医療法人社団 高山泌尿器科 臨床工学部門 斎藤 寿

Slides:



Advertisements
Similar presentations
急性腹症は定番 CT の重要性 解剖、腫瘍疾患の所見は必須 MRI 婦人科疾患の鑑別 T1 強調像、 T2 強調像の意味 消化管造影は減少? 内視鏡との相補的な扱い ポリポーシス、大腸疾患は依然重 要 肝、胆道系(腫瘍の鑑別)は? 腹部の画像診断のポイント.
Advertisements

佐賀大学医学部 泌尿器科 手術支援ロボット da Vinci のご紹介 ~前立腺癌の最新治療~. ダヴィンチとは? ダヴィンチとはアメリカで開発された手術を支援するロボットです。 日本では 2009 年より医療機器として認可を受け、 2012 年 4 月より、前立腺癌に対する手 術のみ、保険医療として認められています。
オンライン血液濾過透析にお ける置換量と透析効率 優人クリニック (1) 東京大学医学部付属病院腎臓・内分泌 内科 (2) 、血液浄化部 (3) 冨田兵衛 (1) 、青柳直樹 (1) 、大原智香子 (1) 、根岸康介 (2) 、田中珠美 (2) 、野入英 世 (2) 、中尾彰秀 (3)
地方公務員災害補償基金富山県支部 平成21年8月21日
三例の糖尿病性腎症導入例 仁和寺診療所 田中 貫一 仁和寺診療所.
障害基礎年金・障害厚生年金の診断書作成の留意事項
A case of pneumatosis cystoides intestinalis attributed
アレルギー・アナフィラキシー 山形大学輸血部 田嶋克史.
つちだ小児科  土田晋也
輸血の適応/適正使用 血小板製剤 福井大学輸血部 浦崎芳正.
透析歴 10 年以上の患者における横断的疫学研究 「QOL 調査と,透析アミロイド症の罹患が与える影響調査」
平成26年度 診療報酬改定への要望 (精神科専門領域) 【資料】
I gA腎症と診断された患者さんおよびご家族の皆様へ
MICS21®の使用経験 ― ルーチン業務の観点から ―
磁気治療機器が、線維筋痛症患者の痛みを抑制 できるかどうかを検討する。 同時に機器の安全性を検討する。
高感度CRPの新たな有用性 ~H.pyloriにおける検討~
図1 膜性増殖性糸球体腎炎typeⅠ(PAS)
透析患者に対する 大動脈弁置換術後遠隔期の出血性合併症
一般住民の大腿骨近位部骨折発症率で 認められる地域差は、 血液透析患者でも認められる
かゆみが血液透析患者のQOLに与える影響の検討 ~SF-36v2を使用して~
疫学概論 診療ガイドライン Lesson 22. 健康政策への応用 §B. 診療ガイドライン S.Harano, MD,PhD,MPH.
各種手術における静脈血栓塞栓症のリスクの階層化(年齢因子を含む)
顔の湿疹様病変 を  治すに あたって 鳴海クリニック院長 鳴 海 淳 郎.
1. 糖尿病による腎臓の病気 =糖尿病腎症 2. 腎症が進むと、生命維持のために 透析療法が必要になります 3. 糖尿病腎症の予防法・治療法
糖尿病 診断・治療の流れ 診断と治療の流れ 問診・身体診察 検査 診断 治療
運動療法の安全管理 医療法人社団 順公会 ウェルネス葛西             大 場 基.
1.かかりつけ医機能の更なる評価/特定疾患療養管理料
ベーチェット病と診断された患者さまへ 当院では治験に参加して いただける方を募集しております
平成26年4月から ペースメーカや人工関節等を 入れた方に対する 身体障害者手帳の認定基準が変わります ご注意ください
スギ花粉とダニの重複抗原例の 舌下免疫療法について-副作用の検討- はじめに 対象と方法 シダトレン®、 ミティキュア®重複投与例
裏面に新たな認定基準の一覧を掲載していますので、ご参照ください。
裏面に新たな認定基準の一覧を掲載していますので、ご参照ください。
裏面に新たな認定基準の一覧を掲載していますので、ご参照ください。
~認知症患者の透析拒否への関わりを通して~
CKD患者に対する食事記録が 食事療法に及ぼす効果の検討
地方公務員災害補償基金富山県支部 平成22年7月23日
I-HDF施行前後における透析中の血圧変化率の評価
Lカルニチン治療の血液透析患者の腎性貧血への効果
2015年症例報告 地域がん診療連携拠点病院 水戸医療センター
4.生活習慣病と日常の生活行動 PET/CT検査の画像 素材集-生活習慣病 「がん治療の総合情報センターAMIY」 PET/CT検査の画像
コンゴー赤染色 (Congo red stain) アミロイド染色
血液透析患者の足病変がQOLに与える影響の調査 ~SF-36v2を使用して~
医療法人社団 高山泌尿器科 臨床工学部門 斎藤 寿 友西 寛 工藤 和歌子 佐藤 友紀
医療法人社団 高山泌尿器科 臨床工学部門 斎藤 寿
福島県立医科大学 医学部4年 実習●班 〇〇、〇〇、〇〇、〇〇、〇〇、〇〇
日本形成外科学会 皮膚腫瘍外科分野指導医 症例記録用紙
穿刺時疼痛に対する エムラクリーム®の有用性
V型ダイアライザーPinnafine® -180Xの性能評価
日機装社製 PN-180Xの性能評価 ○平賀敦司(ひらがあつし)1)  亀田康範1)  寺尾佳介1) 川口真弥1) 中村寛子1)  福富愛 1)  永易由香1)     藤井恵子1) 2) 坂田良子1)  平林晃 1)  高杉啓一郎2) 高杉敬久2) 賴岡德在3) 1)医療法人社団スマイル 広島ベイクリニック.
医療法人社団スマイル 広島ベイクリニック1)
慢性腎臓病患者における食事療法の 経過及び腎障害抑制の効果の検討
小腸カプセル内視鏡により 診断しえた小腸出血の一例
わが国における血液透析患者の 大腿骨近位部骨折発症率は 一般住民の約5倍である
表1 アミロイドーシスの分類 腎と透析 2007;62:168..
2015年症例報告 地域がん診療連携拠点病院 水戸医療センター
経過のまとめ 家族歴、基礎疾患のない14歳女性 筋力低下、嚥下障害を主訴としてDM発症 DMは、皮膚症状と筋生検にて確定診断
細線維沈着腎症 糸球体に電顕で細線維の沈着を認める疾患の総称で 糸球体は分葉化し結節を伴うこともありMPGN、アミロイド
平成26年4月から ペースメーカや人工関節等を 入れた方に対する 身体障害者手帳の認定基準が変わります ご注意ください
患者さんへの説明補助イラスト -脳せきずい液中のオステオポンチン に関する疾患比較研究- 版
高齢慢性血液透析患者の 主観的幸福感について
裏面に新たな認定基準の一覧を掲載していますので、ご参照ください。
平成26年4月から ペースメーカや人工関節等を 入れた方に対する 身体障害者手帳の認定基準が変わります ご注意ください
Niti-S大腸ステント多施設共同前向き安全性観察研究の進行状況について
血液透析患者の骨粗鬆症に対する デノスマブ治療の検討
A-3 女性用 健診結果から今の自分の体を知る 内臓脂肪の蓄積 ~今の段階と将来の見通し~ 氏名 ( )歳 摂取エネルギーの収支
1. 糖尿病による腎臓の病気 =糖尿病腎症 2. 腎症が進むと、生命維持のために 透析療法が必要になります 3. 糖尿病腎症の予防法・治療法
HF療法における 血行動態の安定化 冨田兵衛 1),2) ・青柳直樹 1) ・壱岐一平 1)
透析周辺機器の入れ替えに伴う透析液水質と患者臨床データの変化
三重大学医学部附属病院 総合診療部 竹村 洋典
当院におけるエボカルセトの使用経験について
Presentation transcript:

医療法人社団 高山泌尿器科 臨床工学部門 斎藤 寿 当院における透析治療と   リクセル使用経験 平成29年7月6日(木)  ホテル日航ノースランド帯広  医療法人社団 高山泌尿器科   臨床工学部門  斎藤 寿    

プログラム 当院の透析患者の現況. 各透析モードの比較. リクセル症例報告.

プログラム 当院の透析患者の現況. 各透析モードの比較. リクセル症例報告.

透析装置 NCS-V NSP-50A NSB-50B ET-3A NCV-3SH NCV-2 NDF-01 NCU-8 NCU-8S 装置名 機器名称 メーカー 台数 備考 透析液供給装置 NCS-V ニプロ(株) 1 透析A液溶解装置 NSP-50A 透析B液溶解装置 NSB-50B 逆浸透水処理装置 FC-FE1800-NFRH ダイセンメンブランシステム(株) 微粒子除去装置 ET-3A 透析監視モニター NCV-3SH 2 HD・on-HDF・IHDF NCV-2 12 HD・on-HDF(×7)・IHDF(×5) NDF-01 HD・off-HDF NCU-8 HD NCU-8S 5

透析患者内訳 透析患者 原疾患 ※ 2017.5.31現在 年齢=62.57±11.9歳 (62.83±12.2歳) (61.55±11.9歳) 原疾患

透析モード選択 O-HDF (Pre:12L/hr) HD>4.5時間 I-HDF (200ml/7回) HD+リクセル 1. 透析歴短期 2. β2MG高値(透析アミロイド症予防) 3. 循環器動態不良 4. 栄養状態不良 1. 透析効率上昇 2. 心疾患既往 3. 体重増加著名(除水困難) ※ ポジティブ要因orネガティブ要因 I-HDF (200ml/7回) HD+リクセル 1. 透析中の血圧維持 2. 栄養状態不良 3. 高齢者 1. 透析アミロイド症(予防及び治療) 2. 手根管症候群開放術後 off-line-HDF HD<4時間 1. 透析中の血圧維持 2. 栄養状態不良 ※ 現状施行(-) 1. 上記以外

透析モード内訳 ※ 2017.5.31現在 OHDF IHDF HD:4時間 HD:4.5時間 HD:5時間 HD+リクセル 件 数 件 数 45 (46.39%) 21 (21.65%) 20 (20.62%) 4 (4.12%) 6 (6.19%) 1 (1.03%) 年 齢 60.47±13.33 63.71±9.13 62.15±14.04 64.50±14.75 68.67±7.58 63.00±0.00 性 別 M:37/F:8 M:17/F:4 M:14/F:6 M:3/F:1 M:5/F:1 M:0/F:1 透析歴 8.71±8.06 6.29±5.03 8.60±7.99 13.50±5.80 8.67±7.58 30.00±0.00 DW 58.93±11.57 61.23±9.85 63.53±12.29 65.60±15.65 59.93±9.63 59.97±0.42 CTR 49.20±6.41 48.48±4.64 48.83±4.82 51.36±2.80 53.15±3.00 48.66±1.91 BMI 21.51±3.91 22.74±3.32 23.37±3.78 24.05±6.79 21.95±3.59 21.55±0.16 QB 247.48±22.84 238.62±23.34 239.51±27.32 248.61±36.81 225.19±17.88 230.00±0.00

透析モード内訳 ※ 2017.5.31現在 OHDF IHDF HD:4時間 HD:4.5時間 HD:5時間 HD+リクセル 件 数 件 数 45 (46.39%) 21 (21.65%) 20 (20.62%) 4 (4.12%) 6 (6.19%) 1 (1.03%) 年 齢 60.47±13.33 63.71±9.13 62.15±14.04 64.50±14.75 68.67±7.58 63.00±0.00 性 別 M:37/F:8 M:17/F:4 M:14/F:6 M:3/F:1 M:5/F:1 M:0/F:1 透析歴 8.71±8.06 6.29±5.03 8.60±7.99 13.50±5.80 8.67±7.58 30.00±0.00 DW 58.93±11.57 61.23±9.85 63.53±12.29 65.60±15.65 59.93±9.63 59.97±0.42 CTR 49.20±6.41 48.48±4.64 48.83±4.82 51.36±2.80 53.15±3.00 48.66±1.91 BMI 21.51±3.91 22.74±3.32 23.37±3.78 24.05±6.79 21.95±3.59 21.55±0.16 QB 247.48±22.84 238.62±23.34 239.51±27.32 248.61±36.81 225.19±17.88 230.00±0.00

プログラム 当院の透析患者の現況. 各透析モードの比較. リクセル症例報告.

比較項目 透析効率 栄養状態 貧血状態 P ・ Ca 炎症反応 鉄 動 態 Kt/Vsp クリアスペース率 β2MG(透析前) Alb値 比較項目  ※ 比較期間:2017.1~2017.5(4M) 透析効率 Kt/Vsp クリアスペース率 β2MG(透析前) 栄養状態 Alb値 n-PCR %CGR GNRI 貧血状態 Hb値 ERI* * ESA月投与量** / Hb値(月平均値) ** ESA換算比=C.E.R.A:D.A:EPOαBS=1:1:300 P ・ Ca P値 補正Ca値 炎症反応 WBC値 CRP値 鉄 動 態 Ferritin値 TSAT値 静注鉄剤投与量

透析効率 p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3 (%) MEAN±S.D *1 (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) MEAN±S.D *4 *3 *1 (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) *3 *1 MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3

栄養状態 1 p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3 (g/kg/day) MEAN±S.D *1 *3 *4 (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) MEAN±S.D (g/dl) *3 *4 (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3

栄養状態 2 p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3 MEAN±S.D (%) *1 (%) (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) MEAN±S.D *2 *1 *4 *3 (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3

貧血状態 p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3 MEAN±S.D (n=45) *1 *4 *3 MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) *1 (g/dl) *4 *3 *2 MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3

P・補正Ca p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3 MEAN±S.D *1 (mg/dl) (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) MEAN±S.D *1 *3 (mg/dl) (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3

鉄状態 p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3 (mg/月) MEAN±S.D *1 (mg/月) *4 *2 MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) *3 *2 *1 *4 (ng/ml) MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) (%) *1 *2 *4 MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3

炎症状態 p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3 (mg/dl) *1 *3 *2 MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) *1 (×104/μl) *4 MEAN±S.D (n=45) (n=20) (n=1) (n=4) (n=21) (n=6) p<0.05*1 p<0.01*2 p<0.001*4 p<0.005*3

まとめ 1 透析効率 栄養状態 貧血状態 Kt/Vsp : HD5hr>OHDF、HD4hr+リクセル>HD4.5hr>IHDF、HD4hr まとめ 1  透析効率 Kt/Vsp : HD5hr>OHDF、HD4hr+リクセル>HD4.5hr>IHDF、HD4hr クリアスペース : HD5hr>OHDF、HD4hr+リクセル>HD4.5hr>IHDF、HD4hr β2MG値 : HD4hr+リクセル<OHDF、IHDF、HD4hr<HD5hr、HD4.5hr ⇒ 透析モードより透析時間に由来、β2MG除去はリクセル使用が最大. 栄養状態 Alb値 : HD4hr+リクセル>OHDF、IHDF、HD5hr、HD4hr>HD4.5hr n-PCR : HD4hr+リクセル>HD4.5hr>OHDF、IHDF、HD5hr、HD4hr %CGR : OHDF、HD4.5hr、HD4hr>IHDF、HD5hr>HD4hr+リクセル GNRI : HD4hr+リクセル>OHDF、IHDF、HD5hr、HD4hr>HD4.5hr ⇒ 4.5時間HD(ネガティブ要因?)で低値. 貧血状態 Hb値 : OHDF、IHDF、HD5hr、HD4hr>HD4.5hr>HD4hr+リクセル ERI : IHDF、HD4hr<OHDF、HD5hr<HD4.5hr、HD4hr+リクセル ⇒ 4.5時間HD、リクセル使用群でERIが高値.

まとめ 2 P・Ca 鉄動態 炎症反応 P値 : OHDF、IHDF、HD5hr、HD4.5hr、HD4hr<HD4hr+リクセル まとめ 2  P・Ca P値 : OHDF、IHDF、HD5hr、HD4.5hr、HD4hr<HD4hr+リクセル 補正Ca値 : OHDF≒IHDF≒HD5hr≒HD4hr≒HD4.5hr≒HD4hr+リクセル ⇒ 透析モードでの差はほぼ認めず. 鉄動態 Ferritin値 : HD4hr+リクセル<OHDF、HD5hr、 HD4.5hr<IHDF、HD4hr TSAT : IHDF>OHDF、HD5hr、HD4hr>HD4.5hr>HD4hr+リクセル 静注鉄剤投与量 : IHDF、HD4hr<OHDF<HD5hr、HD4.5hr<HD4hr+リクセル ⇒ 透析モードでの差はほぼ認めず. 炎症反応 WBC値 : OHDF≒IHDF≒HD5hr≒HD4hr≒HD4.5hr≒HD4hr+リクセル CRP値 : OHDF、IHDF、HD5hr、HD4hr、HD4hr+リクセル<HD4.5hr ⇒ 透析モードでの差はほぼ認めず.

プログラム 当院の透析患者の現況. 各透析モードの比較. リクセル症例報告.

透析アミロイド症 (DRA:Dialisis Related Amylidosis) ※アミロイドーシス診療ガイドライン2010   厚生労働省科学研究費補助金 難治性疾患克服研究事業アミロイドーシスに関する調査研究班 抜粋 概要. 長期透析患者にみられる代表的な透析合併症であり、透析患者の血中に上昇する小分子蛋白β2MG(18800Da)が前駆蛋白である.この前駆蛋白の血中レベル上昇の他に、透析期間、患者年齢が増加すりことが発症の誘因とされている.β2MG由来のアミロイド細繊維は、骨関節部位に沈着しやすい特徴を有しており、様々な骨関節症状を呈する.そのため、透析患者の生活(QOL)を低下させる原因となっている. 診断. 【主要症状】1)多関節痛 : 肩関節痛、手関節痛、股・膝関節痛など         2) 手根管症候群 : 正中神経圧迫症状         3) 弾発指 : 狭窄性腱鞘炎のための指関節屈筋運動障害         4) 透析脊髄症      : 頸椎と腰椎に好発する.骨X線上椎間腔狭小化と骨破壊像が             破壊性脊椎関節症 みられる椎体骨の骨棘形成反応は弱いが認められない.          脊椎管狭窄症 : アミロイド沈着による脊椎管狭窄症状の出現.         5) 骨嚢胞 : 骨X線嚢胞状透亮像、手根骨など. 治療. 透析アミロイドーシス発症予防には、生体適合性のよい透析膜の選択、透析液の正常化などが有効である(グレードB). 透析方法としては、血液透析濾過、血液濾過、あるいはpush&pullなど、高効率にβ2MGを除去できる治療法の選択が発症予防に有効である(グレードC1).β2MG吸着カラムも治療法の一つとして有用である(グレードC1). 内科的治療は、骨関節痛の緩和のために、非ステロイド系消炎鎮痛薬、副腎皮質ステロイド薬などによる対象療法が中心となる.β2MG吸着カラムも治療法の一つとして有用である(グレードC1). 骨関節症状が進行している場合は、整形外科的治療が必要である.除痛、神経症状の進行抑制、関節可動域の改善、骨折治療が目的となる(グレードC1). 腎移植療法と理学療法は透析アミロイドーシスの一部の症状を緩和する(グレードC1).

「Minds 診療ガイドライン作成の手引き 2007」による 推奨グレード別のCQ グレードA(強い科学的根拠があり、行うよう強く勧められる) グレードB(科学的根拠があり、行うよう勧められる) グレードC1(科学的根拠はないが、行うよう勧められる) グレードC2(科学的根拠がなく、行わないよう勧められる) グレードD(無効性あるいは害を示す科学的根拠があり、行わないよう勧められる 2017年 ガイドライン 2010年 ガイドライン DRAの治療にβ2MG吸着カラムは推奨されるのか? DRAの発症予防にHDFは推奨されるか?

【推奨度:B 科学的根拠があり、行うよう勧められる】 DRAの治療にβ2MG吸着カラムは推奨されるのか?        (山本 卓先生:新潟大学医歯学総合病院 血液浄化療法部) β2MG吸着カラムは血液透析患者のβ2MG除去効率を向上させ、透析アミロイドーシスの進展を抑制することが期待されるため、使用が推奨される。また透析アミロイドーシスに関連する臨床症状が身体所見や画像でも軽快するために、β2MGとその他の分子吸着による効果の可能性もある 【推奨度:B 科学的根拠があり、行うよう勧められる】

【推奨度:C1 科学的根拠はないが、行うよう勧められる】 DRAの発症予防にHDFは推奨されるか?             (重松 隆先生:和歌山県立医科大学腎臓内科) 発症予防効果を主要評価項目とした前向きRCTによるHDF研究はなく、少数ながら透析アミロイドーシス罹患率が有意に低いという前向きならびに後ろ向きの観察研究が存在する。HDF施行に際しては、濾過補充液の清浄化は前提条件であり、high flux膜使用のみが低い罹患率を示している。 【推奨度:C1 科学的根拠はないが、行うよう勧められる】

透析アミロイド症 (DRA:Dialisis Related Amylidosis) ※アミロイドーシス診療ガイドライン2017   厚生労働省科学研究費補助金 難治性疾患克服研究事業アミロイドーシスに関する調査研究班 抜粋 概要. 長期透析患者にみられる代表的な透析合併症であり、透析患者の血中に上昇する小分子蛋白β2MG(18800Da)が前駆蛋白である.この前駆蛋白の血中レベル上昇の他に、透析期間、患者年齢が増加すりことが発症の誘因とされている.β2MG由来のアミロイド細繊維は、骨関節部位に沈着しやすい特徴を有しており、様々な骨関節症状を呈する.そのため、透析患者の生活(QOL)を低下させる原因となっている. 推奨グレード   A 強い科学的根拠があり、行うよう強く勧められる.    B  科学的根拠があり、行うよう勧められる.  C1 科学的根拠はないが、行うよう勧める.  C2 科学的根拠がなく、行わないよう勧められる.   D  無効性あるいは害を示す科学的根拠があり、行わないよう勧められる. 診断. 【主要症状】1)多関節痛 : 肩関節痛、手関節痛、股・膝関節痛など         2) 手根管症候群 : 正中神経圧迫症状         3) 弾発指 : 狭窄性腱鞘炎のための指関節屈筋運動障害         4) 透析脊髄症      : 頸椎と腰椎に好発する.骨X線上椎間腔狭小化と骨破壊像が             破壊性脊椎関節症 みられる椎体骨の骨棘形成反応は弱いが認められない.          脊椎管狭窄症 : アミロイド沈着による脊椎管狭窄症状の出現.         5) 骨嚢胞 : 骨X線嚢胞状透亮像、手根骨など. 治療. 透析アミロイドーシス発症予防には、生体適合性のよい透析膜の選択、透析液の正常化などが有効である(グレードB). 透析方法としては、血液透析濾過、血液濾過、あるいはpush&pullなど、高効率にβ2MGを除去できる治療法の選択が発症予防に有効である(グレードC1).β2MG吸着カラムも治療法の一つとして有用である(グレードB). 内科的治療は、骨関節痛の緩和のために、非ステロイド系消炎鎮痛薬、副腎皮質ステロイド薬などによる対象療法が中心となる.β2MG吸着カラムも治療法の一つとして有用である(グレードB). 骨関節症状が進行している場合は、整形外科的治療が必要である.除痛、神経症状の進行抑制、関節可動域の改善、骨折治療が目的となる(グレードC1). 腎移植療法と理学療法は透析アミロイドーシスの一部の症状を緩和する(グレードC1).

リクセルの保険適用基準 人工腎臓用特定保健医療材料. ア 吸着型血液浄化器(β2MG除去用)は、関節痛を伴う透析アミロイド症であって、 ※特定保健医療材料及びその材料価格(材料価格基準)官報 平成26年3月5日保医発第0305号)より抜粋    吸着型血液浄化器 リクセル (20600BZZ00329000)     人工腎臓用特定保健医療材料. ア 吸着型血液浄化器(β2MG除去用)は、関節痛を伴う透析アミロイド症であって、    以下の a から c までのいずれの要因も満たしている患者に対して、人工臓器 (血液透析に限る)を行う際に用いた場合に、初回の使用日から1年を限度とし    て算定する.また、透析アミロイド症の治癒又は軽快により、一旦使用を終了し    た後再び疼痛等の症状の出現を認めた場合は、以下の b 及び c の要件を満    たすことを確認した場合に限り、更に1年を限度として算定できる.3度目以降の    使用にあっても同様の取扱いとする. 手術又は生検により、β2MGによるアミロイド沈着が確認されている. 透析歴が10年以上であり、以前に手根管開放術を受けている. 画像診断により骨嚢胞像が認められている. なお、本材料を使用した場合は、診療報酬明細書の摘要欄に本材料の使用 開始日を記載する. ※特定保健医療材料価格(官報 平成26年3月5日 号外45号より抜粋)    吸着型血液浄化器 (β2MG除去用)      22,600 円

症 例 既往症 6○歳 F 原疾患 : ⅠgA腎症 導 入 : 1986.7.1 A病院 1981 : IgA腎症 A病院 2001 症 例  既往症 : IgA腎症                : 脳出血                  : 痔核(根治術)              : 右手根管症候群(開放術)      : 右中指PIP関節症         : 多発性嚢胞腎            : 右拇指弾発指             : 両環指弾発指             : 左手根幹症候群(開放術)     : 顔面皮膚腫瘍(摘出術)       : 出血性胃潰瘍 胃ポリープ     : 腰部脊椎管狭窄症(開放術)    : 右示指弾発指 右肘関節痛   : 前額部疣疵              : 右手伸筋腱鞘炎 左中指弾発指   : 透析アミロイド-シスによる                      右大腿骨骨病変           : 変形性股関節症(アミロイド沈着   性骨症)(人工関節置換術)     : 軽度大動脈弁狭窄症        1981 2001 2005 2008 2009.6 2009.7 2010 2011 2012.3 2012.5 2012.8 2012.8 2012.10 2012.12 2014.3 2015.1                     2015.3 2016.3 A病院 B病院 Cクリニック D病院 E病院 F形成外科 D病院  G病院 6○歳 F  原疾患 : ⅠgA腎症    導 入 : 1986.7.1        A病院 

症 例 既往症 6○歳 F 原疾患 : ⅠgA腎症 導 入 : 1986.7.1 A病院 DRA 1981 : IgA腎症 A病院 2001 症 例  既往症 : IgA腎症                : 脳出血                  : 痔核(根治術)              : 右手根管症候群(開放術)      : 右中指PIP関節症         : 多発性嚢胞腎            : 右拇指弾発指             : 両環指弾発指             : 左手根幹症候群(開放術)     : 顔面皮膚腫瘍(摘出術)       : 出血性胃潰瘍 胃ポリープ     : 腰部脊椎管狭窄症(開放術)    : 右示指弾発指 右肘関節痛   : 前額部疣疵              : 右手伸筋腱鞘炎 左中指弾発指   : 透析アミロイド-シスによる                      右大腿骨骨病変           : 変形性股関節症(アミロイド沈着   性骨症)(人工関節置換術)     : 軽度大動脈弁狭窄症        1981 2001 2005 2008 2009.6 2009.7 2010 2011 2012.3 2012.5 2012.8 2012.8 2012.10 2012.12 2014.3 2015.1                     2015.3 2016.3 A病院 B病院 Cクリニック D病院 E病院 F形成外科 D病院  G病院 6○歳 F    原疾患 : ⅠgA腎症    導 入 : 1986.7.1        A病院  DRA

症 例 既往症 6○歳 F 原疾患 : ⅠgA腎症 導 入 : 1986.7.1 A病院 リクセル使用 Lixelle 症 例  既往症 : IgA腎症                : 脳出血                  : 痔核(根治術)              : 右手根管症候群(開放術)      : 右中指PIP関節症         : 多発性嚢胞腎            : 右拇指弾発指             : 両環指弾発指             : 左手根幹症候群(開放術)     : 顔面皮膚腫瘍(摘出術)       : 出血性胃潰瘍 胃ポリープ     : 腰部脊椎管狭窄症(開放術)    : 右示指弾発指 右肘関節痛   : 前額部疣疵              : 右手伸筋腱鞘炎 左中指弾発指   : 透析アミロイド-シスによる                      右大腿骨骨病変           : 変形性股関節症(アミロイド沈着   性骨症)(人工関節置換術)     : 軽度大動脈弁狭窄症        1981 2001 2005 2008 2009.6 2009.7 2010 2011 2012.3 2012.5 2012.8 2012.8 2012.10 2012.12 2014.3 2015.1                     2015.3 2016.3 A病院 B病院 Cクリニック D病院 E病院 F形成外科 D病院  G病院 6○歳 F    原疾患 : ⅠgA腎症    導 入 : 1986.7.1          A病院 Lixelle リクセル使用      2014.6 : リクセル15開始          ⇓         2014.9 : リクセル25変更          ⇓    2015.8 : リクセル35変更

アンケート 1 看護師聞取り調査    リクセル使用後:2014/7~回/月

アンケート 1 看護師聞取り調査    リクセル使用後:2014/7~回/月

アンケート 2 看護師聞取り調査    リクセル使用後:2014/7~回/月

アンケート 2 看護師聞取り調査    リクセル使用後:2014/7~回/月

β2MG推移 (mg/l) CTS(CTX) DRA:THA DRA LiXelle25 LiXelle35 LiXelle15 透析歴:12年 透析歴:30年 透析歴:20年

β2MG比較 (35M) (35M) (196M) (35M) n.s (mg/dl) (mg/dl) p<0.01 MEAN±S.D

まとめ 3 右手根管症候群(2008年=透析歴22年)を発症し開放術施行. 開放術後、 弾発指発症(2010、2011年)を繰り返し、左手根管症候群発症(2012年= 透析歴25年)し開放術施行. その後も弾発指(2012年、2014年)を繰り返し、最初の開放術から6年後 にリクセル15開始(2014年=透析歴28年). リクセル開始1年後、右大腿骨アミロイド沈着性骨症にて大腿骨置換術施 行(2015年=透析歴29年). 大腿骨置換術後、リクセル35へ変更(2015年=透析歴29年)し現在も継 続中. リクセル開始後、肩関節痛、痛みによる夜間覚醒もしばしば出現し、絞る、 握る動作での痛みも消失には至っていないが緩和されている.

透析アミロイド症の診断に至った症例には、 早い時期のリクセル使用が予 後改善に有用と思われた. まとめ 4 リクセル開始前後35ヶ月間のβ2MG値比較では、23.82mg/dl : 22.07 mg/dl(n.s)と同等だが、開始前196ヶ月間との比較では、β2MG値=32. 28mg/dl : 22.07mg/dl(p<0.01)と有意な低下を認めた. 1998年(透析歴12年)からのβ2MG値推移グラフから、導入後から12年 の間も高いβ2MG濃度で経過したと推察される. 1990年代からβ2MGの高い除去性能を有する高性能膜が主流となり、  透析液清浄化、OHDFの普及でβ2MG産生が抑制されている.        本症例も、 2007年頃よりβ2MGが30mg/l以下程度まで下降を認めるが、 過去の高いβ2MG濃度の経過により透析アミロイド症を発症したと考えら れ、透析治療の現場ではβ2MG濃度と共に、臨床的所見を見逃さない努 力が必要と考えられた. 透析アミロイド症の診断に至った症例には、 早い時期のリクセル使用が予 後改善に有用と思われた.