私　の　カ　ル　テ 　 　 　　 連　携　パ　ス 　仙台医療センター 宮城県がん診療連携協議会

ページ １ ２ ３ ４ ５ ８ １０ １６ ２１ ２４ ２５ もくじ はじめに 患者様情報 手術情報 医師の役割分担 日常生活の注意点 緊急時対応メモ 連携パス 　　　 　　　　　　　　　　　　 患者様用メモ 　 医療者用メモ 　　　 がん相談窓口のご案内 お問い合わせ ページ 　　　１ 　　　２ 　　　３ 　　　４ 　　　５ 　　　８ 　　１０ 　　１６ 　　２１ 　　２４ 　　２５　

はじめに 　「私のカルテ」（連携パス）とは、病院の主治医である専門医と地域の医療機関である「かかりつけ医」が、患者様の治療を切れ目なく続けていくために作成した診療計画表のことです。 　 「私のカルテ」には定期検診の予定とその時点での観察項目が記載されておりますので、受診の際には患者様と診察医の双方で診察結果を記録するようにしてください。結果を記録することで後に診察する医師が過去のデータを簡単に参照でき、患者様の経過や現在の状態を容易に知ることができるようになります。それは必要な検査が的確な時期に行われるなど効率の良い診療にもつながります。また、年に数回予定されている病院への通院以外はお近くの「かかりつけ医」に通っていただきますので、１回の診療に要する時間が大幅に短縮されることも「私のカルテ」を使用する利点です。 　「私のカルテ」を持つことでご自身の体の状態や診療の予定が理解しやすくなり、病院の専門医と「かかりつけ医」との間の連携のとれた診療が受けられるため、安心して日常生活を送って頂けるようになると思います。 ～１～

患者様情報 氏名 住所 電話 簡単な経過 アレルギ― 緊急時の連絡先 連携医療機関 〒 － 自宅 （ ） 携帯 － － ふりがな 生年月日 血液型 氏名 住所 〒　　　－ 電話 自宅　　　　　　　　（　　　　　　　）　　　　　 携帯　　　　　　－　　　　　　　　－　　　　 簡単な経過 アレルギ― 　□　なし　　□　あり　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 緊急時の連絡先 　連絡する方のお名前　　　　　　　　　　（ご関係　　　　　） 　電話番号（自宅・携帯）　　　　　　－　　　　　－ 連携医療機関 　病院名 /担当科 仙台医療センター　　　　　　　　 　担当医名 　電話番号　　　　　　　－　　　　　　－　　 　かかりつけ医（名称）□　 　電話番号　　　　　　　－　　　　　　－ ～ ２～

手術情報 手術を受けた日 平成 年 月 日 受けた手術の内容 切除法 □回盲部切除術 □右半結腸切除術 □横行結腸切除術 □左半結腸切除術 手術情報 　 手術を受けた日 平成　　　年　　月　　日 　　　　　　 受けた手術の内容 　　　　　　　　　 切除法 　　　　　　　　　　　　　 　　□回盲部切除術 　　　　　　　　　　　　　 　　□右半結腸切除術 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　□横行結腸切除術 　　　　　　　　　　　　　　　 　　□左半結腸切除術 　　　　　　　　　　　　　 　　□Ｓ状結腸切除術 　　　　　　　　　　　　　　 　　□高位前方切除術 　　　　　　　　　　　　　 　　□低位前方切除術 　　　　　　　　　　　　　　　 　　□腹会陰式直腸切除術 　　　　　　　　　　　　　　 　　□その他　[　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]　　　　　　　　　　　　　　 腹腔鏡補助下　　□なし　　　　□あり 　　　　　　　　 合併症　　　　　 □なし　　　　□あり ～３～

医師の役割分担 1 「かかりつけ医」の役割 「かかりつけ医」が従来の疾患（高血圧などの持病）の診療と共に術後の経過観察を行います。たとえば 　　「かかりつけ医」が従来の疾患（高血圧などの持病）の診療と共に術後の経過観察を行います。たとえば 　１）定期的な診察、血液検査、画像診断。 　２）定期的なお薬の処方 。 　３）痛みや吐き気など不都合な症状が生じた　 　　　時の初回の診察や治療 。 　４）風邪などの日常的な疾患の診察や治療。 　などです。 　急な体調の異常や病状の変化が生じた時は、先ず「かかりつけ医」を受診してください。診察の結果必要な場合には病院に紹介して頂くことになります。 2 病院の専門医の役割 　診療計画表に従って患者様に病院を受診していただいた際に診察や予定された検査を行います。検査項目は診療計画表に記載されていますが、診察の結果必要な検査を追加で行う場合もあります。検査結果は「わたしのカルテ」に記載しますので、その後に受診する「かかりつけ医」にも情報が伝わります。 ～４ ～

日常生活の注意点 1 安静と運動 　過度に安静にする必要はありません。退院後は一日３０分程度の散歩などで気分転換を図りながら体調に合わせ、徐々に活動量を増やしていってください。運動は自分の体力に合わせながら継続することが大切です。 2 食事 　脂肪や刺激物を摂りすぎないように注意しましょう。タン パク質は動物性だけでなく大豆・豆腐・豆乳など植物性のものでも摂取が可能です。どんなものでもバランスよく食べることが大切です。サプリメントが多数市販されていますが、必ずしも必要ではありませんので使用の際は担当医にご相談ください。 ～５ ～

3 排便 　 　腹部の手術後は腸の蠕動運動が弱くなり、便が出にくく腸がつまりやすくなることで、腸閉塞を引き起こす場合があります。水分を多く取り、体を動かすことを心がけてください 4 アルコール 　 　アルコールは摂取していけない方がおりますので、適否は主治医にお尋ねください。入院中に得た禁煙の習慣を継続しましょう。受動喫煙の場合もありますので環境にご注意ください。 ～６～

5 風呂 　 　シャワーに比べ、お風呂に入るには体力を要します。入浴は構いませんが体調が優れない時は、熱いお湯や長風呂は控えてください。また、食後１時間は入浴を避けてください。 6 旅行 　 　旅行は気分転換に最適です。無理のない計画をたててください。ご心配であれば主治医にご相談ください。 また、お出かけになる時は健康保険証やこの「私のカルテ」を持参しましょう。急に体調が悪くなり、旅先で診察を受ける際には病状がより正確に伝えられ、適切に対処してもらえると思います。 ～７～

緊急時対応メモ 症　状　と　対　応 ～８～

緊急時対応メモ 症　状　と　対　応 ～９ ～

大腸がん術後連携パス (～1年６ヶ月) 達成目標：定期的な受診と検査ができる ○ ○ ○ △ △ かかりつけ医 仙台医療センター 3ヶ月 6ヶ月 9ヶ月 　月　日 診察 問 診 食欲 ○ 腹部症状 排便 　体重 視触診 腹部理学所見 一般的内科的診察 直腸指診（直腸癌） ○ 　 採血 血算・生化学 ○　 CEA・CA19-9 検査 CT検査あるいは 胸部レントゲン CT検査あるいは腹部超音波 大腸内視鏡検査 投薬 一般薬 △ △ 　 自己検診 腹部のチェック 体重 腹部の症状はないか 便通の異常はないか その他 達成目標：定期的な受診と検査ができる 気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう ～１０～

～メモ～ ○：必須項目 △：必要時に行います ○ ＊あなたが手術を受けた日 ○ 平成 年 月 日 ○ △ ～１１～ ○CTが望ましい) ○：必須項目　△：必要時に行います 仙台医療センター かかりつけ医 1 年 1年3ヶ月 1年6ヶ月 　月　日 ○ ○　 ○CTが望ましい) 　 ○ 　 △ ～メモ～ ＊あなたが手術を受けた日 　　　平成　　　年　　　月　　　日 ～１１～ 13

大腸がん術後連携パス (～３年) 達成目標：定期的な受診と検査ができる ○ ○ ○ △ △ 気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう かかりつけ医 仙台医療センター 1年9ヶ月 2年 ２年３カ月 　月　日 診察 問 診 食欲 ○ 腹部症状 排便 　体重 視触診 腹部理学所見 一般的内科的診察 直腸指診（直腸癌） ○ 　 採血 血算・生化学 ○　 CEA・CA19-9 検査 CT検査あるいは 胸部レントゲン CT検査あるいは腹部超音波 大腸内視鏡検査 投薬 一般薬 △ △ 　 自己検診 腹部のチェック 体重 腹部の症状はないか 便通の異常はないか その他 達成目標：定期的な受診と検査ができる 気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう ～１２ ～

～メモ～ ○：必須項目 △：必要時に行います ○ ○ ○ △ ～１３ ～ ○(CTが望ましい) 拠点病院 かかりつけ医 2年6ヶ月 ○：必須項目　△：必要時に行います ～メモ～ 拠点病院 かかりつけ医 2年6ヶ月 2年9ヶ月 3年 　月　日 ○ ○　 ○ 　 ○(CTが望ましい)　 △ ～１３ ～ 15

大腸がん術後連携パス (～5年) 達成目標：定期的な受診と検査ができる ○ ○ ○ △ △ 気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう かかりつけ医 仙台医療センター ３年６ヶ月 ４年 ４年６ヶ月 　月　日 診察 問 診 食欲 ○ 腹部症状 排便 　体重 視触診 腹部理学所見 一般的内科的診察 直腸指診（直腸癌） ○ 　 採血 血算・生化学 ○　 CEA・CA19-9 検査 CT検査あるいは 胸部レントゲン CT検査あるいは腹部超音波 大腸内視鏡検査 投薬 一般薬 △ △ 　 自己検診 腹部のチェック 体重 腹部の症状はないか 便通の異常はないか その他 達成目標：定期的な受診と検査ができる 気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう ～１４ ～

○：必須項目　△：必要時に行います 仙台医療センター かかりつけ医 5年 月　日　　月　日 　月　日 ○ △ ○ 　 ～メモ～ ～１５ ～ 17

患者様用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～１６～

患者様用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～１７ ～

患者様用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～１８～

患者様用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～１９ ～

患者様用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～２０～

医療者用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～２１ ～

医療者用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～２２～

医療者用メモ 年　月　日 記　　述　　欄 ～２３ ～

相談窓口のご案内 ～２４～

お問い合わせ ○ご心配な点があれば、先ずは「かかりつけ医」に ご相談ください。 ○「かかりつけ医」に連絡がつかない場合は、以下に 　ご相談ください。 ○「かかりつけ医」に連絡がつかない場合は、以下に 　　ご連絡ください。 ★仙台医療センター： 　　窓口名：外科外来 　　時間：８：３０　～　１７：００　　 　　電話：　022-293-0575 　　　　　　　（外科外来直通） ～２５～