誰も言わなかったが、実は誰もが知っている

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1 誰も言わなかったが、実は誰もが知っている
腱反射にまつわるデマと真実 誰も言わなかったが、実は誰もが知っている

2 腱反射ができなくて、損をしたこと 恥をかいた？ 診療録の空欄を埋められなかった？ 誤診をした、病気を見逃した？
どこの、誰が、どんな時にそんなハラスメントをしたのですか？ 診療録の空欄を埋められなかった？ それがどうした！ 誤診をした、病気を見逃した？ 本当ですか？根拠はありますか？

3 ある英会話学習法 Aさんは一念発起して英会話を勉強することにしました。英語の辞書を見るとSで始まる単語がたくさんある上に、studyとかspecial superior super のような素敵な単語があるので、sで始まる単語から覚えるようにしました。 ただし、subprimeという単語が縁起が悪そうなのは気になりましたが。

4 腱反射の真実1 43/1157=3.7%

5 腱反射の真実2 意識障害患者での半球粗大病変の有無
自発運動の左右差 眼球運動，顔面の左右差，頸部の向き 上肢・下肢の肢位 筋トーヌス 痛み刺激からの逃避の左右差 バビンスキ徴候 腱反射（これだけが特異度50％未満） だから，まともな神経内科医は，腱反射だけで半球病変に左右差があるなんて絶対に言わない．

6 腱反射の真実3 複雑なアナログ判断 診断によっても，個々の病態によっても，予想，結果，解釈が異なる
個々の反射で独立した判断をせず，全ての部位の腱反射の全体と相互関係で結果を考察する 筋萎縮，筋力低下，筋緊張，病的反射，知覚障害の分布など，他の神経学的所見と総合して判断する このような複雑な判断により，検者により，特異度，診断体系における意義が大きく変化する

7 しびれ：76歳女性 76歳の女性が下肢のしびれと痛みを主訴に来院．
6年前から右のつま先に時々しびれがあったが，徐々に両足に広がり，範囲も下腿まで上行してきた．痛みは夜に強く，焼けるような感じで，両膝以下にあり，時に殿部まで広がることがある． 痛みの程度は，10段階評価で６．その他，針で刺されるような痛みが下肢にあるという．会陰部の感覚が鈍い感じはあるが，歩行には問題がなく，膀胱直腸障害もない．

8 この患者さんで 腱反射はどうなると思いますか？
それぞれの部位でどうなるでしょうか？ また，なぜそう思うのですか？ 上肢：亢進，正常，低下 下肢：亢進，正常，低下

9 腱反射をする前に必要な答え 鑑別診断のトップは何か？ その事前確率は20％か，50％か，80％か？ それ以外の疾患は何か？
下肢の腱反射をどう予想するか 亢進（○○％），減弱（○○％），消失（○○％） それぞれの場合，事後確率はどう変化するか それぞれの場合，他に必要なのはどんな診察か

10 神経症候の判定 個人差があり，検査値のような客観的基準はない 検者の判断の結果である 相対的判断：個人の中で，対照と比較する 上肢と下肢
右と左 他の所見との総合的判断：筋萎縮・筋力低下があるのに腱反射がはっきり見える

11 腱反射に対する態度 あくまで数多ある診察手技の一分野 特に腱反射だけが大活躍するわけではない 感度，特異度ともに低い
従って学習の優先順位は低い 個々の診察手技を単語，診察そのものを会話や文章と考えると，いくら単語をたくさん覚えても，話す，読み書きはできないだろう．腱反射手技がいくらうまくなっても神経診察は上達しない