たばこと健康 たばこと不健康 平成20年　 県立高等学校（定時制）にて 薬剤師.

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1 たばこと健康 たばこと不健康 平成20年　 県立高等学校（定時制）にて 薬剤師

2 タバコの害のビッグスリー タール （発ガン性） 一酸化炭素 （酸素不足） ニコチン （依存性、血管収縮、動脈硬化）

3 たばこの有害物質は ビッグスリーだけ？ ●200種類について人体への有害性 ●40種類には明らかな発ガン性
　 ●たばこには4000種類の化学物質 　●200種類について人体への有害性 　●40種類には明らかな発ガン性　　

4 タバコに含まれる有害物質（２００種以上） 気相 粒子相 ニコチン 発癌物質 毒物 腫瘍発生物質 毒物 ニコチン ジメチルニロトソアミン
エチルメチルニトロソアミン ジメチルニトロソアミン ニトロソピロリジン 他のニトロソアミン（4種） 塩化ビニール ウレタン 毒物 ホルムアルデヒド シアン化水素 アクロレイン アセトアルデヒド 窒素酸化物 アンモニア ピリジン 一酸化炭素 粒子相 腫瘍発生物質 ベンツピレン メチルクリセン ベンツフルオランセン ベンツアントラセン ジベンズアクリジン ピレン フルオランセン ベンツペリレン ナフタレン メチルインドール メチルカルバゾール ニトロソノルニコチン ニトロソアミン ナフチラミン ポロニウム ニッケル化合物 カドニウム化合物 ひ素 毒物 ニコチン アルカロイド類 フェノール クレゾール ニコチン

5 タバコ煙の成分 　　　　　身のまわりの例 アンモニア 　　悪臭源、し尿 ホルムアルデヒド 　　シックハウスの原因、塗料 トルエン 　　　　　 シンナーの主成分 フェノール 　　消毒殺虫剤の主成分 ベンゼン 　　ガソリンの成分 シアン化水素 　　　　　殺鼠剤 カドミウム 　　　電池、イタイイタイ病 ダイオキシン 　　　　　ごみ焼却煙

6 喫煙者の肺（軽症）

7 喫煙者の肺（中等度）

8 喫煙者の肺（重症）

9 たばこの影響：肺CT検査 非喫煙者 25本×20年 30本×36年 不治の病：肺気腫

10 喫煙は肺気腫の原因 （肺の基本構造が崩れ、大穴があく）
呼吸機能が徐々に低下するが、意識は清明。最も悲惨な・・・ 写真提供： 香川医科大学 佐藤　功

11 COPD

12 酸素を吸わないとトイレもいけない エベレストの頂上で生活するのと同じ
酸素濃縮機 医療費　月10万 酸素濃縮機　100万

13 すぐ苦しくなって走れない！ １日に吸うたばこの本数と、12分間でがんばって走れる距離（ｍ） 吸わない １～９本吸う 10～29本吸う
30本以上吸う Cooper KH : J Am Med Assoc,1996 January 15 : 203(3) : 123-6

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15 22歳の双子の40歳時を予想した写真 左が喫煙した場合
22歳の双子の40歳時を予想した写真　左が喫煙した場合 顔色が悪く、肌に張りがなくなり、しみやそばかすが増え、乾燥したしわの多い皮膚になる。歯にはヤニがつき、歯肉の色も悪い。タバコは10年以上老化を促進させる。 （アメリカ　Action on Smoking and Health　ホームページより）

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17 タバコ吸っても、　　　　　　やせられない タバコ 東北中央病院　大竹修一　 作成スライドり転載

18 １．２千人 ２．５千人 ３．１万人 ４．３万人 ５．５万人 ５万人 Ｑ)アスベストが原因で肺がんで亡くなる方は一年に５千人と推計。
では、タバコが原因で肺がんで亡くなる人は一年に何人？ １．２千人 ２．５千人 ３．１万人 ４．３万人 ５．５万人 ５万人

19 Ｑ）たばこ肺癌死亡数は 　　交通事故死亡数の何倍？ １．半分 ２．同じ ３．２倍 ４．５倍 ５倍

20 タバコの肺がんで亡くなる方は 平成１６年（2004年） 交通事故死の４.５倍以上 肺がん死亡 ５９，９２２人
肺がん死亡　５９，９２２人 タバコの肺がん関与８０％→４７，９３８人 交通事故死　１０，５５１人 タバコ肺がん死　４７，９３８人 交通事故死　　　１０，５５１人 ＝４．５４倍

21 喫煙による発ガン

22 喉頭がん 　　　32.5÷３３．５X１００＝９７％ 肺がん 　　　４．５÷５．５　X１００＝８２％ 食道がん 　　　２．２÷３．２　X１００＝６９％

23 癌死亡率の推移 男 肺 1993年 胃 肝 大腸 死亡率（人口十万対） 1955 1965 1975 1985 1995 2002 70
癌死亡率の推移　男 肺 1993年 70 死亡率（人口十万対） 60 胃 50 肝 40 30 大腸 20 10 1955 1965 1975 1985 1995 2002

24 癌死亡率の推移 女 肺 胃 大腸 肝 乳 子宮 死亡率（人口十万対） 1955 1965 1975 1985 1995 2002 50 40
癌死亡率の推移　女 50 死亡率（人口十万対） 40 胃 30 肺 大腸 肝 20 乳 子宮 10 1955 1965 1975 1985 1995 2002

25 タバコに比べると、紫外線、大気汚染は微々たるものです
タバコはガンの最大の原因 タバコに比べると、紫外線、大気汚染は微々たるものです 食生活 10～30% その他25% その他 50%～ タバコ60% 感染 飲酒 紫外線 大気汚染 職業暴露 運動不足 肥満10% 肥満4% タバコを吸うとがんの危険が高まります。喫煙者においてタバコが最も大きい重要な原因となります。喫煙者にとっては、紫外線や大気汚染などの影響は微々たるものであると推定されます。 Peto J. Nature. 411: 390, 2001. 食生活 4～12% 非喫煙者 喫煙者 Peto J. Nature. 411: 390, 2001.

26 喫煙と肺がん 是非、禁煙にチャレンジを （倍） 禁煙後の年数
厚生労働省多目的コホート研究において、喫煙者は4.5倍肺がんになりやすいことが報告されています。禁煙をすると、10年、20年と時間が経つにつれ、肺がん発生の危険性が減少していきます。タバコをやめてから9年以内では、吸わない人に比べて 3倍でしたが、10～19年では1.8倍、20年以上でタバコを吸わない人とほぼ同じになっていました。肺がんにならないため、できるだけ早く禁煙することが重要です。 Sobue T, et al; JPHC Study Group. Int J Cancer. 99:245, 2002. 禁煙後の年数 Sobue T, et al; JPHC Study Group. Int J Cancer. 99:245, 2002.

27 ブライアンと息子

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30 ニコチン (nicotine) ・ニコチンはアルカロイドの一種であり、毒物および劇物取締法に毒物として指定された物質である。主にタバコの葉に含まれる。 ・最も身近な依存性薬物の一種であり、神経毒性が非常に強い。 中毒性があり、毛細血管を収縮させ血圧を上昇させる、縮瞳、悪心、嘔吐、下痢などをひきおこす。 通常量でも頭痛・不眠・苛立ちを感じるなどの症状、過量投与では嘔吐、振戦、痙攣、死亡を起こす。 ・致死量は成人では40–60mgで、タバコ2-3本分に相当する。 一般名：ニコチン（Nicotine） 化学名：(S)-3-(1-Methyl-2-pyrrolidinyl)pyridine 分子式：C10H14N2 分子量：162.23 厚生労働省、「国民健康・栄養調査結果の速報」 2003年 ［ニコチネルTTS添付文書（2006年6月改訂）より］ 日本小児科学会こどもの生活環境改善委員会　「タバコの誤飲に対する処置について」　日本小児科学会雑誌102巻5号　613（1998年）

31 ニコチンは脳内報酬回路を刺激すると言われています。
ニコチンが欠乏するとストレスを感じます。

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33 前　　　　　　　３０秒後　　　　　１分後　　　　　３分後

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35 脳の性質 体重　の　　　　　　　　　2％ 酸素消費量の　　　　　20％ ブドウ糖消費量の　　　25％

36 喫煙者の死亡率（ガン以外） くも膜下出血　１.８倍 心筋梗塞　１.７倍 肺気腫　２.２倍 胃潰瘍　１.９倍

37 Ｑ）タバコ１本の命の代償は １．３０秒 ２．１分３０秒 ３．５分３０秒 ４．１０分３０秒

38 「たばこ」と「命の代償」 ５分３０秒 約２時間（１１０分） 一生 １０年 たばこは「嗜好品」でなく 「　　　　」です 死向品

39 １．１日で１機 ２．１２時間で１機 ３．１時間で１機 ４．３０分で１機 ３０分で１機
Ｑ）地球上でたばこが原因で死亡するのはジャンボジェット（３００人乗り）に換算すると？ １．１日で１機 ２．１２時間で１機 ３．１時間で１機 ４．３０分で１機 ３０分で１機

40 ３０分に１機 ３００人！

41 二〇〇四年一二月二六日　中国新聞

42 能動喫煙は全世界の死亡原因の第二位 世界で年間480万人が死亡（WHO 2000） 毎年ノルウェー１国に相当する人々が亡く なっています
Ezzati M, et al. Lancet. 362(9387):847, 2003. 毎年ノルウェー１国に相当する人々が亡く なっています 喫煙により世界で年間480万人が死亡しています。これはノルウェーの 全人口に匹敵します。この死亡は禁煙で予防が可能です。 Ezzati M, et al. Lancet. 362(9387):847, 2003. タバコは人を殺す シンガポール（2001）

43 喫煙者数の推移 【1997年～2005年】：厚生労働省調査
国民健康・栄養調査 3,500 男性 女性 3,000 587 556 530 601 2,500 596 520 641 喫煙者数（万人） 539 606 2,000 1,500 2,497 2,427 2,369 2,282 2,254 2,318 1,000 2,134 2,154 1,963 500 全有害事象はバレニクリン群では79.1～80.6％とプラセボ群の71.4％に比べて高かった。なお、有害事象による中止はバレニクリン群で2.0～3.2％であったのに対し、プラセボ群では1.9％であった。一方、有害事象による服薬の一時中断には用量依存性は認められず、バレニクリン群では11.5～13.5％であるのに対し、プラセボ群でも9.7％の患者が有害事象により服薬を一時中断した。 なお、禁煙は治療の有無を問わず様々な症状（不安、抑うつ気分、不眠、いらだたしさ、欲求不満、怒り、不安、集中困難、心拍数の減少、食欲増加、体重増加等）を伴うことが報告されている。 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 （年） 喫煙者数 （万人） 3,083 2,983 2,899 2,878 2,774 2,673 2,919 2,795 2,569 喫煙率は厚生労働省「国民栄養調査」「国民健康・栄養調査」 喫煙者数は総務省統計局の人口データから計算

44 年代別喫煙率の推移 【1995年～2005年】：厚生労働省調査
年代別喫煙率の推移 【1995年～2005年】：厚生労働省調査 国民健康・栄養調査 【男女別各年代の喫煙率】 2005年 （%） 70 男性 60 男性 （%） 女性 （平均） 39.3 11.3 20代 48.9 18.9 30代 54.4 19.4 40代 44.1 15.1 50代 42.5 12.4 60代 34.0 7.3 70歳 以上 20.0 2.6 30代 50 20代 40代 喫煙率 50代 40 60代 30 70歳以上 20代 女性 20 30代 40代 全有害事象はバレニクリン群では79.1～80.6％とプラセボ群の71.4％に比べて高かった。なお、有害事象による中止はバレニクリン群で2.0～3.2％であったのに対し、プラセボ群では1.9％であった。一方、有害事象による服薬の一時中断には用量依存性は認められず、バレニクリン群では11.5～13.5％であるのに対し、プラセボ群でも9.7％の患者が有害事象により服薬を一時中断した。 なお、禁煙は治療の有無を問わず様々な症状（不安、抑うつ気分、不眠、いらだたしさ、欲求不満、怒り、不安、集中困難、心拍数の減少、食欲増加、体重増加等）を伴うことが報告されている。 50代 10 60代 70歳以上 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 厚生労働省「国民栄養調査」 　「国民健康・栄養調査」 より作図

45 他の依存性薬物との比較 ニコチン＞ヘロイン＞コカイン＞アルコール＞カフェイン 使用者における依存性
使用中止困難 （ニコチン＝アルコール＝コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン 耐性 （ニコチン＝アルコール＝ヘロイン）＞コカイン＞カフェイン 離脱症状 （身体的依存） アルコール＞ヘロイン＞ニコチン＞コカイン＞カフェイン 急性毒性 アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞ニコチン 超過死亡 ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン 全有害事象はバレニクリン群では79.1～80.6％とプラセボ群の71.4％に比べて高かった。なお、有害事象による中止はバレニクリン群で2.0～3.2％であったのに対し、プラセボ群では1.9％であった。一方、有害事象による服薬の一時中断には用量依存性は認められず、バレニクリン群では11.5～13.5％であるのに対し、プラセボ群でも9.7％の患者が有害事象により服薬を一時中断した。 なお、禁煙は治療の有無を問わず様々な症状（不安、抑うつ気分、不眠、いらだたしさ、欲求不満、怒り、不安、集中困難、心拍数の減少、食欲増加、体重増加等）を伴うことが報告されている。 Royal College of Physicians 『Nicotine Addiction in Britain』 英国王立内科学会報告書2000

46 世界での販売姿勢の動き 欧州連合（EU) 企業の社員採用条件に「非喫煙」を入れてもよい。
　　　がんに侵された肺や真っ黒になった歯など４２種類の警告写真を公表し、加盟２５カ国で発売されるたばこの包装紙に写真を掲載するように求めた。写真はカラーで、「喫煙で肺がんになる」「たばこを吸えば早死にする」などの警告文と一緒に、箱の下半分に掲載される。アイルランド・ベルギーなど数カ国では来年から採用する予定 　企業の社員採用条件に「非喫煙」を入れてもよい。

47 　タバコの警告表示 ( E U 2005～) 説明会用資料 NIC 101

48 タバコの警告表示 ( E U 2005～) 依存症・NRT紹介
説明会用資料 NIC 101

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50 世界での販売姿勢の動き ハワイのホテル ブータン（禁煙国家誕生） 中国 キューバ 自動販売機の抑制
　　禁煙ルームで喫煙すると150～500＄の罰金 ブータン（禁煙国家誕生） 　　世界初！　2004年１２月１７日からたばこの販売を一切禁じ、　　国内で事実上の全面禁煙を実施する。 キューバ 　 公共施設内は全面禁煙 中国 　自動販売機の抑制

51 受動喫煙者の健康被害

52 受動喫煙＝副流煙＋呼出煙 主流煙よりも有害な副流煙 ニコチン 20倍 タール 15倍 一酸化炭素 15倍 副流煙 呼出煙 主流煙
喫煙者本人が吸い込む煙を主流煙、喫煙者が吐き出す煙を呼出煙、タバコの先端から立ち上る煙を副流煙と呼びます。 自らの意思とは関係なく環境中のタバコの煙を吸い込んでしまうことを受動喫煙といいます。受動喫煙のうち副流煙は８割以上を占めることがわかっています。副流煙中の有害物質の濃度は本人が吸い込む主流煙よりも高いことが知られています。副流煙は低い温度で不完全燃焼するタバコから発生するためです。家庭、職場、公共施設、飲食店で、また、路上でも受動喫煙が発生します。吸わない人の健康が損なわれる受動喫煙だけは防止しなくてはなりません。。 主流煙 呼出煙

53 タバコを吸う人 となりで２秒 けむりを吸った人

54 肺ガン 夫の喫煙と妻の 死亡率 夫が２０本／日以上たばこを吸う →妻の肺ガンは１．９１倍
夫の喫煙と妻の　　　　　　　死亡率 肺ガン ４０歳以上の非喫煙妻１万７３６６人、１６年間の追跡調査　平山雄1984 夫が２０本／日以上たばこを吸う →妻の肺ガンは１．９１倍

55 鼻腔ガン 夫の喫煙と妻の 死亡率 夫が２０本／日以上たばこを吸う →妻の鼻腔ガンは３．３４倍
夫の喫煙と妻の　　　　　　　　死亡率 ４０歳以上の非喫煙妻１万７３６６人、１６年間の追跡調査　平山雄1984 夫が２０本／日以上たばこを吸う →妻の鼻腔ガンは３．３４倍

56 子どもへの影響 喘息 肺炎・気管支炎での入院 中耳炎 乳幼児突然死症候群

57 10万人あたりの生涯リスク 喫煙で早死にする人 50,000人 受動喫煙で早死にする人 5,000人 受動喫煙による心筋梗塞死 3,000人
喫煙で早死にする人　　　　　　50,000人 受動喫煙で早死にする人　　　　5,000人 受動喫煙による心筋梗塞死　　 3,000人 受動喫煙による肺癌死　　　　　 人 受動喫煙による乳幼児突然死　　　100人 大都市の交通量多い地点の 　ディーゼル排気ガスによる肺癌死　300人 アスベスト使用住宅での肺癌死　　　10人 環境汚染物質の許容範囲　　　　　　　1人

58 分煙？？・・ 分けただけで効果があるでしょうか
隅っこでおしっこをしていいプールはありません。誰も許さないでしょう。今、日本の分煙はどうなっていますでしょうか。隅っこでおしっこをしていいプールと同じで、単に場所を分けてあるだけです。単に場所をわけただけの分煙では、タバコ煙は必ず広がり、受動喫煙は避けられません。 水も空気も同じ

59 副流煙の脅威 スエーデンの２歳半から３歳児 家庭内喫煙者あり３６６人（なし４３３人を1） 尿中のコチニン

60 Johansson A, et al. Pediatrics 113:291, 2004.
親の喫煙態度と子どもの受動喫煙曝露 （倍） 尿中コチニン濃度 吐く息・衣類からの受動喫煙？？ 誰もタバコを吸わない家庭で生活する子供を１とすると、家族が屋内で自由に喫煙する家で生活する子供は、尿中コチニン濃度が15倍になり、多くの受動喫煙を受けています。これを避けるため、多くの家庭では、換気扇の下で喫煙することがあります。しかし、これでも尿中コチニン濃度は3倍に達します。換気扇をつけっ放してカレーを作っても部屋にはカレーの匂いがすることからわかるように、換気扇ではすべてのタバコ煙を排除できません。完全に屋外でしか喫煙しない場合でも、尿中コチニン濃度は2倍です。吐く息、衣類がタバコ臭く、タバコ煙を吸い込んでいることになるのでしょうか。ちなみに空気清浄機は、タバコ煙の有害物質を除去できず、使っても意味がありません。 Johansson A, et al. Pediatrics 113:291, 2004. 非喫煙　　 屋内喫煙　　　ドア開放 　 換気扇下 　ドア開放　 ドア閉鎖 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　換気扇下他 屋外　　　 屋外　　 Johansson A, et al. Pediatrics 113:291, 2004.

61 副流煙の脅威 （小児尿中コチニン量） 臭いあるところ・・・ 室外でドアを閉めて （216） １．９９倍
室外でドアを閉めて　（216）　　　 　　　１．９９倍 室外だがドアは開けて（４５）　　 　　　 ２．３９倍 室外か台所の換気扇下（５０）　　　　 ３．２３倍 室内　（28）　　　　　　　　　　　　 １５．０９倍 上記ランダム（27）　　　　　　　 　　１０．３２倍 家庭内非喫煙（433）　　　　　　　　　　　1.0倍 臭いあるところ・・・

62 経済的・社会的な問題

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64 長期的な健康の改善

65 厚労省ホームページより

66 香川医大放射線部 佐藤　功

67 「軽い煙草」は軽くない 低ニコチン煙草 軽い煙草の方が高濃度 中ニコチン煙草 高ニコチン煙草 血液中 一酸化炭素
How to 健康管理2001．2月号

68 軽い煙草に代えると・・ ニコチンの自己調節機能 ●本数が増える ●１本あたり吸う回数が多くなる ●深く吸う ●肺にためる時間が長くなる
●根本まで吸う ●穴を指や唇で塞ぎながら吸う ニコチンの自己調節機能

69 喫煙開始年齢別に見た死亡率比（男） 若いうちに吸い始めると影響も大きい！ 虚血性心臓病 がん （喫煙防止教育 JKYB研究会編より）
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 〜14 15〜 20〜 30〜 吸わない 喫煙開始年齢 0.0 〜14 15〜 20〜 30〜 吸わない 喫煙開始年齢 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 若いうちに吸い始めると影響も大きい！

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71 喫煙の問題点おさらい １．喫煙者自身の健康被害 体に悪いと知らずに喫煙した ニコチン依存症から離脱できない ２．受動喫煙者の健康被害
　　　体に悪いと知らずに喫煙した 　　　ニコチン依存症から離脱できない ２．受動喫煙者の健康被害 　　　意図しない、避けられない受動喫煙 　　　全く関係のない胎児、子供への影響　 ３．経済的、社会的な問題 　　　タバコの投げ捨て、ゴミ、火事 　　　喫煙による病気、癌（社会保障） 　　　タバコ税収 　　　青少年非行の入り口

72 禁煙すればいいことばかり 酸欠から開放されて 元気になります 血流がよみがえって さわやかになります 有害物質が消えて 美しくなります
酸欠から開放されて 元気になります　　　 血流がよみがえって さわやかになります 有害物質が消えて　 美しくなります セキやタンが減り ガンの危険が減ります 舌が敏感になり うす味の食事もおいしくなります 1日20本で年10万 お金がたまります 1本3分、20本で1時間 時間ができます 家族の健康も考える あなたを見せることができます 喫煙場所やタバコを いつも探さなくても済みます 何よりイライラしない あなたになれます　 実際、タバコの害が巨大な分、吸わなくなるとたいへん元気になります。本来元気だった身体に戻っていくということかもしれません。症状がない人でも、お金を使わなくなる、タバコを持ち歩かなくてすむということも大きな社会的得でしょう。酸欠からの解放はわずか一日で、肌の調子は１週間でよくなると伝えてください。咳や痰はまれに初めの１～２週間増えることがありますが、３週間たてば確実に減ります。

73 いっきに止めよう 「４０本を３０本に、そして２０本へ」 「だんだん減らして慣らしていこう」 「軽いタバコにしてみよう」
「だんだん減らして慣らしていこう」　　 「軽いタバコにしてみよう」 　　などと計画していませんか？ 　　無難なようですが、これはダメ． 考えてください．ニコチンは薬物 　　減らそうとすると未練がつのります． 　　１本１本がとても大切になり、 　　結局やめようという気持ちがなくなります． 禁煙は、失敗してもいい． 　　思い切って、一気に行こう～！ CDC media campaign resource center 禁煙とはニコチン依存症の治療ですから、ニコチンを中途半端にいれると余計に吸いたい気持ちが高まってしまい、止めにくくなります。特に気体の形をしていますので、息をちょっと吸気でとめておくだけでも、今までよりもフィルター近くまで吸うだけでも、たくさんのニコチンをとりこむことができます。吸い方がある意味「せこく」なってしまうのです。第一、そういう中途半端な気持ちでは「あかるく」もなれません。このいっきにゼロにする「コールドターキー法」は禁煙の基本ですので、必ずその重要性を伝えて下さい。

74 ニコチン代替療法 タバコを減らすのではなく ゼロにして始めてください
禁煙を開始すると、ニコチンの禁断症状がでて、つらい禁煙になります。ここでニコチンだけを補って、ニコチンの禁断症状を軽くする治療法です。ニコチン代替療法を行うと禁煙が楽になります。禁煙を開始することが重要です。多くの人はタバコを減らしていこうとされます。必ずゼロにすることが重要です。ゼロにすると同時に、治療を開始します。 タバコを減らすのではなく ゼロにして始めてください

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76 吸　わ　な　い　の　が 最　高　の　禁　煙