Fibro Scan502による肝線維化の評価 杉岡陽介 鈴木淳史 戸塚実 東京大学医学部附属病院検査部
＜はじめに＞ 慢性肝疾患患者の肝線維化の程度を知ることは発癌ﾘｽｸを予測する上で重要であり､ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝの可否など今後の治療方針に影響する｡現在､線維化の評価は肝生検が標準法であるが侵襲的で頻回な検査は困難である｡近年非侵襲的な肝線維化定量法としてTransient elastographyを用いたFibro Scan502が開発された｡今回Fibro Scan502を用い肝の線維化について検討したので報告する｡
＜対象及び方法＞ 2004年末までにFibroscanを施行した230人 男性 131人 女性 99人 平均年齢 ６１歳 男性 131人 女性 99人 平均年齢 ６１歳 Fibroscan測定値と肝生検、血液検査 (血小板,ALB, T-Ｂil,AST,ALT,γGT, ALP,AFP,AFP(L3),PIVKAⅡ,Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ, ﾋｱﾙﾛﾝ酸)との比較検討を行った。
プローブ 円筒状
＜測定原理＞ 振動子を使用して振動波を送る。 波 形 時 間
＜測定原理＞ 振動子を使用して振動波を送る。 振動波を超音波で追跡し速度を解析する。 波 形 時 間 超音波信号取り込み
＜測定原理＞ 線維化が進んでいると速く､ 進んでいない場合には遅く伝播される｡ 振動子を使用して振動波を送る。 振動波を超音波で追跡し速度を解析する。 波 形 時 間 線維化が進んでいると速く､ 進んでいない場合には遅く伝播される｡ 超音波信号取り込み
＜肝内伝播速度解析図＞ F0 F2 F4 F1 F3 VS = 1.0 m/s E = 3.0 kPa VS = 1.6 m/s % -5 5 深さ (mm) 時間 (ms) 20 40 60 10 30 50 F0 F2 F4 F1 F3 VS = 1.0 m/s E = 3.0 kPa VS = 1.6 m/s E = 7.7 kPa VS = 3.0 m/s E = 27.0 kPa
＜検査実施法＞ 呼気で息止めをし測定。 肋間から肝右葉で測定。 プローブは皮膚に対して垂直に当てる。
＜肝生検との相関＞
F分類 Fibro 値 ＜肝生検との相関＞
＜血液検査との相関＞
＜血液検査との相関＞ Ⅳコラーゲン → 肝臓特有ではない ヒアルロン酸
＜血液検査との相関＞ 血小板 → 線維化の指標では？ Ⅳコラーゲン → 肝臓特有ではない ヒアルロン酸
＜血小板との相関＞ 血小板数 Fibro値(kPa)
F分類 Fibro 値 ＜肝生検との相関＞
＜結果＞ F0〜F4まで直線性の ある検査項目はない ビリルビン アルブミン 血小板 F1 F2 F3 Child A B C 肝疾患の進行
＜結果＞ Fibro Scan F0〜F4まで直線性の ある検査項目はない ビリルビン アルブミン 血小板 肝疾患の進行 F1 F2 F3 Child A B C 肝疾患の進行
＜比較＞
＜考察＞ Fibro Scan502は短時間で非侵襲的に定量検査を行える事から肝の線維化の測定に有用であると思われる｡今後は時系列的に線維化の程度を検査し肝癌発症との関連の長期的な検討やﾋﾟﾝﾎﾟｲﾝﾄでの硬さの評価を可能とするなどの機器的な改善も必要と思われた｡