健診採血後の止血バンド 使用の有効性について 健診採血後の止血バンド　　　 　使用の有効性について 医療法人社団新虎の門会 　　　　　　　　　　　新浦安虎の門クリニック ○田村　美香子　 　　　　大前　利道　　堀内　純　　　　　村山　利恵子 　　　　大前　由美　　沼本　美由紀　　佐藤　由起子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　高山　弘美　　 健診採血後の止血バンド使用の有効性について

導入前の現状 人間ドックの採血は、朝８時～９時半に集中し、２０～４０名を２ヶ所、呼び込み式で対応。 検査の順番が個人で異なるため、止血しながら検査をしていたり、本を読むために止血を不十分のまま中止したりする。 その結果、皮下出血や紫斑になったりする。 人間ドックの採血は、朝８時～９時半に集中し、２０～４０名を２ヶ所で、呼び込み式で対応しています。 検査の順番が個人で異なるため、止血しながら検査をしていたり、本を読むために止血を不十分のまま中止したりしていました。 その結果、皮下出血や紫斑になったり、クレームとなる時もありました。

目的 採血後の刺入部からの出血、血腫形成を防ぐこと。陳腐化したアイテムだが、改めて止血バンドを使用しその効果を検討することにした。 腫形成を防ぐことを目的とし、止血バンド を使用しその効果を検討することにしました。

対象 採血項目のある ドック健診受検者 １０５３１名 （平均年齢 ４７．６歳） （７歳～９４歳） 平成１９年８月１日 ～平成２０年７月３１日 　　　　　　　　　～平成２０年７月３１日 採血項目のある 　　　　　　　　ドック健診受検者 　　　　１０５３１名 　　　　　　　（平均年齢　４７．６歳） 　　　　　　　　　　　　（７歳～９４歳）　　　 対象は、平成１９年８月１日から平成２０年７月３１日までの 採血項目のあるドック健診受検者 １０５３１名 で、平均年齢は、４７．６歳でした。

方法 市販されている㈱フロンティア社 の止血バンドを購入して使用。 年齢に関係なく、すべての受検者に 止血バンドを使用。約３～５分後に 本人に除去してもらい、担当者によ る止血の確認は特に行っていない。 その止血効果を検証する。 当時の方法として、市販されている株式会社フロンティア社 の止血バンドを購入して使用しました。 年齢に関係なく、すべての受検者に 止血バンドを使用し、約３～５分後に 本人に除去してもらい、担当者によ る止血の確認は特に行っていません。 その止血効果を検証しました。

止血バンド使用例 こちらは、止血バンドをしている状態の写真になります。

洗濯と滅菌 使用後の止血バンドは、クリーニングに出され、その後、クリニックでガス滅菌(1回22時間)にかけている。 洗濯と滅菌についてですが、使用後の止血バンドは、 クリーニングに出し、その後、クリニックでガス滅菌 にかけています。ガス滅菌は、１回で２２時間かかります。 また、作業管理者も必要です。

ガス滅菌器 Eogelk SA－N１６０ エキテック９５ １ボンベ １５ｇ 成分 酸化エチレン ９５ｖｏｌ％ ＣＯ２ 適量 エキテック９５　　　　　　　 １ボンベ　１５ｇ 成分 酸化エチレン 　　９５ｖｏｌ％ ＣＯ２　適量 ガス滅菌器は、エルク製のEogelk　SA－N160、 使用ガスは、エキテック９５、酸化エチレン、 ９５ｖｏｌ％　ＣＯ２適量で１ボンベ１５ｇを 使用しています。

費用について 止血バンド １本７７０円 クリーニング １本１０円 月 約８千円 ガス、ボンベ １８回分 約６万円 月 約１３万円 月　約８千円 ガス、ボンベ １８回分　約６万円 月　約１３万円 費用についてですが、止血バンドは、１本７７０円 で、クリーニング代は、１本１０円ですのでひと月約８千円です。 ガス滅菌器は、ガス、クリーンボンベ、１８回分で５万９千円で ひと月約１３万円です。その他、滅菌用バッグや電気代があります。 その他　　電気代、滅菌用バッグ　

成績 止血バンド使用前の正確な後出血の数字は把握できないが、これまでのクレームから考えると、多い日では１日採血人数5０名のうち1名位に程度の差はあれ血腫が認められた日もあった。それが、対象の１年間で後出血記録されているのは、２名のみという成績になった。 止血バンド使用前の正確な後出血の数字は把握できませんが、 これまでのクレームから考えると、多い日では １日採血人数5０名のうち1名位に程度の差はあれ血腫が 認められた日もありました。それが、対象の１年間で 後出血記録されているのは、２名のみという成績でした。

バンド使用後の血腫 いずれも７０代後半の男性で、一人は、ワーファリン服用者でバンドをはずした後、帰宅してから再出血をした方と、一人は、バンドの止血位置がずれて再出血をした方でした。 その２名は、いずれも７０代後半の男性で、一人は、 ワーファリン服用者でバンドをはずした後、帰宅してから 再出血をした方と、一人は、 バンドの止血位置がずれて再出血をした方でした。

抗凝固剤服用者 期間 採血人数 服用者 割合 ５１２０名 不明 ５４１１名 55名 ０７年８月１日 ～０８年１月３１日 ０８年２月１日 ～０８年７月３１日 ５４１１名 55名 1、01% １０５３１名 ※１０５．３１名 ※参考値です。 ２００７年８月１日から２００８年１月３１日までの ドック健診における採血人数５１２０名のうちの抗凝固剤服用 者は、システムの入れ替えの為、正確な値を出すことができませんでした。 ２００８年２月１日から２００８年７月３１日までは、 ５４１１名中５５名に服用している方がおりましたので 割合は、１．０１％で１００人に１人はいるということが 考えられることがわかりました。

結語 止血バンドは、採血したケース10,531名中、脳梗塞、心筋梗塞、狭心症などに抗凝固剤服用者があったにも関わらず、後出血を0.02％におさえるという結果になり、受検者の満足度を高める効果があった。 止血バンドは、採血したケース10,531名中、 脳梗塞、心筋梗塞、狭心症などに抗凝固剤服用者が あったにも関わらず、後出血を0.02％におさえる という結果になり、受検者の満足度を高める効果がありました。

要改善点 ①バンドをはずすタイミングがばらばら ②バンドの紛失 ③バンドの数の確認や滅菌などの作業が煩雑 要改善点としては、 があげられます。

現在 今は、止血バンドを本人ではなく、スタッフがはずして止血の確認をするとともに、持ち帰りの防止にもなって、受診者の不安をさらに軽減できるようになったと考えている。 今は、止血バンドを本人ではなく、 スタッフがはずして止血の確認をするとともに、 持ち帰りの防止にもなって、受診者の不安を さらに軽減できるようになったと考えています。