トリアージ 高知赤十字病院 西山謹吾.

Presentation on theme: "トリアージ 高知赤十字病院 西山謹吾."— Presentation transcript:

1 トリアージ 高知赤十字病院 西山謹吾

2 災害医療の特殊性 平時の 救急医療 災害医療

3 災害医療は 限られた物的・ 人的資源の 中で一人でも多くの傷病者を 助けること
災害医療は 限られた物的・　人的資源の 中で一人でも多くの傷病者を 助けること

4 トリアージ（患者の選別） の必要性 最大多数の負傷者に対して、最良の結果を生み出すこと
助けることのできる負傷者を一人でも失わないようにすること

5 トリアージの種類 篩い分けトリアージ トリアージエリアで行う 道具を使用しない生理学的な評価 選別トリアージ 救護所・病院内で行われる
　　　　トリアージエリアで行う 　　　　道具を使用しない生理学的な評価 選別トリアージ 　　　　救護所・病院内で行われる 　　　　バイタルの測定・解剖学的な評価が　　　　加味されたもの

6 トリアージの区分 最優先治療群(Ⅰ） 待機的治療群(Ⅱ） 保留群(Ⅲ） 死亡群（０）

7 現場救護所での救護活動 ふるい分け トリアージ 選別トリアージ 救護所 I I トリアージエリア 救急車 II II T4：待機 III
病院 自走 治療完結 死体安置所 現場救護所での救護活動

8 トリアージは動的なプロセス ＝繰り返し行う必要あり
災害現場 トリアージエリア 救護所 搬送選別 病院入り口 手術前

9 最優先治療群（Ⅰ）：重症群 生命を救うために直ちに処置を必要とするもの 篩い分けトリアージ：呼吸・循環・意識のいずれかに異常が見られるもの
選別トリアージ：気道閉塞、呼吸困難、意識障害、多発外傷、ショック、大量出血、血気胸、胸部開放創、腹腔内出血、広範囲熱傷、気道熱傷、クラッシュ症候群など

10 待機的治療群（Ⅱ）：中等症群 多少治療の時間が遅れても、生命に危険がないもの
篩い分けトリアージ：基本的にはバイタルサインが安定しているが歩行困難 選別トリアージ：脊髄損傷、片側四肢長幹骨骨折、脱臼、中等度の熱傷など

11 保留群（Ⅲ）：軽症群 軽易な傷病でほとんど専門医の治療を必要としないもの 篩い分けトリアージ：基本的に歩行可能
選別トリアージ：外来処置が可能な、四肢骨折、脱臼、打撲、捻挫、擦過傷、切創、挫創、軽度熱傷、過換気症候群など

12 死亡群（０） 既に死亡しているもの 明らかに即死状態で、心肺蘇生を施しても蘇生の可能性のないもの 篩い分けトリアージ：無呼吸
選別トリアージ：無呼吸・脈触れず・昏睡

13 トリアージエリアで行うこと 患者の篩い分けトリアージを行う トリアージタッグを患者につける。原則右手首。右手首→左手首→右足→左足→首
トリアージエリアでは原則治療は行わない。例外は次の二点

14 トリアージエリアでの治療 １）呼吸停止の患者には用手的気道確保を二回おこなう。それでも呼吸がなければ 黒タッグ
１）呼吸停止の患者には用手的気道確保を二回おこなう。それでも呼吸がなければ　黒タッグ ２）活動性の出血を用手的に圧迫

15 現場到着までにあらかじめ記載しておくこと
①通し番号 ②トリアージ日付 ③トリアージ実施者氏名 この部分をトリアージエリアで記載 ④トリアージ実施場所 トリアージエリアで このカラーコードをちぎる

16 ＳＴＡＲＴ(Simple Triage and Rapid Treatment)式トリアージ
篩い分けトリアージである 生理学的所見でトリアージ 道具は使わない 緊急治療群Ⅰ（赤色タッグ）はいないか！ まず歩けるか？歩行できるものは保留群(Ⅲ）へ 残った患者について呼吸→循環→意識で調べていく ＤＥＡＤ（黒タッグ）の基準は二回気道確保を行っても自発呼吸無し

17

18 救護所で行うトリアージ （選別トリアージ）
バイタルサイン（血圧、脈拍など）と　　　　解剖学的異常 を加味した 二次（選別）トリアージを行う トリアージ区分の変更があれば、その理由を記載する

19 タッグ裏面は救護所内 で記載 特記事項 傷病名 バイタルサイン 　血圧・脈拍・呼吸数・ＪＣＳ 処置 実施者名

20 Major Trauma 体幹の鋭的損傷 フレイルチェスト 骨盤骨折 開放性頭蓋骨陥没骨折 四肢の轢断 15％以上の熱傷、気道熱傷
タッグの裏面 体幹の鋭的損傷 フレイルチェスト 骨盤骨折 開放性頭蓋骨陥没骨折 四肢の轢断 15％以上の熱傷、気道熱傷 四肢の麻痺

21 トリアージタッグの回収 救護所から出て行くときにタッグの1枚目をちぎり、保管。 タッグの二枚目は、搬送機関がちぎり保管
病院到着時はタッグ三枚目のみ患者についている

22 災害現場での情報通信訓練 M:my call saign,Major incident E:Exact Place 場所
T:Type　事故のタイプ H:Hazard　危険物 A:Access　到達方法 N:Number　　傷病者の人数、重傷者数 E:Emergency response　警察・消防・救急隊