肩 SAB 注射法について 簡便で、確実な刺入が確認可能な方法 公益財団法人東京都保健医療公社 大久保病院 整形外科 吉峰史博
SAB 注射 超音波ガイド下によるインターベンション ( 平行法 ) 注射針 超音波に習熟し、肩関節外来にて使用す ればより確実な方法になる。 しかし 1. 比較的高価なポータブル超音波機器が必要、 2. 習熟していないと困難かつ時間がかかる。 3. 一般外来で肩以外の患者がいる場合は困難。 4. そのため、直接注射が一般的に施行されている が、確実に SAB に注入されたかの判断は困難
前外方から 上方から 肩峰下 滑液包 肩峰下 滑液包 左肩 肩峰下滑液包の解剖、位置 後 前
肩峰下滑液包への注射法 ( 吉峰 ) 肩峰突起の外後方角から約 1 ㎝前方で、肩峰の下に AC 関節前縁に向けて刺 入。ケナコルト 10 ㎎ (1cc) ＋ 1 ％キシロカイン 9cc の計 10 ㏄を 22G 針 (32mm) に て注入 SAB 注射の正確性： Kang: 70% S&E Surg 2008, Mathews: 60-90% JSES 2005
肩峰突起の外後方角から約 1 ㎝前方で、肩峰の下に AC 関節 ( 中央か ら ) 前縁に向けて刺入。ケナコルト 10 ㎎（ 1cc ）＋ 1% キシロカイン 9ml の計 10 ㏄を 22G 針 (32mm) にて注入。 4 ～ 5cc 位の注入で SAB が 膨らんでくるのがみられる。その場合、 SAB 内に明らかに薬液が 注入された証拠となる。 皮下脂肪の厚い人、 SAB に一部しか入っていない場合膨らみをみ るのは困難、またふつうの人でも、 SAB の膨らみが不明な場合も あるが、 SAB に入っていないとは言えない。 SAB の膨らみが認め られるのは、個人的には 6-7 割くらいである。 SAB から水腫がひけた場合は高齢者では腱板断裂の可能性が高い。 SAB が縮小している例では、注入時に SAB が破れることがある。 高齢者では両肩にキシロカイン 18cc 注入にした場合、まれにふら つくこと、ボーとすることがあるので、注意する。次回注射時は 量を減らす。 2.5cc のヒアルロン酸のみの注射では膨らみを確認することは困 難 抗凝固剤内服者には、 23G の注射針で注入する。 肩 SAB 注射法 ( 吉峰 ) ： 簡便で、確実な刺入が確認可能な方法 次に動画にてその注射法、 SAB が膨らんでくるのを示しますの で参考にしてください。 A.72 歳男, B. 69 歳女, C. 47 歳男, D. 62 歳女（キシロ + ヒアルロン酸）