Copyright(C)2019 東海若手起業塾実行委員会 All rights reserved

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記入にあたっての注意事項 エントリーシートはパワーポイント等で作成してください。 エントリーシートは項目に従い、わかる範囲でできるだけ具体的にご記入ください。 まだ事業を実施していない方で、収支等の記入ができない場合は、特に記入の必要はありません。 記入内容が多く、枠内に収まらない場合は、シートを適宜追加ください。 追加で資料を添付したい場合は、必要に応じてシートを適宜追加ください。 必要な場合は適宜、図や写真等を貼付して作成してください。 記入内容が不明な場合は、メールまたは電話で事務局までお問い合わせください。 選考の評価対象としてエントリーシートのフォーマットでは表現しきれない内容については、「その他補足資料」として資料・作品等を提出することも可能です。 エントリーシートは、2019年5月6日（月）【必着】です。 提出物一覧　※メールでのご提出にご協力ください。 1）　エントリーシート 　　　　　2）　直近年度の決算書（もしくは予算書） 　　　　　3）　その他補足資料（任意） ご不明な点などがありましたら、お早めにご相談ください。 ご提出いただきました個人情報は、選考及び当塾からのお知らせ以外の目的では使用しません。 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

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1．応募者について 氏名 （ふりがな）　 （漢字）　　 性別 国籍 法人名（団体名） 肩書き 生年月日（西暦） 　　年　　月　　日 （2019年4月１日現在： 　歳） 2.活動団体（法人）について 主な活動地域 設立年月（西暦） 年　　月　　（法人設立：　　年　　月） 郵便番号 - 住所 アドレス 電話番号 携帯電話番号 ホームページ ブログ Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

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2．団体（法人）、事業について 活動のミッション、 テーマ  　 活動の特徴 （150字以内） 取り組む 事業名 事業の特徴 ※　詳細は別途記入あり 事業のステージ （チェック（■）してください） □　既にサービスをスタートし事業として実施している 　　 （サービス開始日 年 月 日） □　サービス開始に向け、具体的に準備中である （テストマーケティングなど進めている） 　　 （サービス開始予定日      年     月     日） □　プラン段階でこれから動き始めるステージである 組織体制の状況 常勤スタッフ：　名 非常勤スタッフ：　名 無償ボランティアスタッフ：　名 その他： Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

4 3．プロフィール （可能な限り具体的にご記入ください）
3．プロフィール　（可能な限り具体的にご記入ください） 応募者（個人）のプロフィール この事業に取り組む動機やキッカケ、抱えている夢 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

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4．本塾プログラムへの同行者（パートナー）について　　※エントリー起業家と同一組織内の方を想定しています 氏名 （ふりがな）　 （漢字）　　 性別 国籍 法人名（団体名） 肩書き 生年月日（西暦） 　　年　　月　　日 （2019年4月１日現在： 　歳） パートナーの プロフィール パートナーの本事業に参画する動機 参加日程 ※参加する日程に●をつけてください 【　　】　　2019年5月22日（水）18:00〜21:00 　 事前研修（1）※ 【　　】　　2019年6月19日（水）18:00〜21:00 事前研修（2）※ 【　　】　　2019年7月26日（金）18:00〜21:00 事前研修（3）※ 【　　】　　2019年8月4日（日）13:00〜17:00 最終選考会（公開プレゼンテーション） 【　　】　　2019年9月7日（土）10:00〜18:00 キックオフ研修（1日目） 【　　】　　2019年9月8日（日）10:00〜18:00 キックオフ研修（2日目） 【　　】　　2019年12月3日（火）10:00〜18:00 中間研修（1日目） 【　　】　　2019年12月4日（水）10:00〜18:00 中間研修（2日目） 【　　】　　2020年3月15日（日） 10:00〜18:00 最終報告会 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

6 5．取り組む社会（地域）課題と顧客について
解決したいと考えている社会（地域）課題 課題を抱えている人は誰ですか？ その課題はどんなものですか？ 事業として取り組む課題が解決された理想の状態 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

7 6．取り組む社会（地域）課題と顧客について
項目 対象者の設定 対象者の実態数 現在の受益者数 又は顧客数 3年後（2022年）の 受益者数又は顧客数 課題を抱えている人 サービス・商品提供をする顧客 ※上記と同様の場合は空白 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

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7．事業内容について 事業内容の詳細（図などを使って自由にご記入ください） 現在の事業の進行状況、状態 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

9 8．エントリー動機について （可能な限り具体的にご記入ください）
8．エントリー動機について　（可能な限り具体的にご記入ください） 起業塾に応募したキッカケ、動機 起業塾を通してどのように自分や事業を成長・変化させたいか Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

10 9．活動団体（法人）、事業、社会の傾向などについて
自身、団体、事業の強み 自身、団体、事業の弱み 社会、世間の傾向や追い風 社会の脅威、向かい風 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

11 10．関係者図（ステイクホルダー等について）
応援者、顧客、競争相手、連携相手、支援者、関連団体等についてできるだけわかりやすく図にまとめてください ※　どこまで関係ができているかもわかるように図示してください。 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

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11．先行事例について 同様の社会課題に対する事業事例、もしくは参考にできる事業事例を列挙してください Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

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12．収支について（3年分） 費用項目 年別費用 2018年（昨年） 2019年 2020年 売上項目 年別売上 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved

14 13．本塾への応募に関する「応援者」について ※エントリー起業家と別組織の方を想定しています
13．本塾への応募に関する「応援者」について　 ※エントリー起業家と別組織の方を想定しています 氏名 （ふりがな）　 （漢字）　　　　 性別 国籍 法人名（団体名） 肩書き 生年月日（西暦） 　　年　　月　　日（4月1日現在：　　歳） 主な活動地域 アドレス 携帯電話番号 個人のプロフィール 応募者、応募活動団体（法人）との関係 Copyright(C)2019　東海若手起業塾実行委員会　All rights reserved