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（はじめに） 阪神大震災や新潟中越地震の報 告により各透析施設による防災 対策の重要性がさけばれている。 当院では開院以来 1 年が経過し、 防災対策マニュアルを作成し患 者さんを含めた避難訓練を行っ たので報告する。
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（方法） （ 1 ） 地震、停電、火災それぞれを想定しスタッフ の動 きをマニュアル化した。 （ 2 ） 緊急離脱セットを揃えマニュアル化し患者さ んに 説明した。（写真 1 ～ 3 ） （ 3 ） 2004 年 9 月に患者さんを含めた避難訓練を 行っ た。 （ 4 ） 月 1 回防災について院内カンファレンスを 行った。 （ 5 ） 防災担当スタッフを選任し（ 2 名）近隣の消 防施設 への見学又周辺自治会へ災害時の協 力を求めた。 （ 6 ） 患者さん各自にそれぞれの透析条件・体重管 理 を記載出来る手帳を渡した。
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優人クリニック緊急離脱フローチャート 災害発生 規模・場所の把握 待機又は離脱の判断 事務① 田柄小学校へ 問い合わせる 事務② 院内避難ルート を確認する 院長・担当医師 離 脱 待機 待機１・待機２ 待機 1 －回収しベッド上にて待機 待機 2 － QB↓ コンソールバイパス運転 にて待機 担当配置につき離脱を行う （配置表は勤務表に明記） 避難 院長・担当医師が最終確認を行い 避難終了を確認する ①自立歩行者②介助歩行者 ③歩行困難者の順番で避難する 1 ） ③歩行困難者の避難は各フロアーごとに 交代で、おんぶにて避難 2) ②介助歩行者の避難時はリーダーが付き添う 避難後は二次災害防止の為、特別の指示が ない場合は院内には戻らないようにする 順時、田柄公園へ移動する 事務②が緊急リュック 背負い田柄公園にて 待機する 田柄公園到着後は止血の手当てを行い 体調不良者の有無を確認し、医師に報告する 透析室スタッフ 院内損傷確認
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（火災時の対応） （ 1 ） 出火場所の確認（初期消火） 消防署への連絡 （ 2 ） 院長へ報告 （ 3 ） 緊急離脱の判断 以下は緊急離脱フローチャートに 準じて行動する。
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（停電時の対応） (1) QB を 100ml/min まで下げ、 除水停止運転とする。 (2) 停電後 5 分を経過しても復 旧 しない場合は血液回路 内を 生食で満たす。 (3) 停電後 10 分を経過しても復 旧しない場合は回収とする。
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（地震時の対応） （ 1 ） 地震発生時は患者さんはベッド柵に掴まり 転落 を防ぐ。毛布を頭迄かぶり落下物より身を守 る。 スタッフは揺れがおさまるまで待機する。 （ 2 ） 地震規模の確認（受付事務） （近隣小中学校への問い合わせ） （ 3) 被災程度評価（透析室スタッフ） （院内の損傷） (4) 院長へ報告 (5) 緊急離脱の判断＜※ 1 ＞ 以下は緊急離脱フローチャートに準じて行動 する
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避難訓練 院内ホールにて当院における避難方法、避難 場所及び地震、火災、停電時の対応について パンフレット（資料 1 参照）を用いて説明し た。 透析室へ移動し、緊急離脱について説明した。 （写真 4 ・ 5 ） 患者さんにベッド上で臥床していただき、地 震を想定した緊急離脱訓練を行なった。 一次避難場所の田柄公園迄スタッフと共に移 動し、公園内にて止血方法、質疑応答を行い 解散した。（写真 6 ・ 7 ）
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※ 1 優人クリニック地震発生 時緊急離脱判断基準 震度 6 以上の揺れ 断水（パイプラインの損傷含 む） 火災 機器損傷 停電
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自己離脱操作の手順 (1) 揺れがおさまる迄はベッドの上でお待ち 下さい。 (2) 緊急離脱の指示をお出しします。 (3) 上半身を起こしコンソール側に足を出し 腰 掛け、離脱セットを取り出します。 (4) 血液ポンプ、補液ポンプの窓を開け、ブ ザー 停止ボタンを押します。 (5) 離脱セットを袋から取り出し鉗子を取り 出 します。
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（ 6 ） 赤、青の回路を手のひらに持ち手の中 で一 本づつはさみます。 （ 7 ） 動脈側、静脈側をそれぞれ 2 本づつ鉗 子 ではさみます。 （ 8 ） 鉗子と鉗子の間をハサミで切断します。 （ 9 ） 保護帯を巻き自己離脱完了となります。 ＜次の指示があるまでベッド上でお待ち下さ い＞
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写真 1 写真 2
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写真 3 シールの色による区別 赤いシールは介助歩行者を示す 緊急離脱セット 自己離脱手順
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写真 4 写 真 5
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写真 6 写真 7
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＜避難リュック中身＞ 名簿（スタッフ、患者）、懐中電灯（ラジオ付き）、電池、ろうそく、発光体、笛、メガホン シート、ゴミ袋、施設名簿、アルコール綿、生食 10 パック、針、テープ、点滴セット（ 5 ） ガーゼ、駆血帯、圧迫綿 写真 8
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（結果） （ 1 ） 災害時の動きをマニュアル化し、避難方法を繰 り返し 練習する事で スムーズに行動する事ができるよう に なった。 （ 2 ） 一ヶ月に一度防災についての院内カンファレン スを行 う事でスタッフの中での防災に対する意識づけに つな がった。又多くの患者さんにとっても実際の避難 訓練 は初めてであり貴重な経験を得たとの意見が聞か れ た。 （ 3 ） 患者緊急自己離脱を担当スタッフ指導のもと繰 り返し 行う事で、当初はとまどっていたが次第に手順を 理解 し実施できるようになった。逆に自己離脱からス タッフ による離脱へと変更したケースもみられた。
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結語 (1) 災害を予想した院内での動きはスムーズ に なったが、震災により当院での治療に支 障が 生じた際に他施設との連携及び患者連 絡・ 輸送手段の確立が今後必要と考えられ た。 (2) 災害は透析日以外の被災も予測される。 患 者情報カードの見直し、普段からの自己 管理 教育の重要性も含め今後更に検討を重ね て いきたい。
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