大量free airにて 消化管穿孔を疑い緊急開腹術を施行 高気圧酸素療法が著効した 腸管嚢状気腫症の1例

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急性腹症は定番 CT の重要性 解剖、腫瘍疾患の所見は必須 MRI 婦人科疾患の鑑別 T1 強調像、 T2 強調像の意味 消化管造影は減少? 内視鏡との相補的な扱い ポリポーシス、大腸疾患は依然重 要 肝、胆道系(腫瘍の鑑別)は? 腹部の画像診断のポイント.
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は じ め に 『連携パス』とは、地域のかかりつけ医と手術を行った施設の医師が、あなたの治療経過を共有できる「治療計画表」のことです。『連携パス』を活用し、かかりつけ医と大阪府立成人病センターの医師が協力して、あなたの治療を行います。  病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はかかりつけ医が行い、専門的な治療や定期的な検査は成人病センターが行いますので、ちょっとしたケガや日常の相談は、まずかかりつけ医にご相談ください。必要に応じて成人病センターを受診していただきます。また、緊急を要する場合で休日や夜間
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大量free airにて 消化管穿孔を疑い緊急開腹術を施行 高気圧酸素療法が著効した 腸管嚢状気腫症の1例 医療法人社団松弘会 三愛病院  佐藤 政弥 聖母病院 外科  松延 修一郎 医療法人社団松弘会 トワーム小江戸病院 済陽 輝久

症 例 症 例;72歳男性 既往歴;脳梗塞,狭心症,高血圧症,認知症 症  例 症 例;72歳男性                   既往歴;脳梗塞,狭心症,高血圧症,認知症 現病歴;認知症にて前医長期入院中,1週間前から食欲      低下あり,腹部膨満を認めた.痰が多く,誤嚥性      肺炎の既往もあり,胸部レントゲン・CT検査を受け,      腹部の異常なガス貯留認め,腹部CT検査施行.      大量free airを認め,消化管穿孔が疑われ,精査      加療目的に当院紹介.

転院時所見 Labo. data 腹部 Vital sign 膨満,圧痛, WBC;23130 CRP;0.47 GOT;22 血圧;112/72mmHg 脈拍;90/min 体温;34.0℃ SpO2;100% (33%O2 2ℓ) Labo. data WBC;23130 CRP;0.47 GOT;22 GPT;10 LDH;225 γGTP;10 BUN;21 Cr;1.43

術前腹部レントゲン Free air

術前腹部CT

術中所見(写真)

術中胃カメラ

治 療 手術加療 保存的治療 腸管壊死や消化管穿孔を伴う場合 本症例は術中に胃カメラを施行したが,消化管穿孔の所見はなく保存的治療とした 治 療 手術加療 腸管壊死や消化管穿孔を伴う場合 本症例は術中に胃カメラを施行したが,消化管穿孔の所見はなく保存的治療とした 保存的治療 高濃度酸素療法 高気圧酸素療法(5日間施行)

高気圧酸素療法後 術直後 1 POD 3 POD

術後CT 4 POD 術前

考 察 ① 病因 ; 機械説 細菌説 消化管穿孔,潰瘍,炎症性腸疾患,閉塞, 膠原病(ステロイドの影響) 縦隔洞説:COPD 考 察 ① 病因 ; 機械説 消化管穿孔,潰瘍,炎症性腸疾患,閉塞, 膠原病(ステロイドの影響) 縦隔洞説:COPD 外傷,クリッピング 細菌説 新生物説 栄養化学説 化学説

考 察 ② 治療法 保存的治療 手術加療 高濃度酸素治療 高気圧酸素療法 が著効した! 考 察 ② 治療法 保存的治療 高濃度酸素治療 高気圧酸素療法 が著効した! 小腸ほぼ全長に渡る腫脹(漿膜下の気腫)と腸間膜の嚢状気腫が3日でほぼ消失した 手術加療

まとめ 大量のfree airにより消化管穿孔を疑い,緊急開腹術を施行した,腸管嚢状気腫症を経験した. 原因として,腸閉塞が考えられた. 高気圧酸素療法が著効した.