輸血関連急性肺障害 ＴＲＡＬＩ 神戸大学輸血部 西郷勝康
輸血関連急性肺障害 TRALI : Transfusion-Related Acute Lung Injury ◇発症頻度、0.02％ ? ◇死亡率、約1０％ ◇FFP, Packed Red Cell, PC, Cryoprecipitate, IVIG ◇輸血６時間以内（１-２時間）；dyspnea, hypotension, feverを伴う非心原性肺水腫 ◇鑑別 輸血関連循環過負荷 輸血以外の原因による心不全 アナフィラキシーショック 汚染血液による細菌感染 など ◇治療 早期発見、酸素療法、呼吸補助療法
TRALIの診断基準 a: 急性の肺障害 i) 急激に発症 ii) 低酸素血症 PaO2/FiO２が300mmHg以下またはSpO2＜90％ (room air) またはその他の低酸素血症の臨床症状 iii) 胸部X線上両側肺野の透過性低下 iv) 左房圧上昇（循環過負荷）の証拠がない b: 輸血以前に急性肺障害がない c: 輸血中または輸血後６時間以内に発症 d: 時間的に関係のある急性肺障害の他の危険因子がない Toward an understanding of TRALI consensus conference, 2004
TRALI発症の要因 TRALI 抗HLAクラスI&II抗体, 抗PMN抗体・・・ G-CSF GM-CSF 補体 活性脂質 敗血症・感染症 TNF, IL-1, IL6・・・ 活性脂質 LPS Lysophosphatidylcholine 敗血症・感染症 免疫複合体
TRALIの病因 conditioning（TNF, LPS, Lyso PC, G-CSF,IL-6, IL-8 ・・・） Ligand Activation of EC ICAM-1 IL-8 TNF, IFNγ, IL-18 Activation of PMN MAC-1 increase Adhesion to EC in Lung Priming of NADPH oxidase →reactive oxygen species 2nd stimulation（Lyso PC, Anti-WBC Ab） Activation of PMN Complement Activation EC damage Increase in permeability Lung injury
日本における製剤別TRALI発生頻度 （日本赤十字社 １９９７～２００２） 輸血製剤 濃厚赤血球 新鮮凍結血漿 濃厚血小板 全血 洗浄赤血球 その他の製剤 複数種類の製剤 計 報告数 ４２ ９ ３０ １ ０ １７ １００ 供給本数 ２００５万 １３０９万 ４２３万 ４７万 ２１万 ３９万 － ３８４４万 報告頻度 １/４８万 １/１４５万 １/１４万 １/４７万 １/２１万 － １/３８万
TRALI発症の誘引となったドナーへの対策 ハイリスク？ 特異性の分かった抗顆粒球抗体保有ドナー 抗白血球抗体保有ドナー リスクあり？ 多経産婦ドナー 献血者減少 妊娠経験のあるドナー リスク否定できず？ すべての女性ドナー