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肥満の心理学 〜人はなぜ食べすぎるのか〜 演者：今田純雄（広島修道大学） 座長：徳永勝人 先生（市立伊丹病院内科）
第25回 日本肥満学会：Japan Society for the Study of Obesity(JASSO) 健康日本21推進セミナー（花王） 2004年9月3０日 13:00〜15:00 大阪：リーガロイヤルホテル・山楽の間②：第5会場
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肥満者は急激に増加している ・米国では大きな社会問題となっている． 医療費の増大，ダイエット産業の攻勢
肥満治療：450億ドル/ 年，肥満が原因による失業補償：230億ドル/ 年，減量サービス・商品：330億ドル/ 年，肥満が死因と想定される死者数：30万人/ 年 e.g., Wolf(1990)
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肥満者増加の現状（米国・英国） % BMI >= 25 France: 39% USA: 61% 英国の場合 米国の場合
Source: CDC, National Center for Health Statistics, National Health and Nutrition Examination Survey. Health, United States, Flegal et. al. JAMA. 2002;288: NIH, National Heart, Lung, and Blood Institute, Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998. Overweight (BMI > 25) Obesity (BMI > 30) Severe Obesity (BMI > 40) 1999 to 2000 64.5 30.5 4.7 1988 to 1994 56 23 2.9 1976 to 1980 46 14.4 No Data Increase in Prevalence (%) of Overweight (BMI > 25), Obesity (BMI > 30) and Severe Obesity (BMI > 40) Among U.S. Adults. From a website of American Obesity Association: % BMI >= 25 France: % USA: % (Drewnowski et al., 1996) From Prentice & Jebb(1995)
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肥満者増加の現状（日本） BMI 〜19 19〜24 24〜29 29〜34 34〜 男 8.2% 54.1% 33.1% 4.4%
H13国民栄養調査の結果：BMIの分布（今田作成） 15歳以上の男女 BMI 〜19 19〜24 24〜29 29〜34 34〜 男 8.2% 54.1% 33.1% 4.4% 0.3% 女 15.6% 56.8% 23.5% 4.6% 0.4% % BMI ≧ 25 % BMI ≧ 30 男 37.8% 4.7% 女 28.5% 5.0% USA % % France: 39%
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なぜ肥満者が急激に増加したのか？ ・遺伝子の突然変異？ ・食生活の変化？ ・生活スタイルの変化？
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脂肪の摂取量（摂取比）が増加した． Prentice and Jebb( 1995)より
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家庭での食事が減った．（外食・中食が増えた）
Prentice and Jebb( 1995)より
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自動車による移動が増え，テレビを見る時間が増えた．
生活スタイルの変化： 自動車による移動が増え，テレビを見る時間が増えた． Prentice and Jebb( 1995)より
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日本の場合： ( g) (%) (Kcal) 国民栄養調査（厚生省，厚生労働省）ならびに
食の外部化率：外食産業総合調査研究センターweb pageより
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砂糖の年間一人あたりの消費量 1970年 戻る
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1970年
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日本の場合： ( g) (%) (Kcal) 食の外部化率 国民栄養調査（厚生省，厚生労働省）ならびに
食の外部化率：外食産業総合調査研究センターweb pageより
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“豊”食→ “飽”食→ “呆”食→ “崩”食→
今田(2004)より 食環境の変化と食行動の変化：共振増幅の時代 飽食の時代：1970年以降 “豊”食→ “飽”食→ “呆”食→ “崩”食→ 1960s 1970s 1980s s
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なぜ肥満者が急激に増加したのか？ ・遺伝子の突然変異？ 食行動の変化 食環境の変化 （過剰適応） ・食生活の変化？ ・生活スタイルの変化？
体型（太め，やせ）の変化
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20歳男女の体型：経年変化 女子 痩身化 男子 太め化 70s 80s 90s
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適正範囲：17〜24 ? 20〜25 ? 現代社会は，若年女子の痩身化に向けて，目には見えない”圧力”をかける．
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なぜ人は食べるのか？ :食行動の理論 (体重の)設定値説 (体重の)安定値説
なぜ人は食べるのか？ :食行動の理論 設定値説( Grossman, 1967; Oatley, 1967) 安定値説( Wirtshafter & Davis, 1977) 動機づけの等斜褶(しゅう)曲説( McFarland & Sibly, 1975) 誘因説( Booth, 1977, 1980) 誘因動機づけ説( Bindra, 1976, 1978, 1979) 報酬の神経生理学説( Coons and White, 1977) (体重の)設定値説 (the set-point theory of body weight) (体重の)安定値説 (the settling-point theory of body weight)
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設定値説と安定値説の相違： 設定値説 体重 食行動 安定値説 体重 食行動 環境変化に適応する人 生物としてのヒト 環境変化に適応する人
今田(1989)より ？ ？ 安定値説 体重 食行動 ？ ？ 環境変化に適応する人 生物としてのヒト ？
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Pinel(2003)の水漏れ樽モデル：体重の安定値説
食物 2.食物の誘因価 3. 摂取エネルギー量 4. 身体脂肪：代謝の個人差あり 5. 消費エネルギー量：個人差大 6. 満腹信号： 個人差大 Figure 水漏れ樽モデル
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情動的摂食 外発的摂食 抑制的摂食 タンク 改訂水漏れ樽モデル：食行動科学の観点 食物 2.食物の誘因価 3. 摂取エネルギー量
4. 身体脂肪：代謝の個人差あり 抑制的摂食 5. 消費エネルギー量：個人差大 6. 満腹信号： 個人差大 Figure 水漏れ樽モデルの発展
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人は，”目で食べ”,”鼻で食べ”,”口で食べ”る．いつでも，どこでも，おいしいものが容易に入手できる環境下では，ついつい食べ過ぎてしまう．
外発的摂食：外的刺激への”過剰”反応 先行負荷/ 味評定実験パラダイム(今田,1989より） 人は，”目で食べ”,”鼻で食べ”,”口で食べ”る．いつでも，どこでも，おいしいものが容易に入手できる環境下では，ついつい食べ過ぎてしまう．
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抑制的摂食(摂食抑制）：脱抑制による過食
Herman and Mack, 1975: Restraint Scale Van Strien et al., 1986: Dutch Eating Behaviour Questionnaire(DEBQ) Stunkard and Messick, 1985: Three Factor Eating Questionnaire(TFEQ) 低カロリーの先行負荷 →摂取量は増える 高カロリーの先行負荷 →摂取量が増える 摂食抑制者は抑制が”はずれる”と，過食にはしる！ 高カロリーの先行負荷 →摂取量は減少する 脱抑制(disinhibitoin)→過食
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空腹感 食欲 怒り 0.213*** 0.215*** 恐怖 0.133* 0.120 悲しみ 0.261*** 0.259*** 緊張感
情動的摂食：負の感情は摂食を促進する 感情と空腹感・食欲との関係(積率相関係数) N=246, ***p<.001, **p<.005, *p<.01, Imada(unpublished) 空腹感 食欲 怒り 0.213*** 0.215*** 恐怖 0.133* 0.120 悲しみ 0.261*** 0.259*** 緊張感 0.122 0.182** 喜び 0.105 0.157* 安心感 -0.039 -0.034
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抑制的摂食と情動的摂食の関連： 痩身体型への願望 日常的なダイエット 自制:self-control 慢性的な欲求不満 ストレス
身体的 心理的 慢性的な欲求不満 ストレス ネガティブな感情 外部ストレス 再自制の予期 摂食欲求の充足 促進 過食 促進
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過食の怖さ： ダイエット 過食 体重の変動 健康障害 排出行動 食障害 自尊感情の低下 食事療法は有効か？
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どうすればいいのだろうか？ 刺激から遠ざかる→外発性摂食の出現抑制 無理をしない→情動性摂食の出現抑制
“適度にふとめ”のよさをイメージングする →抑制的摂食（脱抑制過食）の出現抑制 おいしく食べる，楽しく食べる →満腹感の心理：心理的満足感 食生活のリズムをつくる →日常（ケ）と非日常（ハレ）の区別
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食 物 栄養 食行動 満腹感（心理的満足感） 満足感 満腹感 経験 (心理要因） P. Rozinの実験
経験 (心理要因） P. Rozinの実験 満腹感 見る 匂う 味わう ふれる （聞く） 感性満腹感（sensory specific satiety): Rolls et al., 1981; 今田,1992 食 物 栄養 食行動
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おいしさの諸相： 1.からだで食べるおいしさ 2.目で食べるおいしさ 3.鼻で食べるおいしさ 4.口で食べるおいしさ 5.頭で食べるおいしさ 6.気持ちで食べるおいしさ 7.つくって食べるおいしさ 8.一緒に食べるおいしさ 9.感謝して食べるおいしさ 満足感（真の満腹感） 膨満感・満腹感 感性満腹感 心理的満足感 社会的満足感
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どうすればいいのだろうか？ 刺激から遠ざかる→外発性摂食の出現抑制 無理をしない→情動性摂食の出現抑制
“適度にふとめ”のよさをイメージングする →抑制的摂食（脱抑制過食）の出現抑制 おいしく食べる，楽しく食べる →満腹感の心理 食生活のリズムをつくる →日常（ケ）と非日常（ハレ）の区別
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朝食：家族の一人一人が食べたいものを食べる． 昼食：今日はマクドか吉野家か． 夕食：中食総菜の食卓．
毎日がハレの食生活 朝食：家族の一人一人が食べたいものを食べる． 昼食：今日はマクドか吉野家か． 夕食：中食総菜の食卓． ケの消滅？ → ハレとケの区別が不明瞭 ケの復活が必要では？ ：安定的，固定的（単調，退屈）な日々の食事
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安定的，固定的（単調，退屈）な日々の食事！
環境の力はあなどれない！
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Globalization of Food Business: in the Case of McDonald in Japan
(1/10 billion) (NUMBER) Annual sales Number of shops years
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33g 300Kcal 1150Kcal 888ml 25g 230Kcal 520Kcal 171g 47g 430Kcal
Chocolate Triple Thick® Shake (32 fl oz cup) 25g 230Kcal 520Kcal 171g Large French Fries 47g 430Kcal 770Kcal 280g Double Quarter Pounder® with Cheese+ 重量 熱量 熱量(fat) 脂質量 2440 Kcal ! ダブルマックグラン 285g 735Kcal 46.4g マックフライポテト(L) 170g 529Kcal 27.9g マックシェイクチョコレート 262g 299Kcal 1.6g 1613 Kcal ! 1613 Kcal !
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フランス アメリカ BMI 24.4 (2002) 26.6 (1988-1994) BMI>=30(25) 7.4 (39) %
22.3 (61) % 摂取熱量 やや低い? やや高い? 摂取脂質量 高い 低い 血中コレストロール値 心臓疾患 フレンチ・パラドックス
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Rozin et al.(2001)より
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Supermarket food portions
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Appeared in Appetite(1999)
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FOOD ATTITUDE: Rozin, Fischler, Imada et al., 1999( 1995頃の調査）
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情動的摂食 外発的摂食 抑制的摂食 タンク 改訂水漏れ樽モデルと外部環境： 食環境の 急激な変化 タンク エネルギー消費量の低下
食の外部依存 外食・中食 油脂分摂取の増大 個食 ストレス社会？ 食物の過剰供給 飽食社会 タンク 情動的摂食 タンク 食物 2.食物の誘因価 外発的摂食 3. 摂取エネルギー量 クルマ社会 コンピューター社会 遊びの変化 エネルギー消費量の低下 4. 身体脂肪：代謝の個人差あり 抑制的摂食 5. 消費エネルギー量：個人差大 痩身を理想化する社会 6. 満腹信号：個人差大 Figure 水漏れ樽モデルの発展
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まとめ ・現代人は急激な食環境の変化にとまどっている． ・変化する食環境への過剰適応(適応不全)が，体型の肥満化（痩身化）の一因となっている． ・肥満解消には，食行動の変容が必須． ・特に，強調される点は： 心理的満足に方向付けられた満腹感 安定した日常の食(ケ）の確立 環境の力をあなどらないこと おしまい
