C型慢性肝炎について 福山市民病院　肝臓内科　辰川匡史 2013年2月01日

肝臓の構造・機能 消化管で吸収された栄養を取り込んで合成する 各種化学物質の代謝 体内不要物質の解毒 胆汁の合成

C型慢性肝炎 いろいろな理由（母子感染・性行為などによる感染、 幼少期の予防注射、いれずみ、鍼灸、昔の手術や 輸血など）により体内にC型肝炎ウイルス（HCV)が 侵入することがあります。 C型肝炎ウイルスは風邪やインフルエンザのような 急性に症状はあまり起こしませんが、体内から出て 行かずに、長くとどまります。

これがC型肝炎ウイルスを排除した方がいい理由です。 ウイルスと自分の免疫機構がたたかい続ける＝炎症 肝臓が徐々に荒廃し、肝硬変になります。肝硬変になるスピードは さまざまですが、肝臓の値（AST/ALT）が高ければ高いほど、肝硬変 への移行が早い。 ウイルスによって、肝臓の癌が起こりやすくなります。癌の発生リス クは肝硬変に進むにつれて高くなります。（C型肝硬変の発癌リスク は年5-7％） これがC型肝炎ウイルスを排除した方がいい理由です。

C型慢性肝炎の治療 じゃあどうする？ 原因を断つ＝ウイルスを駆除する 根治的な治療ができない場合は… 肝炎がそれ以上悪くなるのを予防する 現時点では治療の主軸はインターフェロン 状態に応じて薬剤の使い分けを行う 　　根治的な治療ができない場合は… 肝炎がそれ以上悪くなるのを予防する いわゆる肝庇護療法　　ウルソ・強ミノ　など 瀉血療法 インターフェロン少量長期療法　

ウイルスを駆除する治療 基本的には インターフェロンという注射（週１）です。 基本的には　インターフェロンという注射（週１）です。 プラスアルファで　リバビリンという内服薬、テラプレビル という内服薬を追加することもあります。 同じC型肝炎ウイルスでも排除しやすいタイプとそうでな いタイプ（Genotype 1b)があります。日本人に多く感染し ているウイルスは排除しにくいタイプです。 同じウイルスのタイプなら、ウイルスの量が少ない人が 駆除しやすいです。

平成24年：C型慢性肝炎に対する初回治療ガイドライン Genotype 1 Genotype 2 高ウイルス量 5.0Log IU/mL 300fmol/L 1Meq/mL　以上 Peg-IFNα2b：ﾍﾟｸﾞｲﾝﾄﾛﾝ （24週間） ＋Ribavirin：ﾚﾍﾞﾄｰﾙ （24週間） ＋Telaprevir:ﾃﾗﾋﾞｯｸ （12週間） Peg-IFNα2b：ﾍﾟｸﾞｲﾝﾄﾛﾝ ＋Ribavirin：ﾚﾍﾞﾄｰﾙ （24週間） IFNβ ＋Ribavirin （24週間） 低ウイルス量 1Meq/mL　未満 IFN（24週間） Peg-IFNα2a （24-48週間） IFN（8-24週間） Genotype 1・高ウイルス量症例では、治療効果に寄与するホスト側の因子であるIL28Bの遺伝子及び ウイルス側の因子である遺伝子変異（ISDR及びCore領域aa70）等を参考にして、治療の開始を決定するのが望ましい。 年齢、Hb値、性別を考慮して、Telaprevirを含む3剤併用療法を行うことが困難と予測される場合は、 IFN＋Ribavirin併用療法を選択する。 Genotype 1, 2ともにうつ病・うつ状態などの副作用の出現が予測される症例、高齢者などの副作用出現のリスクが高い症例に対してはIFNβ＋Ribavirin併用療法を選択することが望ましい。 平成23年度厚生労働省厚生科学研究費肝炎等克服緊急対策研究事業（肝炎分野） ウイルス性肝炎における最新の治療法の標準化を目指す研究班 厚生労働科学研究費肝炎等克服緊急対策研究 公開報告会（平成24年3月3日）より抜粋改変 8

3剤併用療法 ここまでのまとめ C型慢性肝炎ウイルスによって起こること 「肝硬変」「肝癌」 　　　「肝硬変」「肝癌」 防ぐために、可能ならばウイルス駆除を行う。インター フェロンを用いる。ただし難しい場合は進行を遅らせる 治療を行う。 消えにくいタイプ＝Genotype 1bは厄介。それ以外のウ イルスは半年のインターフェロン治療で8−9割は消える。 厄介な　Ibタイプに対して テラプレビル（テラビック）が導入 3剤併用療法

インターフェロンの副作用― 残念ながらいろいろあります インターフェロンの副作用―　残念ながらいろいろあります ほとんどの方に生じる自覚症状の明らかなもの 発熱・けん怠感・関節痛・悪寒・食欲不振・ 抑うつ症状・脱毛 貧血 白血球減少 血小板低下 間質性肺炎・眼底出血・脳血管障害 甲状腺機能異常、自己免疫疾患の発生など 自覚症状はあまりないが、採血データの変化を伴うもの めったに起こらないが時に重篤な状態を起こすもの

さらに… 発熱・けん怠感・関節痛・悪寒・食欲不振・抑うつ症状 脱毛 貧血・白血球減少・ 血小板低下 間質性肺炎・眼底出血・脳血管障害 インターフェロン リバビリン テラビック 発熱・けん怠感・関節痛・悪寒・食欲不振・抑うつ症状 脱毛 貧血・白血球減少・ 血小板低下 間質性肺炎・眼底出血・脳血管障害 甲状腺機能異常、自己免疫疾患の発生など 貧血 皮疹 皮膚症状 全身倦怠感 食欲不振 抑うつ症状 貧血 血小板減少 腎機能悪化 高尿酸血症

これまでのまとめ インターフェロン治療だけでも各種副作用があ り、しんどい。 3剤併用療法は、2剤併用の副作用に加えて、 テラビックによる　皮膚症状に加え、貧血・血小 板減少、腎機能悪化などの副作用も考慮する 必要がある。 そうとうしんどいらしいです（患者談） 皮膚の副作用は時に致命的な状態を招く　（死 亡例あり）

まとめ C型肝炎は放置しておくと肝炎がすすみ、肝硬変や 肝癌の危険があります。インターフェロン治療を行う ことによって　これらの合併症の危険を下げることが できます。 インターフェロン治療はウイルスの量・患者さんの状 態などで様々なバリエーションがあります。 インターフェロン治療にはいろいろな副作用がありま す。最近でた三剤併用療法はより効果が高いです が、副作用も従来の治療よりもきついです。