血液ガス分析の復習.

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1 血液ガス分析の復習

2 血液ガス所見の解釈法 ① pH の値から acidemia か alkalemia なのかを判断
③ Anion gap （AG）を計算　 　　AG≧12の時　⇒　補正HCO3を求める。 AG-12=⊿AG 　　　　　実測HCO3＋⊿AG=補正HCO3 AG≦12の時は、そのまま 　　 ④ 観察される代償性変化が 1次性の酸塩基平衡異常 に対して 予測される範囲内にあるかどうかを判定する。 外れている時は、他の平衡異常も合併していると考える。 ⑤ どのような病態があるのか、現病歴、身体所見よりアセスメントする。

3 急性期呼吸不全での、血液ガス解析の注意点
PCO2　1Torr上昇 ⊿PH=(0.007～0.008)×PaCO2　 PH低下 ⊿HCO3 =(0.35～0.4)× ⊿PaCO2　HCO3上昇 HCO3＜30mEq/l 慢性呼吸不全（COPDなど）の急性増悪での、血液ガス解釈の注意点 PCO2　1Torr上昇 ⊿PH=(0.003～0.004)×PaCO2　 PH低下 ⊿HCO3 =(0.35～0.4)× ⊿PaCO2　HCO3上昇 HCO3＞30mEq/l

4 　代謝性アシド－シスが生じた時の生理的代償反応
⇒　腎での酸塩基平衡 ⇒　過呼吸による酸塩基平衡 ⊿PaCO2=(1～1.3)×⊿HCO3　の範囲で代償 限界としては、PaCO2　15mmHgまで補正できる 代謝性アルカローシスが生じた時の生理的代償反応 ⇒　腎での酸塩基平衡 ⇒　呼吸抑制による酸塩基平衡 ⊿PaCO2=(0.5～1.0)×⊿HCO3　の範囲で代償 限界としては、PaCO2　60mmHgまで補正できる

5 Confidence bands for plasma CO2 and HCO3-
Acute Chronic 45 45 40 40 HCO3- （mEq/L） 35 35 30 30 25 25 40 50 60 70 80 90 40 50 60 70 80 90 PCO2　（mmHg） PCO2　（mmHg） 1 mEq/L increases in [ HCO3- ] for every 10 mmHg rise in Pco2 3.5 mEq/L increases in [ HCO3- ] for every 10 mmHg rise in Pco2

6 PH 7.22 PaCO2 20 mmHg HCO3 8 meq/l Na 138 mEq/l K 2.2 meEq/l
Cl 　　118 mEq/l ③AG=12mEq/l AGの増加しない代謝性アシドーシス ④CO2の低下は、代償反応として生理的か？ ⊿HCO3=24-8　=16mEq/l ⊿PaCO2=(1～1.3)×16　 =16～21mmHg 想定内PaCO2=40－(16～21) 　　　＝19～24mmHg よって、生理的な代償反応 ①PH 7.22　⇒　acidemia ⑤以上より、 AG正常の代謝性アシドーシス ②HCO3低下認めており、 代謝性アシドーシス

7 PH 7.18 PaCO2 60 mmHg HCO3 28 mEq/l Na 141 mEq/l K 4.0 mEq/l
Cl 　　110 mEq/l ③AGはここでは、関係ない ④現状では呼吸性アシドーシスはあるが、 急性か慢性か？ 　 ⊿PH =(0.007～0.008)× 　　 　　　 =0.014～0.016　PH=7.2ぐらい　 ⊿HCO3 =(0.35～0.4)× =7～8　HCO3=27　ぐらい ⇒　生理的な代償反応あり ⑤以上より、単純な急性呼吸性アシドーシス ①PH 7.18　⇒　acidemia ②PaCO2上昇低下しており、呼吸性アシドーシス

8 PH 7.32 PaCO2 28 mmHg HCO3 14 meq/l Na 133 mEq/l K 5.8 meEq/l
Cl mEq/l ③AG=22mEq/l AG増加の代謝性アシドーシス ⊿AG=22-12=10mEq/l 補正HCO3=HCO3+⊿AG 　=14+10　=24mEq/l(正常) ④CO2の低下は、代償反応として生理的か？ ⊿HCO3=24-14　=10mEq/l ⊿PaCO2=(1～1.3)×10　 =10～13mmHg] 想定内PaCO2=40－(10～13) 　　　＝27～30mmHg よって、生理的な代償反応 ①PH 7.32　⇒　acidemia ⑤以上より、 AG増加の代謝性アシドーシス ②HCO3低下認めており、 　　　代謝性アシドーシス

9 PH 7.42 PaCO2 24 mmHg HCO3 15 mEq/l Na 152 mEq/l K 3.6 mEq/l
Cl mEq/l ③AG=33mEq/l AG増加の代謝性アシドーシス ⊿AG=33-15=18mEq/l 補正HCO3=15+18　=33mEq/ｌ 　　 ⇒もともと代謝性アルカローシスあり？ ④現状では代謝性アシドーシスはあるので、CO2の低下が、仮に代償反応とするとそれは正しいか？ 　 ⊿HCO3=24-15　=9mEq/l ⊿PaCO2=(1～1.3)×9　 =9～12mmHg] 想定内PaCO2＝40－(9～12) 　　　　　　　　　　　　　　　＝28～31mmHg よって、生理的な代償反応を越えている ⇒呼吸性アルカローシスの病態もあり ①PH 7.42　⇒　正常範囲内 ②PH正常にもかかわらず、 　呼吸性アルカローシス・ 　代謝性アシドーシス ⑤以上より、AG増加の代謝性アシドーシス 　　もともと代謝性アルカローシス＋ 　　呼吸性アルカローシス