協会けんぽ加入者における 二次医療圏別患者の受療動向について 当日資料1-1 　協会けんぽ加入者における 　二次医療圏別患者の受療動向について （平成27年5月）

　【二次医療圏とは】 「地理的条件等の自然的条件及び日常生活の需要の充足状況、交通事情等の社会的条件を考慮して、一体の区域として病院及び診療所における入院に係る医療（前条に規定する特殊な医療並びに療養病床及び一般病床以外の病床に係る医療を除く。）を提供する体制の確保を図ることが相当であると認められるものを単位として設定すること」（医療法施行規則第39条の29第2項）と規定されており、複数の市町村を一つの単位として設定される。鹿児島県については以下のとおりである。 　【基礎データ】 鹿児島県内には9つの二次医療圏が存在する。 二次保健医療圏 圏域名 圏域内市郡 鹿児島 鹿児島市、日置市、いちき串木野市、鹿児島郡 南薩 枕崎市、指宿市、南さつま市、南九州市 川薩 薩摩川内市、薩摩郡 出水 阿久根市、出水市、出水郡 姶良・伊佐 霧島市、伊佐市、姶良市、姶良郡 曽於 曽於市、志布志市、曽於郡 肝属 鹿屋市、垂水市、肝属郡 熊毛 西之表市、熊毛郡 奄美 奄美市、大島郡 9圏域 43市町村（19市20町4村） 出水 姶良・伊佐 川薩 鹿児島 曽於 南薩 肝属 奄美 鹿児島 熊毛 （鹿児島県保健医療計画（平成25年3月）より抜粋。）

【集計方法及び留意点】 【鹿児島支部の概要】 平成26年10月診療分の入院レセプト及び入院外レセプトを集計対象とした。 　【集計方法及び留意点】 平成26年10月診療分の入院レセプト及び入院外レセプトを集計対象とした。 同一月に同一人のレセプトが2枚以上ある場合、レセプト枚数を患者数とした。 患者住所地は被保険者の住所地とした。 患者は協会けんぽ全支部の加入者であり、鹿児島支部の加入者に限っていない。 　【鹿児島支部の概要】 平成26年10月1日現在の鹿児島県の人口は、約167万人。 うち、協会けんぽ鹿児島支部加入者は33.7％を占める。 県内に9つの二次医療圏が存在する。 二次保健医療圏 鹿児島県人口（人） （Ｈ26.10.1現在） 鹿児島支部加入者（人） （Ｈ25年度平均） 面積（㎢） 主な医療機関（病床数300以上） 鹿児島 687,294 244,585 1044.9 鹿児島大学病院、鹿児島市立病院、公益社団法人　いちょうの樹　横山病院、今給黎総合病院、パールランド病院、谷山病院、独立行政法人　国立病院機構　鹿児島医療センター、（公社）鹿児島共済会　南風病院、（医）徳洲会　鹿児島徳洲会病院、総合病院　鹿児島生協病院 南薩 137,707 47,465 865.1 （医）尚人会　阿多病院 川薩 119,410 40,895 987.0 出水 86,589 32,058 580.6 姶良・伊佐 240,257 72,469 1371.7 独立行政法人　国立病院機構南九州病院、加治木温泉病院、県立　姶良病院 曽於 82,394 26,015 781.2 肝属 158,406 53,927 1323.0 大隅鹿屋病院 熊毛 43,393 12,990 995.0 奄美 112,823 31,297 1240.4 県立　大島病院、公益財団法人　慈愛会　奄美病院 9圏域 1,669,110 561,701 9188.9 （面積は、鹿児島県保健医療計画（平成25年3月）より抜粋。）

二次医療圏別 患者流出割合（入院） 医療機関所在地 患者住所地 二次医療圏別　患者流出割合（入院） 医療機関所在地 二次医療圏 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 県外 91.1% 1.2% 0.9% 0.1% 2.4% 0.0% 0.3% 3.9% 42.7% 52.3% 0.2% 1.1% 3.4% 32.4% 0.5% 61.1% 2.2% 3.2% 18.3% 0.7% 7.3% 50.5% 1.5% 0.4% 21.2% 58.3% 7.2% 7.5% 5.6% 14.4% 26.3% 45.1% 22.6% 69.1% 4.4% 48.0% 1.0% 43.9% 5.1% 22.0% 64.4% 12.1% 患者住所地 二次医療圏 同一医療圏内 二次医療圏外 鹿児島 91.1% 8.9% 南薩 52.3% 47.7% 川薩 61.1% 38.9% 出水 50.5% 49.5% 姶良・伊佐 58.3% 41.7% 曽於 14.4% 85.6% 肝属 69.1% 30.9% 熊毛 43.9% 56.1% 奄美 64.4% 35.6% –鹿児島、肝属については同一医療圏内での入院が多い。 –曽於については他の医療圏への流出が多く、特に県外への流出割合が4割以上を占めている。 –南薩、熊毛から鹿児島への流出が4割以上となっている。

流出割合トップ３ １位 熊毛 → 鹿児島 48.0％ ２位 曽於 → 県外 45.1％ ３位 南薩 → 鹿児島 42.7％ 県外 出水 川薩 姶良・伊佐 県外 鹿児島 曽於 県外へ 南薩 肝属 奄美 鹿児島 流出割合トップ３ 　１位　熊毛　→　鹿児島　　48.0％ 　２位　曽於　→　県外　　　 45.1％ 　３位　南薩　→　鹿児島　 42.7％ 熊毛

二次医療圏別 患者流出割合（入院外） 医療機関所在地 患者住所地 二次医療圏別　患者流出割合（入院外） 医療機関所在地 二次医療圏 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 県外 94.5% 1.1% 0.9% 0.1% 0.0% 0.3% 1.9% 18.1% 79.9% 1.4% 10.0% 85.1% 0.5% 2.0% 2.1% 4.6% 4.1% 82.9% 0.7% 7.6% 10.1% 0.6% 0.2% 84.3% 4.3% 2.8% 51.7% 13.1% 30.3% 6.3% 86.4% 3.2% 20.8% 75.2% 2.9% 5.0% 90.3% 3.8% 患者住所地 二次医療圏 同一医療圏内 二次医療圏外 鹿児島 94.5% 5.5% 南薩 79.9% 20.1% 川薩 85.1% 14.9% 出水 82.9% 17.1% 姶良・伊佐 84.3% 15.7% 曽於 51.7% 48.3% 肝属 86.4% 13.6% 熊毛 75.2% 24.8% 奄美 90.3% 9.7% –概ね同一医療圏内での受診が多い。 –曽於については他の医療圏への流出が多く、その中でも県外への流出が3割以上を占めている。 –南薩、熊毛から鹿児島への流出が約2割となっている。

流出割合トップ３ １位 曽於 → 県外 30.3％ ２位 熊毛 → 鹿児島 20.8％ ３位 南薩 → 鹿児島 18.1％ 出水 川薩 姶良・伊佐 県外 鹿児島 曽於 南薩 肝属 奄美 鹿児島 流出割合トップ３ 　１位　曽於　→　県外　 　　30.3％ 　２位　熊毛　→　鹿児島　　20.8％ 　３位　南薩　→　鹿児島　 18.1％ 熊毛

二次医療圏別 患者流入割合（入院） 患者住所地 医療機関所在地 二次医療圏別　患者流入割合（入院） 患者住所地 二次医療圏 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 県外 67.5% 6.6% 3.6% 1.4% 7.3% 0.7% 3.7% 2.6% 2.4% 4.2% 9.3% 82.8% 0.6% 0.3% 4.8% 7.5% 76.9% 6.2% 2.8% 0.0% 5.0% 94.5% 2.1% 10.0% 0.9% 74.9% 3.0% 5.3% 88.5% 3.8% 7.7% 1.5% 0.2% 0.8% 15.8% 77.1% 4.5% 1.1% 91.5% 4.3% 0.4% 93.1% 5.8% 医療機関所在地 二次医療圏 同一医療圏内 二次医療圏外 鹿児島 67.5% 32.5% 南薩 82.8% 17.2% 川薩 76.9% 23.1% 出水 94.5% 5.5% 姶良・伊佐 74.9% 25.1% 曽於 88.5% 11.5% 肝属 77.1% 22.9% 熊毛 91.5% 8.5% 奄美 93.1% 6.9% –概ね同一医療圏内での受診が多い。 –鹿児島への流入が3割以上を占めている。 –出水、熊毛、奄美は、同一医療圏での受診が9割以上となっている。

流入割合トップ３ １位 曽於 → 肝属 15.8％ ２位 鹿児島→姶良・伊佐 10.0％ ３位 鹿児島 → 南薩 9.3％ 県外 出水 川薩 奄美 鹿児島 流入割合トップ３ 　１位　曽於　→　肝属　　　　15.8％ 　２位　鹿児島→姶良・伊佐　10.0％ 　３位　鹿児島　→　南薩　　　9.3％ 熊毛

二次医療圏別 患者流入割合（入院外） 患者住所地 医療機関所在地 二次医療圏別　患者流入割合（入院外） 患者住所地 二次医療圏 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 県外 87.6% 3.2% 1.5% 0.5% 2.9% 0.3% 1.2% 0.6% 0.4% 1.8% 6.7% 91.3% 0.1% 0.2% 0.0% 1.4% 5.6% 88.2% 3.3% 1.3% 1.0% 0.8% 95.0% 2.7% 4.0% 1.1% 90.1% 0.7% 2.0% 84.3% 5.5% 8.7% 7.5% 89.1% 95.2% 0.9% 2.4% 97.3% 医療機関所在地 二次医療圏 同一医療圏内 二次医療圏外 鹿児島 87.6% 12.4% 南薩 91.3% 8.7% 川薩 88.2% 11.8% 出水 95.0% 5.0% 姶良・伊佐 90.1% 9.9% 曽於 84.3% 15.7% 肝属 89.1% 10.9% 熊毛 95.2% 4.8% 奄美 97.3% 2.7% –曽於については、県外からの流入率が高い。 –出水、熊毛、奄美については、同一医療圏内での受診が多い。

流入割合トップ３ １位 県外 → 曽於 8.7％ ２位 曽於 → 肝属 7.5％ ３位 鹿児島 → 南薩 6.7％ 出水 川薩 姶良・伊佐 奄美 鹿児島 流入割合トップ３ 　１位　県外　→　曽於　　　8.7％ 　２位　曽於　→　肝属　　　7.5％ 　３位　鹿児島　→　南薩　　6.7％ 熊毛

参考：二次医療圏別 1件当たり日数/1日当たり医療費 参考：二次医療圏別　1件当たり日数/1日当たり医療費 ※　医療機関所在地ベースにて算出 １件当たり日数 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 支部平均 入院 10.78 12.57 9.86 12.42 12.32 11.21 9.94 7.17 11.49 10.05 入院外 1.51 1.60 1.48 1.52 1.56 1.54 1.50 １日当たり医療費 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 支部平均 入院 47,723 23,514 32,609 34,380 30,847 31,807 33,434 35,910 32,351 47,514 入院外 10,950 9,339 9,250 10,309 9,421 9,005 10,387 11,077 11,025 10,983 入院 入院外

参考：二次医療圏別 1件当たり日数/1日当たり医療費 参考：二次医療圏別　1件当たり日数/1日当たり医療費 ※　患者住所地ベースにて算出 １件当たり日数 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 支部平均 入院 10.38 11.61 10.82 12.20 11.29 10.92 10.54 9.93 12.00 10.05 入院外 1.53 1.55 1.58 1.47 1.50 1.51 1.45 1.49 1.52 １日当たり医療費 鹿児島 南薩 川薩 出水 姶良・伊佐 曽於 肝属 熊毛 奄美 支部平均 入院 41,885 35,414 41,279 44,244 43,335 38,392 43,204 43,558 39,186 47,514 入院外 10,214 10,537 9,928 11,296 10,052 10,750 10,799 12,671 11,424 10,983 入院 入院外

　考察 外来については、概ね居住地の属する保健医療圏で受療していると考えられるが、入院については、総合病院などがある鹿児島市（鹿児島保健医療圏）への流出が多く見受けられる。 曽於については、宮崎県との境にあるため、宮崎県内の総合病院へ流出しているのではないかと考えられる。 また、出水、熊毛、奄美については、離島を抱える地域であるため、同一圏内での受診率が高いのではないかと思われる。 医療費において、南薩地域の一日当たりの医療費が安い傾向にある。