特定保健指導のｅ－ｍａｉｌの 活用法について 　特定保健指導のｅ－ｍａｉｌの 　　　　活用法について 医療法人社団　新虎の門会　　新浦安虎の門クリニック 滑田　梨沙　　高山　弘美　　村山　利恵子　　 　佐藤　由紀子　　大前　利道　　大前　由美　　 沼本　美由紀　　

　【目的】 ・ 来院が難しい受診者のｅ－ｍａｉｌでの指導法を検討する。 ・ e－ｍａｉｌでの特定保健指導法を標準化し、指導者間での偏りを排し、レベルの共有化を図る。 まず、目的としましては、来院が難しい受診者においてｅ－ｍａｉｌは時間や通信コストを気にせず、受診者が指導を受ける手段として優れていると思われるので、効率の良い指導法について検討いたしました。 また、ｅ－ｍａｉｌでの指導法を標準化し、職種の異なる指導者間での偏りをなくし、レベルの共有化を図ることを目的に行いました。

【対象】 ・ 当クリニックの２００７年1月～12月までの受診者 ・ ４月からの特定保健指導対象者 　【対象】 ・ 当クリニックの２００７年1月～12月までの受診者 ・ ４月からの特定保健指導対象者 対象は、当クリニックの２００７年1月～12月までの受診者と、４月からの特定保健指導対象者を仮定して行いました。

【方法】 ①フローチャートを作成する。 ②リスク別にｅ－ｍａｉｌの支援内容を作成する。 ③個々に応じてコピー＆ペーストする 　 シュミレーションを行う 方法ですが、あらかじめ特定保健指導対象者のフローチャートを作成します。リスク別にｅ－ｍａｉｌA、ｅ－ｍａｉｌＢの支援内容を短文や画像で定型化しておきます。受診者の健診結果を基に、個々に合った指導内容を、メールに添付します。４月からの特定保健指導対象者を仮定して行いました。

　【受診者内訳】 腹囲なし 5637 腹囲あり 正常者 1260 1684 動機付け支援 163 積極支援 261 合計 7321 これは、２００７年１月～１２月までの４０歳以上７５歳未満の当クリニック受診者の内訳です。受診者７３２１名のうち腹囲測定者は１６８４名で。そのうちリスク１の動機付け支援レベルは１６３名、リスク２の積極的支援レベルは２６１名、合わせて４２４名で、腹囲測定者の約２５％が保健指導対象者となりました。 当クリニックの受診者にあてはめると、 ４月からの特定健診では、約１８００人を指導していくことになります。 この人数を当クリニックのスタッフで処理していくには、相当な時間を要することになります。 そこで、効率よく指導を行うために、ｅ－ｍａｉｌでの指導法を検討しました。 ４０歳以上７５歳未満の受診者

【指導対象者のグループ分け】 腹囲 M≧85cm F≧90cm ・ ・ ・ （１） 　【指導対象者のグループ分け】 腹囲　M≧85cm　F≧90cm　　・　・　・　　　　（１） 腹囲　M＜85cm　F＜90cm　かつ　BMI≧25　　・　・　・　（２） リスク　　　①血糖　　②脂質　　③血圧　　④喫煙 （１）　①～④のうちリスク２以上　　　　　　 積極的支援レベル　 　　　　　　　　　　　　リスク１　　　　　　　　　 動機付け支援レベル 　　　　　　　　　　　　リスク０　　　　　　　　　 情報提供レベル （２）　①～④のうちリスク３以上　　　　　　 積極的支援レベル　 リスク１又は２ 動機付け支援レベル　 　　　　リスク０　　　　　　　　　 情報提供レベル 厚生労働省で発表されている特定保健指導対象者のグループ分けは、腹囲が基準値を超えかつリスクが2つ以上の積極的支援レベル、また腹囲が基準値を超えリスクが一つの動機付け支援レベル、情報提供レベルに分かれ、e－mailでの支援はこの積極的支援レベルと動機付け支援レベルを対象に行います。

【フローチャート】 リスク別フォルダー内に添付ファイルを作成する 血糖 脂質 血圧 喫煙 　【フローチャート】 これをもとに特定保健指導対象者のフローチャートを作成しました。リスク別に短文や画像で定型化した支援内容を作成しておき、受診者の健診結果に基づいて、個々に合ったファイルをメールに貼り付けて送信します。 血糖 脂質 血圧 喫煙 リスク別フォルダー内に添付ファイルを作成する

　【腹囲】　男性８５ｃｍ以上、女性９０ｃｍ以上 例えば、腹囲のファイルはこのようなものです。

　【ＢＭＩ】　　２５.0以上 これはＢＭＩのファイルです。特定保健指導では、腹囲では正常範囲だが、ＢＭＩ２５以上の人も対象となるので、わけて作成しました。

【血糖】 血糖値100ｍｇ/dl以上又はHbA1c5.2％以上 ・血糖値を下げる食物繊維を野菜・海藻からとっていますか？　　　　 ・就寝２時間以内に食事していませんか？ 　　 ・お酒の量は控えていますか？ 　　 ・運動をするよう心がけていますか？ 標準体重　＝　身長(cm)２　×　22 総エネルギー量　＝　標準体重 × 仕事別消費カロリー （標準体重１kgあたり） 事務職、主婦　　　　　　　　　　　　　　25～30ｋｃａｌ 中程度の労働にかかわる人　　　　　30～35ｋｃａｌ 重労働に携わる人　　　　　　　　　　　35ｋｃａｌ これは血糖のファイルです。

　【血圧】　１３０/８５ｍｍＨｇ以上 これは血圧のファイルです。このような一般的知識を含んだ内容のファイルを対象者のｅ－ｍａｉｌに添付して送ります。 これらのファイルはそれぞれ対象となる人、全員に送る内容となります。 さらに、個別的な指導を行うとなると、リスク別に個人的な支援内容を考えなければいけません。

【腹囲フォルダー】 男性８６ｃｍ 男性８７ｃｍ 男性８８ｃｍ Ｍ－86 Ｍ－87 Ｍ－88 　【腹囲フォルダー】 　　　　　　　　　　　　　　　男性８６ｃｍ 　　　　　　　　　　　　　　　男性８７ｃｍ 　　　　　　　　　　　　　　　男性８８ｃｍ Ｍ－86 Ｍ－87 例えば腹囲のフォルダーを例に挙げます。スライドは男性の腹囲フォルダーの一部分を示したのもですが、 ８６ｃｍ～１ｃｍ毎に、それぞれのファイルに定型文を作成しておき、男性で腹囲が８６ｃｍの人にはＭ－８６のファイルを指導内容としてメールに添付します。 リスク別のファイルに加えて、腹囲径ごとにファイルを添付することにより、より個人的な指導メールを作成できるようになります。 Ｍ－88

【腹囲Ｍ－８６のファイル】 あなたの腹囲は、８６ｃｍ です。 目標とする腹囲は、８５ｃｍ です。 あと、１ｃｍ なので、 　【腹囲Ｍ－８６のファイル】 あなたの腹囲は、８６ｃｍ です。 目標とする腹囲は、８５ｃｍ です。 　あと、１ｃｍ なので、 　　　　　１ヵ月　－１ｃｍで目標達成です！！ これは、Ｍ－８６の内容です。あらかじめ対象者の腹囲８６ｃｍ、目標とする腹囲８５ｃｍ、目標達成までの計画を定型文として作成しておきます。男性で腹囲測定値が８６ｃｍの人には、このファイルを添付することになります。

【事例１】 ５５歳 男性 会社員 腹囲：８８ｃｍ ＴＧ：１２３ｍｇ/ｄｌ ＢＭＩ：２６ ＨＤＬ：６８ｍｇ/ｄｌ 　【事例１】 ５５歳　男性　会社員 腹囲：８８ｃｍ　　　　　　　　　　　ＴＧ：１２３ｍｇ/ｄｌ ＢＭＩ：２６　　　　　　　　　　　　　ＨＤＬ：６８ｍｇ/ｄｌ ＢＳ：１０９ｍｇ/ｄｌ　　　　　　　 血圧：１２２/８３ｍｍＨｇ ＨｂＡ１ｃ：５．０％　　　　　　　　　　 喫煙：なし リスク１　　動機付け支援レベル では、事例を使って説明しますと、赤く表示してあるものが異常値で、リスク１の動機付け支援レベルの対象者だと仮定します。

【事例１】 腹囲、ＢＭＩ、ＢＳのフォルダー内のファイルを添付する 　【事例１】 これはさきほどのフローチャートに事例１の異常値をマークしたものです。これらのフォルダー内のファイルを添付することになります。 そして、腹囲径ごとのファイルを使って、腹囲が８８ｃｍなので、Ｍ－８８のファイルを添付します。 腹囲、ＢＭＩ、ＢＳのフォルダー内のファイルを添付する

【腹囲Ｍ－８８のファイル】 あなたの腹囲は、８８ｃｍ です。 目標とする腹囲は、８５ｃｍ です。 あと、３ｃｍ なので、 　【腹囲Ｍ－８８のファイル】 あなたの腹囲は、８８ｃｍ です。 目標とする腹囲は、８５ｃｍ です。 　　あと、３ｃｍ なので、 　　１ヵ月－１ｃｍで３ヶ月で目標達成です！！ これがＭ－８８の内容です。Ｍ－８６と同様に対象者の腹囲、目標とする腹囲、目標達成までの計画を定型文として作成しておきます。

【事例２】 ４８歳 男性 会社員 腹囲：93ｃｍ ＴＧ：１２９ｍｇ/ｄｌ ＢＭＩ：２７ ＨＤＬ：８８ｍｇ/ｄｌ 　【事例２】 ４８歳　男性　会社員 腹囲：93ｃｍ ＴＧ：１２９ｍｇ/ｄｌ ＢＭＩ：２７ ＨＤＬ：８８ｍｇ/ｄｌ 血糖：１１２ｍｇ/ｄｌ 血圧：１３８/８９ｍｍＨｇ ＨｂＡ１ｃ：５．１％ 喫煙：なし リスク２　　積極的支援レベル 次に、事例２として、赤く表示しているものが異常値で、リスク２の積極的支援レベルの対象者だと仮定します。

【事例２】 腹囲、ＢＭＩ、ＢＳ、血圧のフォルダー内のファイルを添付する 　【事例２】 これはフローチャートに事例２の異常値をマークしたもので、これらのフォルダー内のファイルを添付することになります。 そして、腹囲径ごとのファイルを使って、腹囲が９３ｃｍなので、Ｍ－９３のファイルを添付します。 腹囲、ＢＭＩ、ＢＳ、血圧のフォルダー内のファイルを添付する

【腹囲Ｍ－９３のファイル】 あなたの腹囲は、９３ｃｍ です。 目標とする腹囲は、８５ｃｍ です。 あと、８ｃｍ なので、 　【腹囲Ｍ－９３のファイル】 あなたの腹囲は、９３ｃｍ です。 目標とする腹囲は、８５ｃｍ です。 　　あと、８ｃｍ なので、 　　１ヵ月－１ｃｍで８ヶ月で目標達成です！！ 指導は６カ月までですが、来年度の健康診断までに目標達成できるように頑張りましょう。 これがＭ－９３の内容です。６ヶ月間で目標達成が難しい人には来年の健診までに目標達成を目指した定型文を作成しておきます。 このように個々にあった内容を添付することで、効率よく、個人的な支援内容が作成できます。

【結語】 ・来院が難しい方でも、 個別的指導ができる ・海外赴任者にも最良の手段 ・指導者間での偏りがでない 　【結語】 　・来院が難しい方でも、 　　　　個別的指導ができる 　・海外赴任者にも最良の手段 　・指導者間での偏りがでない 結語として、来院が難しい受診者でも、ｅ－ｍａｉｌの特性である時間的な利便性をうまく使うことで受診者の負担を軽減することができます。リスク別に指導内容を定型化することで、個々に応じた個別的指導につながります。また、時差のある海外赴任者には最良の手段と考えられます。そして、ｅ－ｍａｉｌでの指導法を標準化したことで、指導者間での偏りがなくなりました。 ｅ－ｍａｉｌは今後予想される多くの特定保健指導対象者に、効率よく、しかも正確に支援を行うための手段として優れていると考えられます。以上で終わりです。ご清聴ありがとうございました。