＝ 禁煙は愛です！ 産医大生として知っておくべきタバコの真実と取るべき行動。 自分の心身への愛、家族への愛 友人への愛、他者への愛 1004産業医科大学　新入生オリエンテーション 産医大生として知っておくべきタバコの真実と取るべき行動。 禁煙は愛です！ ＝ 自分の心身への愛、家族への愛 友人への愛、他者への愛 次の世代への愛 2009年大河ドラマ 「天地人」より

自分の身体への愛 喫煙は肺がんのリスク 香川医科大学・佐藤　功 先生 吸わない人のきれいな肺　ヘビースモーカーの肺

たくさん吸うほど肺がんリスク上昇 喫煙者の肺がん リスクは 10本で7.5倍 20本で15倍 25本以上で25倍 に上昇する

喫煙は肺がんの主要な原因：豪テレビCM Every cigarette is doing you damage. New research shows how tobacco smoke attacks a vital gene which protects lung cells from cancer. One damaged cell is all it takes to start lung cancer growing. Every cigarette is doing you damage. New research shows how tobacco smoke attacks a vital gene which protects lung cells from cancer. One damaged cell is all it takes to start lung cancer growing. Every cigarette is doing you damage. Every cigarette is doing you damage. １本１本のタバコがあなたを傷つけます Every cigarette is doing you damage. 禁煙ＣＭ：肺癌.mpg

喫煙は肺がんの主要な原因：豪テレビCM Every cigarette is doing you damage. New research shows how tobacco smoke attacks a vital gene which protects lung cells from cancer. One damaged cell is all it takes to start lung cancer growing. Every cigarette is doing you damage. New research shows how tobacco smoke attacks a vital gene which protects lung cells from cancer. One damaged cell is all it takes to start lung cancer growing. Every cigarette is doing you damage. Every cigarette is doing you damage. １本１本のタバコがあなたを傷つけます Every cigarette is doing you damage. 禁煙ＣＭ：肺癌.mpg

身体に悪いことを知っていて、なぜ、やめられないのか？ タバコは脳で吸う＝依存症という病気 ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激（多幸感） 身体に悪いことを知っていて、なぜ、やめられないのか？ 　　タバコは脳で吸う＝依存症という病気 　　ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激（多幸感） 脳内報酬回路 ニコチン 受容体 ドパミン 側坐核 ニコチン 腹側被蓋野 ドパミン

依存症だから、喉頭がんになっても禁煙できない 通訳付き

依存症だから、喉頭がんになっても禁煙できない 通訳付き

動脈硬化 Every cigarette is doing you damage. これは大動脈です。 喫煙者の大動脈にはネバネバした沈着物が 貯まります。 この人は32歳で亡くなりました。 This much was found stacked the aorta wall of the smoker, age 32. 1本1本のタバコが身体を傷つけます。 Every cigarette is doing you damage. This is part of an aorta, the main artery from the heart. Smoking makes arteries sticky and collect dangerous fatty deposits. This much was found stuck to the aorta wall of a smoker aged 32. Every cigarette is doing you damage.

喫煙者と非喫煙者(1900〜1930年生まれ)の生存率の検討 英国人男性医師34439名、50年間(1951-2001)の追跡調査 喫煙者と非喫煙者(1900〜1930年生まれ)の生存率の検討 英国人男性医師34439名、50年間(1951-2001)の追跡調査 生涯非喫煙 医師の生存率 生涯喫煙した 医師の生存率 喫煙で寿命 が10年短縮 70歳時の生存率 非喫煙者　：81％ 喫煙継続者：58％ 喫煙による健康障害を評価するために、 1951年から2001年までの50年間、34,439人の英国人男性医師の喫煙状況と生存状況を追跡調査し他研究結果です。 壮年期（35-69歳）に死亡する割合は、1900〜1910年に生まれた非喫煙者の24％に対して喫煙者は42％と２倍高く、1909〜1920年に生まれた者同士の比較では、非喫煙者の15％に対して喫煙者は43％と３倍高い、という結果でした。 さらに、1870年代生まれの者が高齢者（70〜90歳）で比較すると、非喫煙者の10％に対して喫煙者は12％であったが、1910年代生まれの者が高齢者となった1990年代における比較では、非喫煙者の7％に対して非喫煙者は33％と高い値であった。 1900年〜1930年に生まれた者で生涯喫煙を継続した場合、生涯非喫煙者と比較して、平均10年早死していた。 Doll, R. BMJ　2004;328:1519

「たばこの規制に関する世界保健機関枠組み条約」 (Frame Work Convention on Tobacco Control; FCTC,2005年02月27日発効) 「たばこの消費及びたばこの煙にさらされることが、世界的規模で健康、社会、経済及び環境に及ぼす破壊的な影響について、 　　　・・中略・ 死亡、疾病及び障害を引き起こすことが科学的証拠により明白に証明され・・・」 政府、JTは「たばこ」 　日本の文化であることを強調 科学者は「タバコ」 　カステラ、ボタンと同じ外来語 （外務省訳） タバコ消費の抑制を目的とした国際条約 同様の国際条約： 　　温暖化防止＝京都議定書で二酸化炭素排出抑制

「たばこの規制に関する世界保健機関枠組み条約」 2005年02月27日発効 「たばこの規制に関する世界保健機関枠組み条約」 　　　　　　　　　　　　2005年02月27日発効 第６条　タバコの課税（1箱1000円） 第８条　受動喫煙からの保護 　　　　　　　　建物内禁煙（2010年2月までに） 第９条　タバコ製品の含有物の規制 第10条　タバコ製品の情報開示 第11条　タバコ製品の包装とラベルにリスクを明記 第12条　教育、情報の伝達、訓練、啓発 第13条　タバコ広告、販売促進、スポンサーシップの禁止 第14条　禁煙治療の普及 第15条　タバコの不法取引防止 第16条　未成年への販売と未成年者による販売禁止 第17条　経済的に実行可能な代替活動支援の提供 京都議定書の健康版

FCTC第６条 タバコの課税及び価格政策の実施 英国のタバコ 1370円(2007年) 2004年5.05ポンド 2007年5.57ポンド＝1370円 （１ポンド＝246円）

FCTC 第11条 タバコ製品の包装にリスクを明記 30〜50%の面積 写真を入れても構わない ←前向きな国 後ろ向きな国→

FCTC第13条　タバコ広告の禁止 ビル屋上の大看板、F1レースカーの車体のロゴマークは禁止 タバコ会社のロゴは禁止

典型的な犠牲者 マルボロマン コマーシャル俳優： ウェイン・マクラーレン 自立した力強い男性のイメージキャラクター（写真：香川医科大学、佐藤功先生）

マルボロマンの俳優 ウエイン・マクラーレン 49歳で肺癌、51歳で死亡 マルボロマンの俳優　ウエイン・マクラーレン 　49歳で肺癌、51歳で死亡 写真： 香川医科大学、 佐藤功先生

米国のCM The truth: 真実 マルボロマン の肺がん死 兄はマルボロのＣＭ(ads) キャラクターだった。 「自立した男」という イメージに利用された。 最後は肺がんで死んだ。 男らしさと喫煙は 関係ない。 I used to love cigarette ads: the cowboy on his horse, rugged, independent. It was beautiful. Then the cowboy died, got lung cancer from smoking. His name was Wayne Maclauren and he was my brother. I’m Mac Maclauren. The tobacco industry used my brother in ads to create an image that smoking makes you independent. Don’t believe it! Mind you with all those tubes in you, how independent can you really be?

禁煙すると肺がんリスクは減少 Wakai et al. Decrease in risk of lung cancer death in Japanese men after smoking cessation by age at quitting: Pooled analysis of three large-scale cohort studies. Cancer Sci 2007; 98: 584-9

早く禁煙するほど寿命は延びる 25〜34歳で禁煙 すれば影響なし 45〜54歳で禁煙 すれば4年短縮 35〜44歳で禁煙 すれば1年短縮 55〜64歳で禁煙 すれば7年短縮 生涯喫煙すれば寿命は10年短縮

お父さんがユル・ブリンナーのように早死にしないために、君たちに出来ることは「タバコをやめて」と繰り返すこと 私はとてもコマーシャルを作りたいと思った。 病気で時間に限界があると分かった時、本当にコマーシャルを作りたいと思った。 言いたかったことはただ「私は今はもうこの世にいないけど、とにかく言いたいのは、タバコはやめなさい。絶対にタバコだけはやめなさい」 Whatever you do, just don’t smoke! というだけのコマーシャルを作りたかった。 もし、私がタバコさえ吸っていなければ、がんのことなど話していない。 そう確信している！

お父さんがユル・ブリンナー(1920〜1985年)のように早死にしないために、君たちに出来ることは何か 私はとてもコマーシャルを作りたいと思った。 病気で時間に限界があると分かった時、本当にコマーシャルを作りたいと思った。 言いたかったことはただ「私は今はもうこの世にいないけど、とにかく言いたいのは、タバコはやめなさい。絶対にタバコだけはやめなさい」 Whatever you do, just don’t smoke! というだけのコマーシャルを作りたかった。 もし、私がタバコさえ吸っていなければ、がんのことなど話していない。 そう確信している！

家族・親戚への愛：親族を禁煙に導こう 　５回の外来通院による成功率は46％ ニコチンパッチによる２ヶ月の治療 朝日新聞（2005年11月9日）

喫煙は喫煙病という全身疾患 （＝ニコチン依存症＋喫煙関連疾患） 喫煙者は「積極的禁煙治療を必要とする患者」 循環器病の診断と治療に関するガイドライン （2003ｰ2004年度合同研究班報告）Circulation Journal. Vol. 69, Suppl IV, p1005-1124 (2005) 日本循環器学会HP： http://www.j-circ.or.jp/guideline/ （会員でなくてもダウンロード可能） ９医学会による合同ガイドライン 日本口腔衛生学会、日本口腔外科学会 日本公衆衛生学会、日本呼吸器学会 日本産婦人科学会、日本循環器学会 日本小児科学会、　日本心臓病学会 日本肺癌学会　　　　　（50音順）

ニコチンガム： 潜水艦乗務員の タバコの代用品 として開発 ニコチンガム：　 潜水艦乗務員の タバコの代用品 として開発 スウェーデン海軍の潜水艦 1967年 オベ・フェルノ博士によりニコチン製剤開発 1978年 世界初の禁煙補助剤「ニコレット」発売 1980年～ 欧米諸国にて発売 1994年4月 二コレットガム製剤（医療用医薬品）承認 2001年　二コレットガム製剤（一般用医薬品）承認 2008年　大衆薬＝薬局で購入可能となった                                                                       

禁煙補助薬：ニコチンガム 1粒にニコチン2mg含有 最初は1日に数個〜12個 漸減してゼロへ 薬局薬店で購入、 1粒約70円

第2の禁煙補助薬：ニコチンパッチ 中＆小パッチは薬局で購入可能（2008年6月から）、 大パッチは医師の処方箋が必要 皮膚からニコチンを 補給することで 禁断症状を和らげる 中＆小パッチは薬局で購入可能（2008年6月から）、 大パッチは医師の処方箋が必要

薬局で購入できる禁煙補助剤（処方箋不要） 2008年より

内服する禁煙治療（パッチより1.7倍有効）：2008年 ニコチン受容体の阻害＆部分刺激 ■ニコチンの作用 ニコチン α4β2ニコチン受容体 ドパミン放出 ニューロン ■バレニクリンの作用 内服中に 喫煙しても おいしくない ニコチン ニコチンを遮断 （拮抗作用） α4β2ニコチン受容体 バレニクリン 少量のドパミン放出 （作動薬作用） ニューロン 内服していれば、吸いたいと思わない Rollema, H. et al.: Trends Pharmacol Sci 28（7） : 316, 2007より作図

家庭 職場 他者への愛 受動喫煙でも肺がんリスク上昇 夫の１日の喫煙本数 勤務期間 Fontham 平山 雄, 1990 1994 　左は受動喫煙の健康影響を世界で初めて明らかにした平山先生の論文です。1966年から日本人の非喫煙女性を３つのグループに分け、肺がんの発生率を追跡調査しました。今でこそ「ホタル族」という言葉がありますが、当時、喫煙する夫を持った妻は、茶の間や自家用車で毎日受動喫煙を受けていました。 １）夫がタバコを吸わない場合でも、妻（非喫煙）が肺がんになるリスクを１とします（左の棒グラフ） ２）喫煙者（20本未満）と結婚した妻（非喫煙）の肺がんリスクは1.5倍に上昇（中央） ３）ヘビースモーカー（20本以上）と結婚した妻（非喫煙）の肺がんリスクは1.9倍にも上昇（右）します。 　右は職場で受動喫煙を受けた場合の肺がんリスクの上昇を示しています。禁煙の職場で働いても肺がんになるリスクを１とします。受動喫煙対策がおこなわれていない職場で10年働くと肺がんリスクは1.3倍、20年で1.4倍、30年で1.86倍に上昇することが示されています。 平山　雄, 1990 Fontham 1994 夫の１日の喫煙本数 勤務期間

他者への愛： ファミレスの喫煙席と禁煙席の 受動喫煙と従業員の受動喫煙 喫煙席の粉じん計 装着型の粉じん計

従業員の受動喫煙：区域分けのファミレス 定点測定よりも数倍高い個人曝露 従業員の受動喫煙：区域分けのファミレス 　定点測定よりも数倍高い個人曝露 胸元に センサー 禁煙区域は 低濃度 喫煙区域で高い曝露 2010年2月に全席禁煙に改装。今は、空気もきれいなレストランに！

他者への愛： 友人に受動喫煙をさせない、 居酒屋を職場として働く従業員に受動喫煙をさせない 全ての職場が禁煙となる活動に貢献する

他者への愛：友人を禁煙に導き、受動喫煙も防止 次の世代への愛：吸いにくい社会を作ろう 産医大生として取るべき行動：禁煙は愛 自分への愛：自分の健康のため 家族への愛：両親、親類を禁煙に導こう 他者への愛：友人を禁煙に導き、受動喫煙も防止 次の世代への愛：吸いにくい社会を作ろう 日本禁煙推進医師歯科医師連盟の 学生会員になろう 「受動喫煙」で8番目私のHPでタバコについて学ぼう 自分にできる具体的な行動を、 昼休みに病院周囲の吸い殻を拾おう