錠剤50，100mg、 ・用量 高血圧: 朝50mgから開始，平均:1日50－100mg． 狭心症: 100mg，1日1回，または分2． 　 できるだけ低用量から開始し，患者ごとに個別化，必要ならば2週後に増量． ・患者に伝える事項 情報（information） 高血圧症：この薬物は血圧を下げるが、患者は特別な効果に気が付かないことが 普通．高血圧に伴う合併症を予防するであろう（狭心症、心臓発作、脳血管障害）。 狭心症：血圧を降下し、心臓の過剰な運動を防止し，胸痛を予防。 副作用：ほとんどないがときに軽度の鎮静。 指示（instructions） 1日・・回・・・日間服用． 注意（warnings） 狭心症：急に服薬をやめないこと。 次回予約（next　appointment） 高血圧症：1週間後． 狭心症：1力月以内。ただし，胸痛発作がより頻繁，ないしより強くなれ ば，それ以前に来院のこと。 ・追跡（Follow-up） 高血圧症：最初の２，３ヶ月は脈拍と血圧を１周毎に調べる。３ヶ月後には減量を試みる。高用量でも治 療効果は増強せず、むしろ副作用を増すかも知れない。時々服薬の中止を試みる。 狭心症 ：発作の頻度ないし強さが増大する場合、さらに診断の検査、あるいは別の薬物が必要。 時々服薬の中止を試みる。 （医学書院、P-drugマニュアルより抜粋） EU/07/27/02, Tokyo

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12 P-NET-J:日本における主な活動 1995 "Guide to Good Prescribing (GGP)".Geneva: WHOより出版 上記訳本『P-drugマニュアル - WHOのすすめる医薬品適正使用』. 医学書院より出版 08.28 第13回臨床薬理富士五湖カンファレンスにて紹介（Dr.津谷） 10.10 P‐drugネットワーク（P-NET-J）設立 P-NET-J Web開設 ( 12.06 第1回P-drugワークショップ，浜松 P‐drugネットワーク（P-NET-J）の会則作成 第2回P-drugワークショップ，比叡山 第3回P-drugワークショップ，町田 09.30 第７回日本臨床薬理学会認定講習会 11.11 第６回日本薬剤疫学会学術総会（シンポジウム） 11.16 第１０回日本臨床精神神経薬理学会（教育講演） 第２０回日本歯科薬物療法学会（教育講演） 韓国第１回P-drug教師養成ワークショップ 第４回P-drugワークショップ, 東中野 09.12　　　　　日本短波放送 公開セミナー「エッセンシャツドラッグとパーソナルドラッグ」、東京大学 第５回P-drugワークショップ、東中野 EU/07/27/02, Tokyo

13 ミニシンポジウム １．Personal drugの紹介 内田英二 ２．内科医の立場から 角南由紀子 ３．薬学教育とP-drug 川上純一
２．内科医の立場から 角南由紀子 ３．薬学教育とP-drug 川上純一 ４．Medical Education in Korea Dr. Bae ５．今後の展望 津谷喜一郎 コメンテーター 大橋京一 EU/07/27/02, Tokyo