食品媒介感染症事件の疫学 ―行政の立場から― 岡山市保健福祉局保健部生活衛生課 甲斐　　充

最近のニュース 「Ｏ１５７食中毒統計データを不適正処理」裁判で明らかに 喫食調査で「無回答」を「食べた」として統計処理 疫学者のコメント 　推定の元となる数字が変ると推論が成立しない。

例:急性胃腸炎患者発生情報 特定日の宴会参加後に発症 参加者の共通食は宴会料理のみ 主症状は腹痛､下痢､発熱 発症者は全員生カキを喫食 発症のピークは３６ｈｒ 患者検便１名中１名からＳＲＳＶ検出

施設調査結果 利用者のうち団体は当該グループのみで他の施設利用者の調査不能 従業員検便､食材､ふき取りからは病原微生物､ＳＲＳＶ検出せず

よくある思考パターン １グループのみである 他に発症の情報がない 施設の検査で何も検出されてない ＳＲＳＶが検出されたのは１名のみ ウイルス性疾患では飛沫感染の可能性が否定できない 故に原因施設とは断定しがたい

今まで使われていた手法 他に方法はないの？ サートウェルの方法による暴露点の推定 症候学的観察(臨床症状) マスターテーブルの作成 χ2検定 特異事例の観察 他に方法はないの？

食中毒事件発生時の基本的対応 探　　知 ・疫学調査 ・試験検査 食品衛生法第４条違反の確認 同法第２２条に基づく処分

病原微生物に汚染され､若しくはその疑いのあるものは･･･・・・ 食品衛生法第４条の規定 病原微生物に汚染され､若しくはその疑いのあるものは･･･・・・ ｢汚染されていることが証明されるか､または相当程度の蓋然性の認められる場合をいう｣ 注:食品衛生法逐条解説 ｢相当程度の蓋然性｣とは何？

蓋然性:必然性の対語 物事の起こる可能性の割合 相当程度の蓋然性 蓋然性:必然性の対語 　　　　　物事の起こる可能性の割合 確定証拠が得られない場合の共通認識

貝割れ大根事件がもたらしたもの 遠山の金さんのお白州 相当程度の蓋然性に根拠を置く処分の否定

疫学とは 原因 結果 この過程で｢共通の認識」が得られる原理があるはず この原理を｢共通の約束ごと｣として 明記したのが疫学

疫学とは 例えば ：健康 ：発症 食べた人達 食べなかった人達 食べた人達は食べなかった人達に比べ８倍発症しやすい

集合体になると数が多いということで共通認識を得られる 他に確定することがなければ実証となりうる 実証 = 相当程度の蓋然性 食べて 発症 個　人 因果関係？ 食べた人達 食べなかった人達 集　団 集合体になると数が多いということで共通認識を得られる 他に確定することがなければ実証となりうる 実証 = 相当程度の蓋然性

・本当に有症なの？ ・本当に食べたの？ ・データは全体像をあらわしてるの？ 正しい結果を得るために ・本当に有症なの？ ・本当に食べたの？ ・データは全体像をあらわしてるの？

症状調査よくある事例 「軟便」 「頭痛」 「微熱（体温不明）」 「吐き気」 一つでもあれば有症者でカウント 「軟便」　「頭痛」　「微熱（体温不明）」 「吐き気」 一つでもあれば有症者でカウント 有症者とするかどうか悩むことがあると思う たまたまその日に体調が悪かったかも知れない 暴露を受けたことによる症状？

喫食調査よくある事例 統一調査票使用 メニューのチェックは出来てるの？ 空欄の意味するものは何？ 本当に食べたの？

食べた割合＝食べた／母数 食べた割合＝母数－食べない／母数 統計処理 母数＝食べた＋食べない＋不明 食べた割合＝食べた／母数 食べた割合＝母数－食べない／母数 これって本当？ 全体像をあらわしてるの？

岡山市主催の疫学研修 平成９年度から実施 因果関係を明らかにする手法 データ収集方法 解析方法・解析結果の解釈

疫学研修導入に至る経緯 病院給食によるＯ１５７集団感染事件 第１報：入院患者と看護学生からＯ１５７ 　　　　　２グループに共通するものは病　　　　　院給食

・Ｏ１５７の伝播形式 経口感染 食品､水 少量菌感染成立 共通行為、接触感染 調査にあたって考慮すべきこと ・Ｏ１５７の伝播形式 　経口感染 　　　食品､水 　少量菌感染成立 　　　共通行為、接触感染

食監的思考 共通因子は病院給食⇒食中毒 飲料水を含む食品の調査開始 水が原因であれば他からも患者発生 患者同時多発の原因となる共通行為なんて聞いたことがない 二次感染が原因で患者同時多発は起こらない

入院患者と看護学生の共通メニュー による喫食調査 ・入院患者は全員同じ食事? 有症者の捉え方 ・腹痛で入院した者も事件の患者? 調査の実際 入院患者と看護学生の共通メニュー による喫食調査 　・入院患者は全員同じ食事? 有症者の捉え方 　・腹痛で入院した者も事件の患者?

マスターテーブル（２×２表） 有症 無症 食べた A B 食べない C D カイ２乗検定対象：AD＞BC

食中毒事件の解析例 　　　　食品名 有　　　症 無　　　症 　　　　　χ2値 食べた 食べない A １２９ ９ １０４ １９ ５．４１ B １１６ １７ ９２ ２８ ４．８ 解析対象：何らかの症状を訴えた者

食中毒事件の解析（有症者絞込み） 有 症 無 症 A B ５６ ２ １０４ １９ ４．４３ ５０ ７ ９２ ２８ ２．９８ 　　　　　　　　　食品名 有　　　症 無　　　症 　　　　　　　　　　　　χ2値 食べた 食べない A ５６ ２ １０４ １９ ４．４３ B ５０ ７ ９２ ２８ ２．９８ 解析対象：嘔吐又は下痢又は発熱と腹痛を訴えた者

解析結果の比較 　　　　　　食品名 χ２値 処　理　前 処　理　後 Ａ ５．４ ４．４ Ｂ ４．８ ２．９

食中毒事件解析例 19日朝食 有 症 無 症 χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１ 　　　　　　19日朝食 有　　　症 無　　　症 　　　　　　　χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１ ２９ ２７ ３．８９ レタス ４５ ２３ ２８ ３．３２ トマト ４６ ２２ ２６ ３０ ５．６８ ご飯 ６５ ３ ３４ ４３．８５ 味噌汁 ６６ ２ ３５ ２３．１６ パン ５ ６２ － 牛乳 １６ １７ ３９

ケーキセット物語 19日朝食 有 症 無 症 χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１ 　　　　　　　19日朝食 有　　　症 無　　　症 　　　　　　　χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１ ２９ ２７ ３．８９ レタス ４５ ２３ ２８ ３．３２ トマト ４６ ２２ ２６ ３０ ５．６８ ご飯 ６５ ３ ３４ ４３．８５ 味噌汁 ６６ ２ ３５ ２３．１６ パン ５ ６２ － 牛乳 １６ １７ ３９