NIPTチェック表 ご自身で予約された後,チェック表を主治医に確認を受け(最下段) 紹介状とともに受診当日ご持参ください

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NIPTチェック表 ご自身で予約された後,チェック表を主治医に確認を受け(最下段) 紹介状とともに受診当日ご持参ください 出産予定日の母体年齢が35歳以上である. 今まで13トリソミー,18トリソミー,21トリソミーの妊娠・分娩歴がある. 妊婦または夫が13トリソミー,18トリソミー,21トリソミーの児を得る可能性が高まる染色体をもつ(ロバートソン転座保因者と医師から説明されている). 今回の妊娠で超音波検査や従来の血清マーカーテストで13トリソミー,18トリソミー,21トリソミーの児を得る可能性が高いと診断された. 1~4のうちどれか一つでも当てはまる 検査は受けられません はい いいえ 双子や三つ子ではない.単胎妊娠である. 初診時は妊婦とパートナーがそろって来院できる. かかりつけ医療機関の紹介状がある. 採血日に妊娠14週0日かそれ以前である. a.b.c.d.のすべてに当てはまる 検査は受けられません はい いいえ 次の点をご了承ください. 自費診療です.検査にかかる費用は採血当日お支払いいただきます. 結果説明日のに必要な経費;再診カウンセリング料. 受診前に必ず「出生前染色体スクリーニング(NIPT)説明書」をお読みください. 予約受付   曜  時~  時 ; 予約電話 獨協医科大学越谷病院 病診連携室 048-965-1147 検査希望者(氏名)          は採血予定日(  月  日)に 在胎  週  日であり上記要件を満たします. 紹介医            日付              .