In UTNOBORI Fire Department Okoppe Progressive Society #10 ACLS Advanced Cardiac Life Support 7.Feb.2003 In UTNOBORI Fire Department Keiko Asai (adviser Dr. Tama) Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) 心肺蘇生術 Basic Life Support(BLS);一次救命蘇生 Advanced Cardiac Life Support(ACLS);二次救命蘇生 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS BLS activate EMS systems　119番通知 Airway　気道確保 Breathing　人工呼吸 Circulation　心マッサージ　 Defibrillation　除細動　 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS ABC+ Drug　薬剤投与 ECG　心電図モニタ Fibrillation treatment　除細動 Gauging　各種パラメータの測定 Hypothermia/Human treatment　 低体温法 Intensive care　集中治療 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

心停止で発見された全患者 （目撃者の有無を問わない）の生存率 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 反応時間と生存率の関係 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS ACLS courseのスケジュール ２日目：テストのみ １日目：講義＆実技 　講義　ACLS概略 　　　　気道確保／気管内挿管 　　　　不整脈 　　　　除細動 　　　　薬剤 　　　　BLS 　　　　Mega Code 　実技　BLS 　　　　不整脈の診断と治療 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS Airway（気道確保） Head tilt-chin lift（頭部後屈おとがい挙上法） Jaw thrust（下顎挙上法） ※頸椎損傷の可能性があるときに頚部を後屈させるのは禁忌 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 気管内挿管の適応 他の方法（頭部後屈／オトガイ挙上）での気道確保が不可能 意識障害、昏睡、心肺停止などにより気道の保護を患者自身ができない 人工換気を長く行う必要がある Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 気管内挿管に必要なGOODS 1.アンビューバック 6.カフ用シリンジ 2.マスク 7.スタイレット 3.喉頭鏡 8.バイトブロック 4.ブレード 9.キシロカインゼリー 10.固定用テープ 5.挿管チューブ Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 挿管チューブの太さの選び方 成人男性 成人女性 8.0〜8.5 i.d. i.d.=内径の太さ(mm) 7.0〜7.5 i.d. 3か月未満 3.0mm 3〜9か月 3.5mm 9か月以降 4＋(年齢/4)mm 小児 裏技 →小指の爪が隠れる太さ 挿管の深さは 成人で20〜22cm 小児で(チューブ内径)×3cm Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 挿管後のcheck 項目　５か条 胸郭が左右差なくあがるか？ 呼吸音に左右差がないか？ 心窩部（おなか）に音が聞こえないか？ チューブから水蒸気があがってきているか？ チューブがきちんと100%酸素に繋がっているか？ Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 除細動　defibrillation 除細動：心室細動（Vf）に対して 緊急カルディオバージョン 　　　：以下の不整脈で症状が不安定もしくは難治性の場合 　　　　心室頻拍、発作性上室性頻拍（PSVT） 　　　　心房細動（af） #不安定とは・・・ 　ex.客観的：BP↓（90以下）、心電図上のAMI（心筋梗塞） 　　　　　　レントゲン上の肺水腫、心不全など 　　 主観的：胸痛、呼吸苦、意識障害など Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 除細動のエネルギー設定 成人であれば体重によって必要なエネルギーは変わらない 非同期で行う エネルギー（J:ジュール）の設定 1回目：200J 2回目：300J 3回目：360J 小児の場合　1回目：2J/kg 　　　　　　2回目：4J/kg 　　　　　　3回目：4J/kg Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 除細動の手順 頸動脈が触れないか確認（check pulse） ペーストを電極に塗る 除細動器に電源入れる エネルギーを設定 電極を胸壁に押し当てる 誰も患者に接触していないことを確認 放電（fire） Check pulse Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 除細動のパドルの位置 Sternum（胸骨） 右鎖骨直下 Apex（心尖） 左乳頭部外側、中腋窩線 心室細動時の前胸部叩打 拳の小指側で30cm以上の高さから胸骨中心部を1回だけ叩く 前胸部叩打＝　　　J 10 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS Mega-code ユニバーサルアルゴリズム 意識状態のチェック 気道確保 自発呼吸のチェック（なければ２回人工呼吸） 頸動脈触知（なければ心マッサージ） モニター上の鑑別(vfを見逃さない） Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 全てのCPA症例には100％酸素投与の適応がある 酸素中毒は短時間の使用では起こらない リザーバーの使用で酸素濃度は上昇する Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS 心室細動のユニバーサルアルゴリズム 心電図上vf、頸動脈触れない ↓ shock(200J)-shock(300J)-shock(360J)-check pulse Everybody(epinephrine=ボスミン 3〜5分毎1A iv)-check pulse shock(360J)-check pulse Little(lidocaine=xylocaine)-check pulse Mega(magnesium sulfate)-check pulse Push(procaineamide=アミサリン)-check pulse 2000.ECC 改訂版 Everybody→epinephrine or vasopressin Lidocaineよりもamiodarone Okoppe Progressive Society #10 ACLS

Okoppe Progressive Society #10 ACLS Asystoleのユニバーサルアルゴリズム check pulse ↓ 心電図モニターの誘導を替えてみる 挿管 静脈路確保、epinephrine 1A iv(3〜5分毎 1A iv) モニターcheck、check pulse atropine 2A iv(極量まで=0.04mg/kg) メイロン iv Okoppe Progressive Society #10 ACLS

PEA(Pulseless Electrical Activity) ≒EMD電気収縮解離 モニター上波形は見られるが脈を触れずvfが否定された場合PEA(EMD)と判断する。 EMDの原因 A:acidosis B:bleeding C:cardiac tamponade D:drug E:embolism F:freezing G:gas H:hyperkalemia I:infarction J:jam→tension peumothrax Okoppe Progressive Society #10 ACLS