血管内コイリングで止血し得た 十二指腸潰瘍の一例

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1 血管内コイリングで止血し得た 十二指腸潰瘍の一例
平成28年度 12班　77番　鈴木明日美 肝臓で入院した患者の肝臓の状態を、今までの治療歴を踏まえ1枚の図にまとめています。 このよう3枚の図をつくることで、患者の全体像がわかり経過がわかります。この図3枚を使い、 臨床判断の可否、今の状況、今後の問題点などを討議しています。

2 現病歴 既往歴 46歳 男性 1991年●月（2●歳） 1991年●月(2●歳) 1993年●月(2●歳) 1996年●月(2●歳)
現病歴　既往歴　 46歳　男性 1991年●月（2●歳） 1991年●月(2●歳) 1993年●月(2●歳) 1996年●月(2●歳) 2014年●月(4●歳) 2016年●月▲日(4●歳) ●月▲日 (4●歳) ホジキンリンパ腫（NS)stageⅢB COOP+ABV療法（計6コース） 脾摘を施行しCR(当院) うっ血性心不全によるショックにて 循環器内科入院 拡張型心筋症と診断 ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞを契機に特発性血小板減少性紫斑病を発症。PSLを導入した ホジキンリンパ腫再発　subtotal nodal irradiation(total83.2Gy),COOP+ABV療法(計2コース)施行しCR． 腹痛 タール便、貧血 0時ころから腹痛あるも就寝 4時ころから腹痛で目が覚め、 下血（タール便）あり救急要請 救急車にて当院受診。 緊急上部内視鏡検査で 十二指腸下行脚口側に 十二指腸潰瘍-A1 stage を認めたので精査加療目的に入院 2回目の再発。radiation(右肺門領域total40Gy),大量化学療法(VP-16+meiphalan)+BMT+PBSCT施行しCR． このよう3枚の図をつくることで、患者の全体像がわかり経過がわかります。この図3枚を使い、 臨床判断の可否、今の状況、今後の問題点などを討議しています。 3回目の再発。ABVD療法 (計4コース)施行しCR。

3 身体所見のまとめ BUN Hb ピロリ菌除菌済 顔貌：満月様顔貌 頸部リンパ節触知せず 意識清明 リンパ節腫脹(-) 眼瞼結膜：貧血(-)
【入院時所見】 KT: 36.4℃, SpO2: 99%(room air) HR:111, BP:107/75 下腿浮腫なし 【生活歴】 飲酒歴：なし 喫煙歴：なし 【家族歴】 父方祖父：クモ膜下出血 祖母：脳出血 母方祖父：脳梗塞 　　　　 祖母：高血圧 父：高血圧 母：胆嚢炎 【既往歴】 1●歳：肺炎 2●歳：ホジキンリンパ腫 2●歳：ホジキンリンパ腫再発 2●歳：二回目の再発 2●歳：3回目の再発 4●歳：うっ血性心不全 以後、放射線肺臓炎、気管支喘息、DCM、統合失調症について通院 4●歳：インフルエンザ契機に特発性血小板紫斑病（ITP)発症、PSL導入 【アレルギー】なし、気管支喘息 【内服】　 ボノプラザン（PPI) 20mg(20mg/1錠) 1 Ｔ イトラコナゾール（抗真菌薬）50(50mg/1Cap) 1Ｃ ．．１日１回　朝食直後　14 日 プレドニゾロン錠5mg(5mg/1錠) 3 Ｔ ．．１日１回　朝食後　14 日 意識清明 リンパ節腫脹(-) 眼瞼結膜：貧血(-) 眼球結膜：黄染(-) 腹部：平坦、軟 圧痛(-) 脾摘後手術瘢痕 腸蠕動音正常 血管雑音(-) 脾・腎触知しない 腫瘤触知しない クモ状血管腫(-) HR111 Heart：機械音 ペースメーカー埋め込み Lung：呼吸音正常、no rale 手掌紅斑(-) 肝：触知しない 黄疸(-)、腹水(-) 肝臓で入院した患者の肝臓の状態を、今までの治療歴を踏まえ1枚の図にまとめています。 このよう3枚の図をつくることで、患者の全体像がわかり経過がわかります。この図3枚を使い、 臨床判断の可否、今の状況、今後の問題点などを討議しています。 BUN 下腿浮腫なし IVR Hb ピロリ菌除菌済 入院,輸血 足白癬？

4 入院後経過 入院時 IVR施行 IVR施行 IVR施行 退院 上部消化管出血の治療 今後の方針：PPI服用しながら内視鏡で経過観察
●月▲日 2日後 6日後 15日後 22日後 コイル 出血点 出血 退院 クリップ 拍動認めたため、焼灼はせず、 観察のみで終了 拍動性の出血を認める 潰瘍の中心にコイルが見える 潰瘍が縮小し、周囲には一部再生上皮が出現 上部消化管出血の治療 A.保存的治療 　　a.輸液　b.輸血　c.薬物療法 B.内視鏡的止血 　　a.クリップ止血法　b.局注法　c.熱凝固法　d.薬剤散布　　　　　　　法　e.結紮術　f.硬化薬注入療法 C.IVR D.外科的治療 このよう3枚の図をつくることで、患者の全体像がわかり経過がわかります。この図3枚を使い、 臨床判断の可否、今の状況、今後の問題点などを討議しています。 コイル 出血点の目印としてクリップがつけられている 造影剤が腸管内に漏出している 今後の方針：PPI服用しながら内視鏡で経過観察 消化液の影響を受けやすい場所なので、 蛋白分解酵素阻害剤などの併用も念頭に置いている