沼本 美由紀、 大前 利道、 大前 由美、 斎藤 智、 布施 智子、 滑田 梨沙、 田村 美香子、 永山 健二、 堀内 純 午後健診と血糖値 　　　医療法人社団　新虎の門会 　新浦安虎の門クリニック 沼本　美由紀、　大前　利道、　大前　由美、　　　　　　　　　斎藤　智、　　　布施　智子、　滑田　梨沙、　　　　　　　　　　田村　美香子、　永山　健二、　堀内　純 午後健診と血糖値 よろしくお願いします。

目的 午後健診の血糖値が 　　　　　特定健診判断値として 　　　　　　　　　　　　　適当かを検証する。 目的です。 午後健診の血糖値が特定健診判断値として適当かを検証します。

対象 B群 A群 検査前日までの生活が同じ条件下でＦＰＧとＰＧを調べるため、同日の午前午後に検査した当院有志職員 １３名Ｂ群。 　　対象 B群 A群 午前採血 当日の　　ＦＰＧ 前年分　ＦＰＧ 午後採血 同日午後ＰＧ ０７年７月～　　０８年６月　　　午後ＰＧ 人数 １３名 １６４名 男性 ４名 96名 女性 ９名 68名 年齢幅 ２４歳～６０歳 ２６歳～８８歳 検査前日までの生活が同じ条件下でＦＰＧとＰＧを調べるため、同日の午前午後に検査した当院有志職員　１３名Ｂ群。 ２００７年７月から２００８年６月までの１年間で、午後健診を受けた方の中で、前回午前健診を受けた受検者をＡ群。 対象です。　　まず、Ｂ群につてですが、 ・ 検査前日までの生活条件が同じ　ＦＰＧとＰＧを調べるため、 　同日の午前と午後に検査した当院ボランティア職員１３名をＢ群とし、 ・  ２００７年７月から２００８年６月までの１年間の午後健診で、 　前回午前健診を受けた受検者をＡ群としました。 　　　（表の説明） 右の表は対象になった方の内訳をまとめたものです。 Ｂ群は男性４名、女性９名、合計１３名で年齢は、２４歳から６０歳の範囲。 Ａ群は男性９６名、女性６８名　合計１６４名。 年齢は２６歳～８８歳までになります。 ※朝食は指定されたもの

方法 ① ＜Ｂ群＞ ① 早朝出勤、朝７時までに ・血液検査を済ませＦＰＧを調べる。 ・当院が指定した食事を摂る。 方法　①　＜Ｂ群＞ ◎   Ｂ群は同じ条件下で、ＦＰＧとＰＧを測定 するため、同日に血液検査を行う。 ① 早朝出勤、朝７時までに 　　　・血液検査を済ませＦＰＧを調べる。 　　　・当院が指定した食事を摂る。 ② その後、通常勤務を行う。 ③ 食後６時間後（午後１時）に採血 　　ＰＧを調べる。 ＜指定内容＞ ・朝７時までに ・６枚切り食パン１枚 ・ジャムあるいはマーガリン ・水、お茶２００ｃｃまで 方法です。 ・   Ｂ群は同日にＦＰＧとＰＧを測定を行います。 ・　早朝出勤し、朝７時までに血液検査を済ませ、当院が指定した食事を摂ってもらいます。 内容は、６枚切りの食パン１枚とマーガリン　もしくはジャムをつけたもの。飲物１，２杯の２００ｃｃ　　です。 その後、通常勤務を行い、 食後６時間後の午後１時に採血してＰＧを調べます。

方法 ② ＜A群＞ 参考データーとしてA群を用いる。 ①Ａ群の今回午後健診には、Ｂ群と同じ内容の食事 を摂ってきてもらう。 ②午後１時来院、 ◎Ｂ群は少人数。 　　参考データーとしてA群を用いる。 ①Ａ群の今回午後健診には、Ｂ群と同じ内容の食事　　　　を摂ってきてもらう。 ②午後１時来院、 　　午後健診の血液検査によりＰＧを調べる。 ※Ａ群のＦＰＧは前回の午前健診のものです。 ・Ｂ群は少人数ですので、統計処理しにくく、 本来なら100名以上で検証しなければなりません。 A群は、同日の血液検査ではありませんが、同一人物で、 今回午後健診、前回午前健診を受けていますので参考データーとして、A群を用いました。 Ａ群のFPGは、通常の午前健診で行っている内容です。 午後健診では、Ｂ群で説明した同じ内容の食事を摂ってきてもらっています。 午後１時に　健診を受け付け、血液検査によりＰＧを調べます。

方法 ③ ＜A群とＢ群＞ 午前データーＦＰＧを“１”として、午後データー ＰＧの変化率を出し、平均値を算出する。 ◎Ｂ群、Ａ群それぞれ、 　　午前データーＦＰＧを“１”として、午後データー　　　　　　　　　　ＰＧの変化率を出し、平均値を算出する。 ◎Ｂ群の平均変化率とＡ群の平均変化率を 　　比較検討し、　午後健診の血糖値が 　　　特定健診用として、有効かを検討する。 B群、A群それぞれ、午前健診時のＦＰＧを「１」として、 午後データーPGの変化率を出し、平均値を算出します。 ２つのグループの平均変化率から、 午後健診の血糖値が特定健診用として、有効かを検討します。

成績　①　＜Ｂ群＞ ＢＳ 変化率 職員 （AM） （PM） a 116 101 0.871 b 98 89 0.908 c 85 0.955 d 93 91 0.978 e 83 87 1.048 f 97 109 1.124 g 88 1.011 h 0.989 i 80 1.038 j 0.881 k 84 1.012 l 0.966 m 92 0.957 成績です。 こちらの表は、B群のFPGとPGの変化率を個々でまとめたものです。 変化率は　Aさんの0.871から　Fさんの1.124　の範囲で、 変化率の平均は0.980　でした。 平均変化率＝０．９８０

成績 ② ＜Ｂ群＞ 変化率：0.871 変化率：1.124 血糖 人 B群１３名のFPGとPGの変化を棒グラフにしてみました。 成績　②　＜Ｂ群＞ 変化率：0.871 変化率：1.124 血糖 B群１３名のFPGとPGの変化を棒グラフにしてみました。 青色はFPGで、ピンクはPGです。 この様に、ほとんどの者がFPGよりもPGが下がっています。 １３名中２名の、ＡさんとＦさんはどちらもメタボ予備群です。 人

成績 ③ ＜Ｂ群＞ ａ ｆ 年齢 60歳 53歳 性別 男性 女性 身長 169ｃｍ 156.9ｃｍ 体重 67.4 ｋｇ 68.9 ｋｇ 成績　③　＜Ｂ群＞ ａ　 ｆ 年齢 60歳 53歳 性別 男性 女性 身長 169ｃｍ 156.9ｃｍ 体重 67.4　ｋｇ 68.9　ｋｇ 標準体重 62.8　Kg 54.2　ｋｇ ＢＭＩ 23.6 28 腹囲 99.0　ｃｍ 101.0　ｃｍ 収縮期血圧 99 124 拡張期血圧 55 62 FPG PG ＴＧ 61 65 82 118 ＨＤＬ－ｃｈｏｌ 51 50 64 ＬＤＬ－ｃｈｏｌ 125 214 213 ＧＯＴ 18 20 21 ＧＰＴ 9 11 22 γーＧＴ 17 37 ＢＳ 116 101 97 109 ＨｂＡ１ｃ 5.7 5.6 5.2 5.1 尿糖 - 尿蛋白 ± 現病歴：高血圧治療中 こちらは、Ａ　さん　Ｆ　さんの、その他に行った結果で、 ご覧の様に、メタボ予備群です。 偶然とは思いますが、ＦＰＧとＰＧが　方や下降と上昇を示し、 反対の動きがみられました。 　今回の趣旨とは違いますので、これ以上は述べられませんが、 統計処理ができる母集団を使っての検討ができれば、っとは思っています。

成績 ④ ＜Ａ群＞ 変化率の範囲は、 ０．７５４～１．４２９ Ａ群は人数が多いので省略します。 平均変化率＝０．９７５ 成績　④　＜Ａ群＞ Ａ群は人数が多いので省略します。 変化率の範囲は、 　　　　　　　　　　　　０．７５４～１．４２９ 次に、A群の成績です。 A群での個々の血糖値の提示は省略します。 A群の変化率の範囲は、０．７５４～１．４２９で、 変化率の平均は　０．９７５　でした。 平均変化率＝０．９７５

成績 ⑤ ＜Ａ群＞ 平均変化率＝０．９７５ 1.492 0.698 0.754 変化率 人 こちらは、変化率の分布を表したものです。 成績　⑤　＜Ａ群＞ 変化率 1.492 0.698 0.754 こちらは、変化率の分布を表したものです。 0.754　から　1.452の範囲ですが、 ほとんどの方は、0.8から1.2の範囲に入っていました。 平均変化率＝０．９７５ 人

成績 ⑥ ＜Ａ群とＢ群＞ 2.0％ 2.5％ Ｂ群の変化率平均は 0.980 Ａ群の変化率平均は 0.975 下降がみられる 成績　⑥　＜Ａ群とＢ群＞ 2.0％ Ｂ群の変化率平均は　0.980　　　　　 Ａ群の変化率平均は　0.975　　　　　 2.5％ Ｂ群の変化率平均は0.980であり、Ａ群の変化率平均は、0.975でした。 すなわち、午後の血糖は、 B群は2.0％、A群は2.5％の下降がみられました。 下降がみられる

Aalt Contorol LEVEELⅠK（120ｍｇ/ｄｌ） 参考　　同時再現性 項目名：GLU-D Aalt Contorol LEVEELⅠK（120ｍｇ/ｄｌ） 118 119 118 １８回 119 2回 120 0回 n= 20 Mean= 118.1 S.D.= 0.31 C.V(%)= 0.26 MAX.= Min.= Range= 1 参考までに、当院が外注している検査会社の　再現性データーを示します。 血糖値120のコントローラーを使った、２０回連続測定検査では、 測定値が118、119の範囲で変動し、 平均は118.1となっている様に、約2％の誤差が生じています。 ただし、変動係数は0.26であり再現性は良好と判断されています。

成績 ⑥ ＜Ａ群＞ 94.19 92.63 11.84 11.32 ＦＰＧ ＰＧ 平均 標準偏差 相関係数：0.73 ｔ検定：1.220 成績　⑥　＜Ａ群＞ ＦＰＧ ＰＧ 平均 94.19 92.63 標準偏差 11.84 11.32 相関係数：0.73 Ａ群の 標準偏差は、FPGは１１．８４、PGは１１．３２でした。 相関係数は０．７３です。 ｔ検定の結果、ｔ値は、1.220でから、有意位差はないと言えます。 平均値の差の検定　　有意な差はない ｔ検定：1.220

成績 ⑦ ＜Ａ群＞ 相関係数：0.73 工事中 PG FPG こちらは、横軸にFPG、縦軸にPGをとった散布図に、 成績　⑦　＜Ａ群＞ 工事中 PG こちらは、横軸にFPG、縦軸にPGをとった散布図に、 回帰直線を描いて相関係数を求めました。 なお、Shapiro-Wilks(シャピローウィルクス)の検定では、 ＦＰＧの群、ＰＧの群ともに正規分布から逸脱していたため 相関係数では、ノンパラメトリック検定のSpearman（スピアマン）の順位相関係数を用いました。 FPG 相関係数：0.73

考察 特定健診が始まり、受検者が数倍になることが予想されるが、健診医療機関の受け皿は増えていなく、健診希望者全員に対応ができなくなると思われる。 メタボ予防に重点が置かれているので、血糖値は学会のメタボ判定値１１０以上ではなく、１００以上を特定保健指導の対象としている。 今回のB群、A群の検討から、午後健診のPG値は、　　２．０％と２．５％の下降であり、午前健診値よりも、低値になる可能性はある。 しかし、境界型糖尿病の診断をするのでなく、特定健診の目的は、これまでより数倍多い受検者のなかから、メタボリック・シンドロームの予備群を見付けることであり、今回の検証から午後健診は有用であると考えられる。 考察です。 ・特定健診が始まり、受検者が数倍になることが予想されますが、 　医療機関の受け皿は増えていなく、希望者全員に対応ができなくなると思われます。 ・メタボ予防に重点が置かれているので、血糖値は、学会のメタボ判定値１１０以上ではなく、 　１００以上を　特定保健指導の対象としています。 ・今回のB群とA群の検討から、午後健診のPG値は、２．０％と２．５％の下降であり、 　午前健診値よりも、低値になる可能性はあります。 ・しかし、境界型糖尿病の診断をするのでなく、特定健診の目的は、 　これまでより数倍多い受検者のなかから、 　メタボリック・シンドロームの予備群を見付けることであり、 　今回の検証から午後健診は有用であると考えられます。 以上、ご静聴ありがとうございました。