「HTLV-1感染症の現状と今後」東京大学医科学研究所附属病院血液腫瘍内科内丸薫日本小児科医会講演日本小児科医会会館/西新宿

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医療観察法の運用状況について　　　医療観察法は、心神喪失又は心神耗弱の状態（精神障害のために善悪の区別がつかないなど、刑事責任を問えない状態）で、重大な他害行為（殺人、放火、強盗、強姦、強制わいせつ、傷害）を行った人に対して、適切な医療を提供し、社会復帰を促進することを目的とした制度である１．指定入院医療機関の整備状況.

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「HTLV-1感染症の現状と今後」東京大学医科学研究所附属病院血液腫瘍内科内丸薫日本小児科医会講演日本小児科医会会館/西新宿 201６年1月1７日「HTLV-1感染症の現状と今後」　　　　東京大学医科学研究所附属病院血液腫瘍内科内丸　薫

HTLV-１キャリアの多い地域九州、特に鹿児島、長崎沖縄四国太平洋側、豊後水道（八幡浜）紀伊半島九州/沖縄地区東北地区九州、特に鹿児島、長崎　沖縄四国太平洋側、豊後水道（八幡浜）紀伊半島九州/沖縄地区東北地区伊豆半島、沼津東北地方太平洋側（石巻、気仙沼、三陸）

HTLV-１キャリアの現状－１ HTLV-1感染症、関連疾患は九州だけの問題ではなくなっている Non-endemic megalopolis (非流行地大都市）がむしろ焦点

人大都市圏は九州地区に匹敵する最新のデータではトップ5 1．福岡 2．大阪３．鹿児島 4．沖縄５．東京福岡鹿児島大阪沖縄長崎愛知兵庫宮崎神奈川熊本北海道埼玉静岡宮城大分千葉妊婦健診で判明したHTLV-1感染者数　都道府県別推定値（2012年）日本産婦人科医会　富山大学齋藤滋　原図）による最新のデータではトップ5　1．福岡　2．大阪　３．鹿児島　4．沖縄　５．東京　

HTLV-1感染と関連する疾患分類疾患 A. 明らかな因果関係 B. 証明不十分な関連 C. 関連の可能性 1. 成人T細胞白血病(ATL) 2. HTLV-1関連脊髄症(HAM) 3. HTLV-1ブドウ膜炎(HU) 4.感染性皮膚炎 1.関節障害 2.シェ-グレン症候群 1. 多発性筋炎 2. 肺疾患 3. リンパ節炎

HTLV-1感染予防ワクチン、抗体/ATL治療ワクチン　国立感染症研究所　長谷川秀樹グループ感染予防ワクチン抗原の検討　やはり抗Envタンパク可溶性Envタンパクの設計、抗原作成法の至適化　琉球大　田中勇悦グループ抗gp46monoclonal 抗体　hu-LAT27による感染予防細胞依存性ウイルス抑制効果による発症予防？　国立感染症研究所　水上卓郎グループ抗体high titer 献血血漿からの抗HTLV-1ヒト免疫グロブリンの開発　THERAVECTYS社　フランス　パスツール研の関連企業発症予防ワクチン lenti virus ワクチン　Ｔａｘ、ＨＢＺ、p12 I、Ｐ３０　ＩＩ

HTLV-1の感染ルートかかんかｎ１）母乳の授乳通常通り母乳哺育をした場合の児の感染率は約20％２）性交渉 Hino S Gann Monograph on Cancer Research 50: 241-251, 2003 かかんかｎ完全断乳 24/747(3.2%) 長期母乳７/38(１８.４%) 短期母乳 4/35(11.4%) １）母乳の授乳通常通り母乳哺育をした場合の児の感染率は約20％２）性交渉　男性から女性への感染の方が多いと　　されているが女性から男性への感染　　もある　　コンドームにより防げるが、現状で介入は不要　　と判断している３）輸血　　1986年以来献血のスクリーニングが始まり　　現在は皆無　　

厚労科研板橋班 HTLV-1母子感染予防に関する研究： HTLV-1抗体陽性妊婦からの出生児のコホート研究

母乳を介した感染を予防するにはもっとも確実である母乳栄養の利点をある程度活かすことができる各栄養方法の主な長所と短所を説明栄養方法人工栄養のみ凍結母乳栄養短期母乳栄養長所母乳を介した感染を予防するにはもっとも確実である母乳栄養の利点をある程度活かすことができる母乳栄養の利点を活かすことが出来る短所母乳を全く飲ますことができない完全には母子感染を予防できない・データ数が少なく十分には安全性が確立していない・手間がかかる・データ数が少ない。・一度開始した母乳栄養を確実に止めることが困難な場合がある平成22年度「HTLV-1の母子感染予防対策保健指導マニュアル（改訂版）参照」 ★　留意点 ●　十分な説明をした上で長期母乳哺育を選択した場合は妊婦の意思を尊重する ●　決して医療側から一方的に人工栄養を強要してはならない。　　あくまで妊婦ならびに家族の意思を尊重 ●　お子さんがキャリアになったと判明しても、責任は母親にないこと、お子さんへの　　愛情から選ばれたことについて間違いということは決してないということを伝える聖マリアンナ医大　山野嘉久

HTLV-1キャリアというものを理解してもらう必要があります４．　キャリアマザーの支援　妊娠検診で判明した妊婦の相談支援　　　　　　HTLV-1キャリアというものを理解してもらう必要があります産科医療機関で説明をうけても、授乳以外も含めてさまざま疑問、不安を持つ妊婦さんがおられます　　　　　　　　相談支援体制をどうするかは重要な課題ですどこに聞けばいいのかなあ

授乳以外にもいろいろ悩み、相談があります HTLV-1によっておこる病気家族への説明家族の抗体検査キャリアの健康管理・生活上の注意点性感染症としてのHTLVー1感染症私、白血病になっちゃうの？

HTLV-１キャリア・ATL患者相談対応の課題小児科施設保健所周産期施設都道府県HTLV-1母子感染対策協議会母子感染対策協議会授乳指導やその後の相談支援を受けるための連携体制の構築が重要であり、地域の実情を踏まえ、都道府県のHTLV-1母子感染対策協議会等での検討が必要

東京都　未設置

妊婦健診キャリアほとんどの妊婦はキャリアとしての相談を希望している血液内科に相談に行って、保健所には行っていない行かなかった理由はどこに行けばいいかわからなかったからが多い

母子感染予防対策は60年先の患者さんを減らすことです。遠い先の話なのですが、目の前でATLで苦しんでいる患者さんを診ていると、治療法の開発とともに、一人でもATLを発症して苦しむ方が減れば、、、と切に思います。