2012年7月28日 福山市民病院 内科 ○辰川 匡史 藪下 和久 下江 俊成 坂口 孝作 腹部血管造影について 2012年7月28日 福山市民病院 内科 ○辰川 匡史 藪下 和久 下江 俊成 坂口 孝作
血管造影＝アンギオ とは 腫瘍の有無や性質を調べるために 血管にカテーテルを挿入し 造影剤を流して検査を行います 必要に応じて 血管造影＝アンギオ とは 腫瘍の有無や性質を調べるために 血管にカテーテルを挿入し 造影剤を流して検査を行います 必要に応じて 薬剤を注入したり 肝動脈塞栓術 などの治療をおこないます
検査は血管造影室（本館・1F）で行います IVR-CT 従来のDSA（透視台）と術中CTが一体化したもの
穿刺→カテーテル挿入→造影 肝臓 肝臓 造影剤は黒くうつる カテーテルをすすめて 肝臓へ到達 カテーテル 大腿動脈・橈骨動脈を穿刺してカテーテルを挿入
穿刺→腹腔動脈へ到達 術後管理が楽・合併症少ない 患者の苦痛が少ない カテーテルの取り回しが煩雑 IVR-CTが使いにくい 当科では手首 （左橈骨動脈）より穿刺 術後管理が楽・合併症少ない 患者の苦痛が少ない カテーテルの取り回しが煩雑 IVR-CTが使いにくい ショックなどの状況では穿刺できない・大動脈弓を越えられない事例がある 橈骨動脈穿刺のメリット 橈骨動脈穿刺のデメリット
造影→腫瘍を同定する 肝臓 腫瘍？ 肝臓内でさらにすすめて 造影剤を注入 腫瘍濃染
TACEとは 肝動脈化学塞栓療法 Transcatherter Arterial ChemoEmbolization 腫瘍に抗癌剤を注入し（TAI） 腫瘍栄養血管を塞栓物質でつめる（TAE） 以前はTAE+TAIという用語であった
TACEの適応 治療適応： 多発例、再発例肝機能不良、年齢などにより肝切除術の適応にならない症例 治療適応： 多発例、再発例肝機能不良、年齢などにより肝切除術の適応にならない症例 門脈本幹での腫瘍塞栓(Vp4)症例は絶対禁忌 総ビリルビン値 3mg/dl以下 コントロール不能な腹水がない PS3まで＜あまり体がしんどいと治療に耐えられない。
合併症 造影剤・薬剤による有害反応（アレルギーなど） 穿刺部の血腫・仮性動脈瘤・圧迫による神経障害 血栓症（脳梗塞・腎不全） 血管造影の合併症 造影剤・薬剤による有害反応（アレルギーなど） 穿刺部の血腫・仮性動脈瘤・圧迫による神経障害 血栓症（脳梗塞・腎不全） 肺梗塞・深部静脈血栓症 （エコノミークラス症候群） TACEの合併症 発熱・腹痛・嘔吐などの症状は必発だが通常一過性 肝不全の悪化 胆嚢炎・胆汁瘻・十二指腸潰瘍（肝外の動脈を塞栓） Biloma、肝膿瘍
検査後について 周術期 大腿動脈：圧迫止血 橈骨動脈：の場合は TRバンドで一晩圧迫止血：翌朝解除 その後 4-5時間 沈子にて圧迫を行う 一晩 ベッド上安静（足曲げ禁） 翌朝 安静解除 橈骨動脈：の場合は TRバンドで一晩圧迫止血：翌朝解除 その後 早い場合は2-3日、通常1週間程度で退院 約1-2ヶ月後に治療後評価のCT その後は3ヵ月毎に画像評価 （施設により異なる）
血管造影 血管造影という治療は中程度に進行した肝臓の腫瘍に行われるものです。 血管造影は複数の病変があっても治療ができ、手術に比べても 肝臓に対するダメージは少ない反面、決定力は劣ります。再発する可能性は常にあります。 病気が進行しない限り、血管造影を数ヶ月~年単位で繰り返します。
造影剤の副作用 現在の非イオン性造影剤の総副作用は3.13%、重篤な副作用は0.04%(70/168363)、死亡率0.0006%(1/168363) 日本放射線学会誌, 2005 即時型副作用（一時間以内) 70%は5分以内。 アナフィラキシーショック、蕁麻疹・血圧低下・気管攣縮、喉頭浮腫・意識障害・ショック 遅延型副作用 悪心・嘔吐・頭痛・かゆみ、皮疹・めまい・倦怠感など
肝癌の繰り返し治療とTACE 手術 TACE RFA 緩和医療 Stage（癌取り扱い規約） このラインを越えるとMST 7カ月 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa 動注 RT 手術 Ⅳb TACE RFA 化学療法 緩和医療 こちらに戻るのはまれ TACEを繰り返し、Stage IIIでの時間がいかに長くできるかが長期予後につながる ただし、日本限定
TACE治療からの移行 TACE不応 TACE不能 Feeding Arteryの問題 脈管浸潤 遠隔転移 肝不全の進行にてTACE適応外 LipiがすぐWashoutされてしまう Stage III→ IVa Stage III→ IVb