この症例（仮名・新堂さん）の必要栄養量・栄養素を計算してみる。

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1 この症例（仮名・新堂さん）の必要栄養量・栄養素を計算してみる。
第２回阪神病態栄養研究会 （平成１７年１１月２４日） この症例（仮名・新堂さん）の必要栄養量・栄養素を計算してみる。 兵庫医科大学　救命救急センター 小谷穣治

2 兵庫医大NSTにおける栄養管理計画の流れ
主観的包括的栄養評価(SGA) 客観的栄養評価(ODA) 栄養療法のゴールを決める。 Harris-Bennedictの式に基づく栄養必要量の計算 必要タンパク量の決定 投与脂質量の決定 投与炭水化物（糖質）の決定 （具体的な栄養剤・投与法の選択に続く）

3 主観的包括的評価（SGA）-A. 患者の記録
1. 体重の変化 過去６ヶ月間の合計体重減少：　　　Kg　減少率 (%)　　 過去２週間の変化：□増加　□変化なし　□減少 （2 kg） √ （嚥下困難） ３ 食道癌術後 2. 食物摂取量の変化 （平常時との比較） □変化なし　□変化あり 変化の期間：　　週 食べられるもの：□固形食　　□完全液体食 　　　　　　　　□水分　　　□食べられな 3. 消化器症状 （２週間以上の持続） □なし　□悪心　□嘔吐　□下痢　□食欲不振 その他：　　　　　　　　　　　　　　　　　 4. 機能状態（活動性） 機能障害：□なし　□あり 持続期間：　　　週 タイプ：□日常生活可能　□歩行可能　□寝たきり 5. 疾患および疾患と栄養必要量の関係 初期診断：　　　　　　　　　　　　　　　　 代謝需要（ストレス）：□なし　□軽度　□中等度　□高度

4 主観的包括的評価（SGA）- 主観的包括的評価
主観的包括的評価（SGA）- B. 身体症状 皮下脂肪の減少（三頭筋、胸部）　　　　　　　　　　　 筋肉消失（四頭筋、三角筋）　　　　　　　　　　　　　 下腿浮腫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 仙骨部浮腫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 腹水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 +1 なし √ 主観的包括的評価（SGA）- 主観的包括的評価 □栄養状態良好 □中等度の栄養不良 □高度の栄養不良

5 客観的栄養評価(ODA) - A. 身体アセスメントデータ
異常値を示す項目をチェックする。 やや貧血 炎症所見 栄養障害 √

6 客観的栄養評価(ODA) - B.身体測定値と主な栄養指標
異常値のチェック 項目 測定結果 基準値または備考 身体計測 157.1 cm 身長 現体重 53 kg ％健常時体重 (%UBW) 53/55kg=96% 53/54.2kg=97.8% 21.5 IBW= 54.2kg [身長(m)]2×22 手術前の体重は55kg ％理想体重 (%IBW) BMI (現体重(kg)÷[身長(m)]2) 18.5~25 アルブミン 3.4 3.8~5.3 血液 生化学 √ 総コレステロール 記載なし 120~219 免疫能 総リンパ球 844 ≥1,200 BMI: body mass index IBW: ideal body weight UBW: usual body weight 栄養障害と免疫能の低下

7 SGAとODAのまとめ ー新堂さんの重要なアセスメントデーター
食事摂取状態 血液生化学的所見 身体所見と身体症状 臨床所見 とろみ食が出されているが上あごにくっついて食べにくい。 補助食品として経腸栄養剤が投与されている。 TPNや経腸栄養チューブは既に使用されていない。 貧血、栄養障害、軽度の炎症 術後３週間目で、大きな合併症はない。 炎症所見があり、代謝は軽度亢進していると思われる。

8 新堂さんの栄養療法のゴール設定 適切な栄養療法を実施し、術後侵襲（炎症）からの離脱を早める。
嚥下障害の病態を解明し、適切な栄養投与内容を検討する。 嚥下・咀嚼訓練により経口摂取のみによる栄養投与を実現する。

9 新堂さんの必要エネルギー量の計算 ーHarris-Bennedictの公式(HBE)を用いてー
1. 基礎代謝量の計算 See Formula Sheet! HBE(男性) = [13.75×体重(kg)]+[5.00×身長(cm)]-[6.76×年齢（歳）] 　　　　 = [13.75×53(kg)]+[5.00×157.1(cm)]-[6.76×67（歳）] 　　　　 = 　　　　　= kcal/日 （HBE(女性) = [9.56×体重(kg)]+[1.85×身長(cm)]-[4.68×年齢(歳)]） 手術後（合併症なし） 　1.0 腸管骨骨折　　　　　 　 癌/COPD 腹膜炎/敗血症 重症感染症/多発外傷　 多臓器不全症候群　 熱傷　　　　　　 （割といい加減） 2. 活動係数 寝たきり：1.2、ベッド以外での活動あり：1.3 3. ストレス係数 手術後で合併症なし（軽度の炎症あり）：1.1くらい？ 4. エネルギー必要量 1127.8×1.3×1.1= ( kcal/日)

10 胃癌による胃全摘出術後のエネルギー消費量
TPN群；7例 TPN+EN群 ；4例 80 90 100 110 120 %REE POD１ POD２ POD３ POD４ POD５ 術前 術直後 手術後でも せいぜいBEEの110% ストレス係数はもっと低めでいいかもしれない

11 新堂さんの蛋白必要量の計算 新堂さんの蛋白必要量＝1.0〜1.2(g/kg/日)×53 (kg) ＝53〜63.6 (g/日)
See Formula Sheet! 基準値　0.6〜1.0 (g/kg/日) 侵襲あり　軽度　1.0〜1.2、 　　　　　中等度：1.2〜1.5 　　　　　高度：1.5〜2.0 (g/kg/日) エネルギー投与量に対する比率：通常は15〜20% タンパク質の熱量：4 (kcal/g) ＊肥満、浮腫を認める症例等は理想体重を使用する。 新堂さんの蛋白必要量＝1.0〜1.2(g/kg/日)×53 (kg) 　　　　　　　　　　＝53〜63.6 (g/日) 　　　　　　　　　　＝212〜254.4 (kcal/日)

12 新堂さんの脂質投与量の計算 新堂さんの脂質投与量 ＝エネルギー必要(1612.8 kcal/)×25~30%
See Formula Sheet! 基準値　エネルギー投与量の２０−３０％ 　　　　一般的にはエネルギー投与量の２５−３０％ COPD　エネルギー投与量の３５〜５５％まで強化 脂質の熱量：9 (kcal/g) [中鎖脂肪酸：8.3 (kcal/g)] 静脈栄養の場合には、1 (g/kg/日)未満に制限 新堂さんの脂質投与量 　　　＝エネルギー必要( kcal/)×25~30% 　　　＝403.2〜483.84（kcal/日） 　　　＝44.8〜53.76（g/日）

13 新堂さんの炭水化物投与量の計算 新堂さんの炭水化物投与量
See Formula Sheet! 基準値 　　エネルギー投与量の50~60% 　　一般的にはエネルギー投与量からタンパク質と脂質の投与量を引いた値 炭水化物の熱量：4 (kcal/g) １日の最大投与量＝7 (g)×理想体重 (kg) 最大投与速度＝5 (mg/kg/min) …..（静脈栄養の投与速度） 新堂さんの炭水化物投与量 ＝エネルギー必要( kcal/日)ー脂質投与量(403.2〜 kcal/日) ＝1209.6〜 (kcal/日) ＝ 〜 (g/日)

14 新堂さんの水分投与量の計算 １法＝30 (mL)×現体重* (kg) ２法＝1 (ml)×エネルギー投与量
See Formula Sheet! １法＝30 (mL)×現体重* (kg) ２法＝1 (ml)×エネルギー投与量 ３法＝1,500 (ml)×体表面積 (m2) * *肥満を認める場合には理想体重を使用する。 *体表面積（BSA） = W0.425 x H0.725 x 新堂さんの水分投与量＝ 30 (ml)×現体重 (53 kg)　　　　　　　　　 ＝1590 (ml) 1 (ml)×エネルギー投与量( kcal/日) ＝ (ml) 1,500 (ml)×体表面積（ m2） ＝ (ml)

15 新堂さんの栄養管理目標のまとめ 投与量 (/日) エネルギー比率 エネルギー投与量 (kcal/日) タンパク質 53~64 13~16%
212~254 脂質 45~54 25~30% 403~484 炭水化物 282~302 13~19% 212~254 エネルギー投与量 1612.8 水分投与量 (ml)