高血圧治療の目標 肺炎なら吸痰、UTIなら導尿、 高血圧なら、ベースの評価と二次性高血圧の除外。

Presentation on theme: "高血圧治療の目標 肺炎なら吸痰、UTIなら導尿、 高血圧なら、ベースの評価と二次性高血圧の除外。"— Presentation transcript:

1 高血圧治療の目標 肺炎なら吸痰、UTIなら導尿、 高血圧なら、ベースの評価と二次性高血圧の除外。
検体のグラム染色は高血圧の合併症・リスク評価。 “とりあえずレニベース”　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　とか“ノルバスクから行こう”　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　といった適当な降圧薬の選択をしない！ 自分たちが抗生剤を選択する時のように根拠や　自信を持って降圧薬を選択できるようになること。

2 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） 成人における血圧の分類 分類 収縮期血圧 拡張期血圧 至適血圧 <120 かつ <80
分類 収縮期血圧 　　　拡張期血圧 至適血圧 　<120 かつ 　<80 正常血圧 　<130 かつ 　<85 正常高値血圧 　 または 　85-89 軽症血圧 　 または 　90-99 中等症血圧 　 または 　 重症血圧 　≧180 または 　≧110 収縮期高血圧 　≧140 または 　＜90

3 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） 低リスク 中等リスク 高リスク 軽症高血圧 140-159/ 90-99mmHg
危険因子なし 低リスク 中等リスク 高リスク 糖尿病以外の1-2個の危険因子 糖尿病、臓器障害、心血管病、3個以上の危険因子がある

4 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） 降圧目標の設定 糖尿病・腎障害合併 130/80mmHg未満 脳血管障害慢性期
一次目標（～3ヶ月） 最終目標（数ヶ月以降） 150/95mmHg未満 140/90mmHg未満 若年・中年者 130/85mmHg未満 高齢者 140/90mmHg未満

5 初診時の高血圧管理計画 ①血圧測定・現病歴・身体所見・検査所見 ②二次性高血圧を除外 ③危険因子・臓器障害・心血管病を評価
④生活習慣の修正を指導 リスクに応じて治療スタート

6 初診時の高血圧管理計画 ①血圧測定・現病歴・身体所見・検査所見 ②二次性高血圧を除外 ③危険因子・臓器障害・心血管病を評価
④生活習慣の修正を指導 リスクに応じて治療スタート

7 初診時の高血圧管理計画 ①病歴聴取のポイント 高血圧を指摘された時期・状況（健診/診察時/自己測定） 持続期間・程度・治療経過
高血圧を指摘された時期・状況（健診/診察時/自己測定）　　　　　　　　　　　 持続期間・程度・治療経過 臓器障害や既往歴 飲酒・喫煙（有無・程度・期間） 運動習慣・食習慣 職業・家族構成 家族歴（高血圧、合併症） 降圧薬の種類

8 初診時の高血圧管理計画 ①身体所見のポイント 血圧・脈拍 身長・体重・BMI 眼底所見 甲状腺腫・頚静脈怒張の有無 心雑音・ⅢⅣ音・肺雑音
肝腫大・腹部腫瘤・腹部血管雑音 四肢・頚動脈の拍動・雑音、浮腫の有無

9 高血圧の臨床検査 ①一般必須検査 一般尿検査、血球検査 血液生化学査:
　一般尿検査、血球検査 血液生化学査: 　BUN/Cr,Na/K/Cl/Ca/IP,FBS/HBA1C,TG,TC/HDL/LDL,UA,TP, GOT/GPT/GTP/LDH/Bil CXp,ECG 眼底検査 　二次性高血圧スクリーニング検査 血漿レニン/アルドステロン・ コルチゾール・カテコラミン測定 尿中カテコラミン測定 腎臓・副腎のエコーおよびCT検査 　特殊検査 脳：頭部CT（MRI） 心臓：心エコー検査 腎：尿中微量アルブミン検査 血管：頚動脈エコー検査、ABI

10 初診時の高血圧管理計画 ①血圧測定・現病歴・身体所見・検査所見 ②二次性高血圧を除外 ③危険因子・臓器障害・心血管病を評価
④生活習慣の修正を指導 リスクに応じて治療スタート

11 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） ②二次性高血圧症の除外 二次性高血圧症を示唆する所見 ①病歴
　若年者（35歳未満）　重症高血圧　治療抵抗性高血圧　　　　　　　　　　　　　　　 　高齢者で急激に発症・増悪した高血圧 　蛋白尿や腎疾患の既往　　長期の糖尿病歴　薬物使用歴 ②身体所見 　ムーンフェイス　中心性肥満　皮膚線条　体重減少　頻脈　発汗　　　　　　　　 　動揺性高血圧　脈拍・血圧の左右差　血管雑音 ③一般検査所見 　尿検査異常　血清Cr値異常　低K血症　高Ca血症 高血圧症患者の90％は本態性高血圧症であるが、残りの10％は腎性、　　内分泌姓、神経性などの二次性高血圧症である。35歳未満には二次性　高血圧症である頻度が高い。

12 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） 身体所見・検査データ 蛋白尿 腎機能障害 腹部血管雑音 若年者 高血圧の悪化
蛋白尿　　腎機能障害 腹部血管雑音　若年者　　　　高血圧の悪化 電解質異常　　　筋力低下　　　特徴的身体所見　 ５H症状 血圧の　　上下肢差　　　血管雑音 腎実質性　高血圧 腎血管性　高血圧 原発性　　　　　　　　　アルドステロン症　Cushing症候群　 Liddle症候群 褐色細胞腫 大動脈縮窄症 尿検査　　　　腎クリアランス　　腎生検 レノグラム　　　　　　血漿レニン活性　　　　カプトプリル　　　　　負荷試験 Renin/Aldosterone Cortisol ACTH　　尿中OHCS/KS　　腹部CT/MRI 尿中カテコラミン分画　　腹部CT/MRI 胸部X線　　大動脈撮影

13 初診時の高血圧管理計画 ①血圧測定・現病歴・身体所見・検査所見 ②二次性高血圧を除外 ③危険因子・臓器障害・心血管病を評価
④生活習慣の修正を指導 リスクに応じて治療スタート

14 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） ③リスクの評価：心血管病の危険因子 高血圧 喫煙 糖尿病 脂質代謝異常
脂質代謝異常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　(高コレステロール血症/低HDL血症） 肥満（特に内臓肥満型） 尿中微量アルブミン 高齢（男性60歳以上、女性65歳以上） 若年発症の心血管病の家族歴

15 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） ③臓器障害・心血管病の評価 脳 脳出血・脳梗塞・TIA 心臓 左心肥大・狭心症・心筋梗塞 心不全
心臓 左心肥大・狭心症・心筋梗塞 心不全 腎臓 蛋白尿 腎障害(血清Cr男性≧1.3mg/dℓ、女性≧1.２mg/dℓ ） 血管 動脈硬化性プラーク 大動脈解離 閉塞性動脈疾患 眼底 高血圧性網膜症

16 初診時の高血圧管理計画 ①血圧測定・現病歴・身体所見・検査所見 ②二次性高血圧を除外 ③危険因子・臓器障害・心血管病を評価
④生活習慣の修正を指導 リスクに応じて治療スタート

17 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） ④生活習慣の修正 食塩制限を1日６g未満とする 野菜・果物の積極的摂取
BMIが25を超えないように維持する アルコール摂取量の制限 運動 禁煙

18 初診時の高血圧管理計画 ④生活習慣の修正を指導 リスクに応じて治療スタート 血圧 130-139/80-89mmHg 低リスク群
中等リスク群 高リスク群 3ヵ月後に 140/90mmHg 以上なら降圧治療 1ヵ月後に 140/90mmHg 以上なら降圧治療 直ちに降圧治療 糖尿病・慢性腎疾患 あれば 適応となる降圧治療

19 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） 降圧薬 積極的適応 禁忌 CCB 脳血管疾患後、狭心症 房室ブロック 糖尿病、高齢者、左心肥大
降圧薬　　　　　積極的適応　　　　　　　　　　　　　　　禁忌 CCB 　　脳血管疾患後、狭心症 　　房室ブロック　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　　糖尿病、高齢者、左心肥大 ARB　　　　脳血管疾患後、心不全、腎障害 　　妊娠、高K血症　　　　　　　　　　　 　　　　　　心筋梗塞後、糖尿病、高齢者、左心肥大　　両側腎動脈狭窄 ACE　　　　脳血管疾患後、心不全、腎障害 　　妊娠、高K血症　　　　　　　　　　　 利尿薬　　　脳血管疾患後、心不全、腎不全 　　痛風 　　高齢者 β遮断薬　　狭心症、心筋梗塞後、頻脈、心不全 　　喘息 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　房室ブロック α遮断薬　　高脂血症、前立腺肥大　　　　　　　 　　起立性低血圧

20 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） Ca拮抗薬：確実な降圧効果で重篤な副作用がない。 利尿薬に次いで安価。特に合併症のない
　　　　　　利尿薬に次いで安価。特に合併症のない 　　　　　　比較的高齢の高血圧患者の第一次薬。 　　　　　　現在本邦で最も頻用されている。 AII受容体拮抗薬：降圧効果が良好。副作用が少ない。 　　　 最も高価。本邦でCa拮抗薬に次いで多用。 ACE阻害薬：AII受容体拮抗薬に類似。 降圧効果が比較的良好。 副作用（咳）のため使用が漸減。 利尿薬：降圧効果が比較的良好。安価。 世界各国で第一次薬として勧告， 副作用（代謝面）のため併用薬として使用多い。

21 高血圧治療ガイドライン（JSH2004）

22 高血圧治療ガイドライン（JSH2004）

23 高血圧治療ガイドライン（JSH2004）

24 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） 第一次薬はACE阻害薬，AII受容体拮抗薬，長時間作用型Ca拮抗薬

25 高血圧治療ガイドライン（JSH2004） 前期高齢（65歳以上） 後期高齢（75歳以上） とし，降圧目標は140/90mmHg未満。
前期高齢（65歳以上）　 後期高齢（75歳以上） とし，降圧目標は140/90mmHg未満。 ただし後期高齢の中等症/重症高血圧では， 最終目標は140/90mmHg未満であるが、 150/90mmHg未満を暫定的目標とし， 慎重に降圧する。