北九州市肺がん市民フォーラム らくにタバコをやめる方法 ー自然にタバコをやめさせる方法ー ほとんどの喫煙者はこういう場所には来ません。 私のお話は、 ・数名の禁煙希望者、 ・家族の喫煙をやめさせたい、多くの参加者 　へのアドバイスです。 吸いにくい環境づくり やめるための理由づくり 親身で、こまめな声掛け 禁煙治療の利用 産業医科大学　 産業生態科学研究所 健康開発科学　 教授　大和　浩

「ある年のベスト墓石賞」 MILDHEAVEN ライター型の ロウソク立て 灰皿型の お線香立て ヘブン＝天国 JTのベストセラー銘柄 「マイルドセブン」 ヘブン＝天国 こんな墓石を建てる前に、 タバコをやめさせておくべき だったのではないか！ 灰皿型の お線香立て

喫煙→ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激 （麻薬と同じ多幸感） 喫煙→ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激 　　　　　　　　　　　　　（麻薬と同じ多幸感） 脳内報酬回路 ドパミン ニコチン受容体 側坐核 ニコチン 腹側被蓋野 ドパミン

多幸感に浸り続けると、 喉頭がんになっても禁煙できない

ニコチン補給で多幸感、 ニコチン切れでイライラ感とストレス 覚醒、気分転換と感じる 多幸感（いい気持ち） 喫 煙 喫 煙 ニコチン血中濃度 30分 30分 いやな気持ち 喫 煙 タバコが吸いたい 集中しにくくなる タバコによるストレス 吸いたくてたまらない 日本循環器学会 : あなたにもできる禁煙ガイド　第2版 : 12, 2006

ニコチンの血中濃度（半減期＝1ｈrとしてグラフ化） １時間に １本の喫煙で ニコチン濃度 を維持 多幸感 重度の ニコチン依存。 起床後の連続 喫煙が特徴。 多幸感 起床後、２本喫煙

大和君の喫煙歴 19歳：１日１本 （ダンヒル） 20歳：10〜20本 （マイルドセブン） 20代後半〜：20本強 昔は男らしさの象徴 　（ダンヒル） 20歳：10〜20本 　（マイルドセブン） 20代後半〜：20本強 （マイルドセブンライト） 昔は男らしさの象徴 大人に見られたい 喫煙する仲間に誘われ・・

産医大講義棟：90年代までは灰皿だらけ 吸い始めやすい、 禁煙しにくい環境 でした。 講義室の前：灰皿４つ 図書館の入口 　灰皿４つ

七転び八起き 禁煙歴 平成８年６月20日卒煙！ 学生時代、 呼吸器科就職時、 結婚時、 長男・次男誕生時、 留学時２回、 ７回失敗 留学時２回、　　　　７回失敗 七転び八起き やめようと思っても やめられない 平成８年６月20日卒煙！

タバコの警告表示（1990年代） 日本：あなたの健康を損なうおそれがあります ので吸いすぎに注意しましょう カナダ：喫煙は死の原因となります 日本：あなたの健康を損なうおそれがあります 　　　ので吸いすぎに注意しましょう カナダ：喫煙は死の原因となります 220円　　　　　　4ドル50セント

タバコの警告表示（2000年以降） 写真入り、 面積の50％ タイ ブラジル：片面が全面の警告 ニコチン漬けの脳ミソでは、 この写真を見ても禁煙しようとは 思わない。

タバコ警告表示強化 04年11月 人により程度は 異なりますが、 ニコチンにより 喫煙への依存が 生じます ましてや、 タバコ警告表示強化 04年11月 ましてや、 こんな甘い警告を見ても 何とも思わない。

吸いにくい環境になる、 吸いにくい環境にする、 ことでやめやすくなる 私が禁煙した時の最大の理由 職場で、パソコン作業をしながらの喫煙ができなくなった 吸いにくい環境になる、 吸いにくい環境にする、 ことでやめやすくなる

禁煙できたきっかけ：吸いにくい環境 居室に専用喫煙コーナー作成 パソコン中の喫煙が出来なくなり禁煙成功 全体換気 局所排気 直接吸引は排気口 から30cm程度のみ

吸いにくい環境づくりに役立つデータ 日本人の生涯リスク(早死にの原因) (10万人あたり) (ダイオキシン) (松崎道幸,月刊保団連 2000,12,p39-45) ダイオキシンやBSEによる死者はゼロ 　受動喫煙がどれほど有害なのかを生涯リスクという指標であらわしたものです。10万人の日本人を一生涯観察した場合の早死にの原因を比較しました。 　ダイオキシンなどの環境汚染物質でなくなるリスクを１とします。ディーゼル、アスベスト、交通事故に比較して、日常生活に不必要なタバコの有害性がいかに大きいのかがわかります。 　 10万人の非喫煙者のうち14､000人が受動喫煙により早死にします。心筋梗塞、肺がん, 乳幼児突然死症候群が主たる原因です。

吸いにくい環境づくり 禁煙できたきっかけ 家内が三男を妊娠 自宅の中で絶対に喫煙してはダメ、と家内に宣言された。 家の中で喫煙を容認すると禁煙できない。 受動喫煙防止を掲げ、家の中は絶対禁煙。 換気扇の下の喫煙もダメ。カレーの日は 家中に香りが漂う＝換気扇の排気は不十分。

ベランダや家の周囲で喫煙すると、サッシの隙間から屋内に煙が入り込む＝禁煙化すべき場所 ベランダ、家の周囲で喫煙を容認しているから 本人は禁煙できない

敷地内禁煙：敷地外で喫煙する患者 札幌社会保険総合病院 平成16年２月８日撮影 零下２度 タバコ 禁煙を決意させるための必要条件 　理想は敷地内禁煙です。札幌社会保険総合病院では00年１月１日より敷地内禁煙が実施されています。雪かきしてあるところまでが病院の敷地です。この患者さんはルールを守って、敷地から２歩出た歩道で喫煙していました。 　院内はどの方向を見ても、禁煙啓発ポスターが目に入りました。全ての主治医がニコチンパッチを処方し、看護師と一緒に禁煙サポートをおこなえばいいのです。禁煙する意志のある人は禁煙を達成できますし、禁煙するつもりの無かった患者さん達も入院中に貼ったパッチがきっかけでタバコをやめてみよう、と思う人が増えるはずです。 敷地内は禁煙

禁煙を決意させるための必要条件 産医大も2008年4月より敷地内禁煙を導入 公認の喫煙場所があったのでは 絶対に禁煙できない。 2008年3月末日廃止↑ 禁煙を決意させるための必要条件

「いつか・・」では 絶対に禁煙できない 禁煙開始日を決めてあげよう 私が禁煙した時の理由と経過 大学院の同級生から禁煙前後の血圧の変化を測定する被験者となることを依頼された →禁煙開始日が決定された 「いつか・・」では 　　絶対に禁煙できない 禁煙開始日を決めてあげよう

喫煙者とそのステージ ③ ① ② 無関心期 準備期 禁断症状への 対処方法 吸いにくい 環境づくり 関心期 禁煙で得られるメリット 準備ＯＫ やる気なし 禁断症状への 対処方法 ③ ① 行動 吸いにくい 環境づくり ② 関心期 どうしようかな？ 禁煙で得られるメリット 大阪府立健康科学センター　健康生活推進部　中村正和先生提供

喫煙者の最大の希望 ガムとパッチ らくに・・ 自然に・・ タバコを吸いながら・・ 　やめられること

ニコチンガム： 潜水艦乗務員の タバコ代替品 として開発 ニコチンガム：　 潜水艦乗務員の タバコ代替品 として開発 スウェーデン海軍の潜水艦 1967年 オベ・フェルノ博士によりニコチン製剤開発 1978年 世界初の禁煙補助剤「ニコレット」発売 1980年～ 欧米諸国にて発売 1994年4月 二コレットガム製剤（医療用医薬品）承認 　2001年6月 二コレットガム製剤（一般用医薬品）承認 　　　　　　　大衆薬となり薬局で購入可能となった                                                                       

禁煙補助薬：ニコチンガム 1粒にニコチン2mg含有 最初は1日に数個〜12個 漸減してゼロへ 薬局薬店で購入、 1粒約70円

第2の禁煙補助薬：ニコチンパッチ 中＆小パッチは薬局で購入可能（2008年6月から）、 大パッチは医師の処方箋が必要 皮膚からニコチンを 補給することで 禁断症状を和らげる 中＆小パッチは薬局で購入可能（2008年6月から）、 大パッチは医師の処方箋が必要

2006年から禁煙治療に医療保険：3割負担で済む 読売新聞（2005年11月10日） 朝日新聞（2005年11月9日） 産経新聞（2005年11月10日）

ニコチンパッチの成功率：59％ 36.1 58.9％が成功 31.7 14.5 28.4 48.8 合計 1回目で中止 2回目で中止 12.0 31.7 3.6 31.8 21.0 合計 （n＝4,189） 100 80 60 40 20 （％） 1回目で中止 （n＝784） 2回目で中止 （n＝703） 3回目で中止 （n＝801） 4回目で中止 （n＝711） 5回目終了 （n＝1,190） 17.3 14.5 3.8 37.6 26.7 11.7 28.4 3.4 33.1 23.3 9.6 36.1 30.7 20.0 9.1 48.8 25.2 13.5 3.9 58.9％が成功 4.1 21.6 11.4 禁煙継続 1週間禁煙 失敗 無回答 不明

禁煙成功率はニコチンパッチより1.7倍高い 2008年4月24日

内服する禁煙治療：2008年5月8日〜 ニコチン受容体の阻害＆部分刺激 ■ニコチンの作用 ニコチン α4β2ニコチン受容体 ドパミン放出 ニューロン ■バレニクリンの作用 内服中に 喫煙しても おいしくない ニコチン ニコチンを遮断 （拮抗作用） α4β2ニコチン受容体 バレニクリン 少量のドパミン放出 （作動薬作用） ニューロン 内服していれば、吸いたいと思わない Rollema, H. et al.: Trends Pharmacol Sci 28（7） : 316, 2007より作図

喫煙者の希望にマッチした内服薬 らくに・・ 自然に・・ タバコを吸いながら・・ やめられること 内服薬の治療スケジュール 　　　　　　　やめられること 内服薬の治療スケジュール 　0.5mgで3日間→1mgで4日間→2mgで11週間継続 7日間は喫煙OK 8日目にスムーズに禁煙開始 「タバコがまずくなる」 「タバコを吸いたくなくなる」

養生訓：貝原益軒　　飲茶 烟草附 たばこは、近年、天正、慶長の比、異国よりわたる。淡婆姑(たんばこ)は和語にあらず。蛮語也。近世の中華の書に多くのせたり。又、烟草と云。朝鮮にては南草と云。和俗これを莨とうとするは誤れり。ろうとうは別物なり。烟草は性毒あり。煙をふくみて眩ひ倒るヽ事あり。習へば大なる害なく、少は益ありといへ共、損多し。病をなす事あり。又、火災のうれひあり。習へばくせになり、むさぼりて後には止めがたし。事多くなり、いたつがはしく家僕を労す。初よりふくまざるにしかず。貧民は費(ついえ)多し。

今日も元気だ、タバコがうまい！ 今日も元気だ、タバコ買うまい！ たばこ塩 博物館

本日のスライドのダウンロード ヤフー、グーグルで「受動喫煙対策」を検索 「受動喫煙対策にかかわる社会環境整備についての研究」からダウンロード出来るようにします（来週以降・・）。