看護管理学特論 救急・集中治療領域における家族看護 看護管理学特論 救急・集中治療領域における家族看護 東京医科歯科大学保健衛生学研究科 前期博士課程1年 先端侵襲緩和ケア看護学専攻 岸野 亜矢
はじめに 急性期にある患者の看護にとって、家族の 存在とそれに伴う課題は患者ケアと同等の、時にはそれ以上の重要性をもつ。 急性期にある患者の看護にとって、家族の 存在とそれに伴う課題は患者ケアと同等の、時にはそれ以上の重要性をもつ。 患者家族員の抱えるはかりしれないストレスや心理的負担を軽減する必要性、患者家族の一番身近にいる看護職が積極的に介入 する重要性がうかがえる。 急性期にある患者の看護にとって、家族の 存在とそれに伴う課題は患者ケアと同等の、時にはそれ以上の重要性をもつ。しかし、実際の現場では、このような家族員に医療者が十分関わっていると言い難い部分もあり、またその介入が根拠あるものであるのかは疑問が残る。救急・集中治療の場における患者家族への看護について明らかになっていることを整理し、今後の課題について考えていきたい。
救急・集中治療の場における患者 家族に関する研究について 日本でのクリティカルケアにおける家族援助に関する研究は、1990年代から報告数が増加し、最近では最も関心の高い研究領域の１つになっている。 この領域での研究はまだまだ発展途上であり、文献も少なく、研究テーマの偏りや研究の質自体の向上を目指している段階である。 日本でのクリティカルケアにおける家族援助に関する研究は、最近では最も関心の高い研究領域の１つになっている。そして特徴としては、家族ニードを背景に家族の抱く心理状態をアセスメントし、効果的な看護援助のあり方を検討したものが多い。さらにそのニードへの介入としては面会に関する検討が圧倒的に多かった。しかしそれらの研究はテーマに偏りがあり、さらに研究というよりは症例報告にとどまったものが多い。またそれらの研究は、家族という用語の定義もされておらず、看護者側の一方的な客観的検討で終わっているものがほとんどである。
文献検討の目的 過去5年間の国内・国外での救急・集中治療の場における家族看護の研究で明らかになっていることをまとめ、今後の課題を検討する。
文献検索 ①「集中治療」AND「家族」をPT＝原著論文、 SB＝看護で検索の結果19件 以上①~③をOR検索すると50件の文献が検索 された。そしてその中で、年齢区分を成人（19~）～老人（65～）に限定し、19件の文献が検索された。 文献検索では「集中治療」「救命救急」「重症患者」「家族」のキーワードで検索し19件の文献が検索されました。その中で、医師による治療についての報告の２件と、救命救急センターに搬送された患者の現状分析2件、臓器移植の事例報告1件、の看護について述べられていない文献を除き最終的に14件の文献を選択した。
文献検索ー２ 「Critical care nursing」および「family」は、 単独の用語でそれぞれ2410件と12301件が得られた。それをAND検索すると164件が得られた。さらにResarch、Abstract、Englishで絞り込むと42件であった。その中で、看護援助の方向性を明確にするコーピングストラテジーへの効果的な看護介入について詳細に書かれていた原著２件を選択した。 Critical care nursing」および「family」は、単独の用語でそれぞれ2410件と12301件が得られた。それをAND検索すると164件が得られた。さらにResarch、Abstract、Englishで絞り込むと42件であった。その中で、看護援助の方向性を明確にするコーピングストラテジーへの効果的な看護介入について詳細に書かれていた原著２件を選択した。
文献検索の結果 14件をテーマごとに分類してみると、 ①患者家族員のニードや心理状態の分析、 ②終末期ケア、 ③危機介入、 ④その他となった ①患者家族員のニードや心理状態の分析、 ②終末期ケア、 ③危機介入、 ④その他となった 14件をテーマごとに分類してみると、①患者家族員のニードや心理状態の分析3件、②終末期 ケア5件、③危機介入4件、④その他２件となった。
看護職としてのアクションプラン 臨床 研究 マネージメント 教育 患者の擁護者 研究テーマの偏りということに対しても、そのテーマが今のこの領域にとって優先されるべき看護問題であるのなら仕方がないが、実際はそうではない。クリティカルケア領域においても日々進歩している先端医療と並行して、看護ケアの開発、看護の役割についても検討が必要である。いまだ残されている研究課題も多く、社会的ニーズなど優先度も考えて研究を進めていくことも必要であると考える。 今後は問題点をさらに明確にし、アクションプランも抽象的な表現となっている部分もあるが、具体的にイメージできるようにしていきたい。