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千葉大学予防医学センター 臨床疫学 藤田伸輔
医療・介護のデータ解析 NDBとKDB 千葉大学予防医学センター 臨床疫学 藤田伸輔
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在宅医療とは何か
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LIFE 急性期医療 生命 生活 Life(生命) 医療 回復期医療 生命 生活 慢性期医療 生命 生活 Life(生活) 介護 在宅医療
生命 生活 Life(生命) 医療 回復期医療 生命 生活 慢性期医療 生命 生活 Life(生活) 介護 在宅医療 生命 生活
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LIFE 看護はどこ? Life:人生 はどこ? 急性期医療 生命 生活 Life(生命) 医療 回復期医療 生命 生活 慢性期医療
生命 生活 Life(生命) 医療 回復期医療 生命 生活 慢性期医療 生命 生活 Life(生活) 介護 在宅医療 生命 生活 看護はどこ? Life:人生 はどこ?
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在宅医療の種類 主治医意見書が起点 訪問介護なし 自宅療養 +外来通院 訪問介護あり 訪問看護あり 自宅療養 自宅療養 +訪問診療
施設療養 +外来通院 施設療養 主治医意見書が起点 施設療養 +訪問診療
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在宅医療の対象疾患 短期医療 がん等終末期 認知症 難病医療 長期医療 脳卒中 人工呼吸器 心疾患 小児慢性疾患 精神疾患 知的障碍者
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やりたい事・人生の振り返り・将来(死後)の希望・看取りの希望
がん終末期等 Life:人生 やりたい事・人生の振り返り・将来(死後)の希望・看取りの希望 Life:生活 食事・睡眠・排泄・整容・清潔 家族と患者さんの関係整備 Life:生命 安寧(肉体的・精神的苦痛の除去)
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Lifeのバランスを考えよう Life:人生 Life:生活 Life:生命
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虐待の危険はいたるところに(神戸市)
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NDBとKDB ヒントはデータに。答えは皆さんの心の中に。
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医療費のデータベース 社会保険、共済、国民健康保 険 国民健康保険 KDB (保険診療+特定健診+介 護)
NDB(保険診療+特定健診+介護) KDB (保険診療+特定健診+介 護) 社会保険、共済、国民健康保 険 国民健康保険
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第1回 医療・介護データ等の解析基盤に関する有識者会議資料2-2(一部改変)
レセプト:医療機関が保険者(審査支払機関)に向けて発行する診療行為の月別報告書
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第1回 医療・介護データ等の解析基盤に関する有識者会議資料2-2(一部改変)
医療:保険書通り 健診:社員証等
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NDB・KDBで追跡できなくなる 保険者が変わった 勤務先を変えても保険者は同じ場合(同業者) 勤務先は同じつもりだが出向で保険者が変わる
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第1回 医療・介護データ等の解析基盤に関する有識者会議資料2-2(一部改変)
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医療費のデータベース 社会保険、共済、国民健康保 険 突合率が低い 被保険者住所 介護保険:40歳以上終末期等
NDB(保険診療+特定健診+介護) KDB (保険診療+特定健診+介 護) 社会保険、共済、国民健康保 険 突合率が低い 被保険者住所 介護保険:40歳以上終末期等 国民健康保険 突合率が高め 住民票住所 介護保険:適合率が高い
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第1回 医療・介護データ等の解析基盤に関する有識者会議資料2-2(一部改変)
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KDB等利活用部会 報告書
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レセプト 外来レセプトは届け出診療科ごとに発行 入院レセプトは医療機関単位に発行 医療機関 審査機関 国・国保連合会 病名 診療行為実績
毎月報告 妥当性を審査 妥当:支払い 匿名化 NDB/KDB 査定支払い 異議 外来レセプトは届け出診療科ごとに発行 入院レセプトは医療機関単位に発行
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NDB/KDBで得られない情報 生活保護者の医療費・介護費 小児慢性疾患の医療費 人口過疎地域のデータ 希少疾患のデータ
訪問看護の情報(紙データ) 匿名化時に少ないデータは秘匿化される
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NDB/KDBを在宅の推進に利用すること
地域の医療介護の状況把握 在宅に特化せずに全体の一部としてNDB/KDBを使う おおよその傾向をつかむものとして利用 介護施設中心/施設と自宅の折衷/自宅中心 地域によって選択が必要 本来、選択するのは住民(ステークホルダーを間違わない) 病院での看取りは減らしたい 医療や介護の質をNDB/KDBで判断することは困難 そんなにたくさんする必要はない/できるはずがない
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在宅医療推進で重視すべきこと 在宅死率 資源が少ない所 質の問題が大きい所 70% 90% 病院からの在宅 訪問診療 訪問看護
70% 90% 病院からの在宅 訪問診療 訪問看護 看護小規模多機能 在宅死率・(満足度)の公表
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需要が変化時には病床数回復を保証:プール制
病床機能報告の推進:病床の適正化 レセプトベースで計算 後付の説明は反映されていな い 慢性期廃止への危惧 患者の評判の悪化 将来の不確実性 需要が変化時には病床数回復を保証:プール制 住民への説明 有床診療所・小規模多機能・デイへの転身
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