Liverpool Care Pathway（LCP）日本語版の概要と開発経過

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1 Liverpool Care Pathway（LCP）日本語版の概要と開発経過
東芝病院　緩和ケア科 茅根義和

2 クリティカル　パス 定義：一定の疾患や疾病を持つ患者に対して、入院始動、患者へのオリエンテーション、検査、ケア処置、検査項目、退院指導などをスケジュール表のようにまとめてあるもの 歴史：1980年代後半、アメリカにおいてDRG/PPSが導入されたことに呼応してNew England Center for Medicineで看護教育者をしていたKaren Zanderが、もともと生産工程管理に使われていたクリティカルパスの手法を医療現場に導入した「Care Map」から始まっている。アメリカにおいてクリティカルパスは１）在院日数の短縮、２）医療の質の保証、３）業務の効率化を導入目的としているが、導入の歴史から一次的目的は１）の在院日数の短縮にある。 パスの一般的なイメージと看取りと パスの取り合わせ

3 Liverpool Care Pathway（LCP）
Dr. John Ellershaw（Marie Curie Center Liverpool)により2003年に提唱された看取りのクリティカル・パスである チェック・リスト形式のパスで、患者を看取るまで、そして看取り後の治療とケアの手引きとなり、経過記録を支援することを目的として作られているIntegrated Care Pathwayである LCPを導入することによって看取りのケアの標準化が図られ、必要なケアがもれなく行われることができるようになる

4 Integrated Care Pathway
その地域（国、一定の文化圏）での臨床的一致を得られている、多職種が参加する、ガイドラインおよびエビデンスに基づいたものであり、臨床における診療記録となりうる様式を持っており、ケアの質の向上のために容易にその成果を評価ができるもの National Pathway Association1997

5 看取りのパス Palliative Care for Advanced Disease Liverpool Care Pathway
作成者：Beth Israel Medical Center 　　Department of Pain Medicine and Palliative Care 参照website Liverpool Care Pathway 作成者：Royal Liverpool University および Marie Curie Center Liverpool 参照website

6 LCPの普及・教育プログラム 2004年にはThe Marie curie Palliative Care Institute LiverpoolにThe LCP Central Team UKが置かれ、LCPの普及、教育にあたっている。 The LCP Central Team UKにより１０ Stepsの普及・教育プログラムが用意され、このプログラムによりLCPの導入から、施行、LCPに関する教育、地域における終末期ケアのResearchが組織的に行われている。

7 英国におけるLCPの位置づけ NHS end-of-life care programme（2004年）
LCPは、 primary careとcere homeにおける終末期ケアの重要なframeworkとして、位置づけられている。 LCPは最後の４８時間のケアを支援すると書かれている

8 Gold Standards Framework（GSF）とLCP
Primary Care settingでの終末期ケアを総合的にサポートするframeworkである、Gold Standards Framework（GSF）では、Action planの７つのKey Taskの一つである臨死期のケアにおいてLCPを使用が推奨されている また、GSFでは特にCare Homesでの臨死期ケアにおいてLCPの使用が推奨されている

9 開発の過程１ 2004年6月 研究チーム（LCP Working Group Japan）の立ち上げ 2004年12月
　　著作者の非英語圏へのＬＣＰ普及プログラムへの登録 2004年12月〜2008年10月 　　EORTC guidelinesに沿った翻訳作業

10 翻訳過程での具体的作業 LCPver.11の各項目を逐次日本語に翻訳
翻訳した各項目について、項目毎にその内容を日本で使用可能なものに修正・変更 専門家（緩和ケア領域、サイコオンコロジー領域、在宅領域の医師および看護師合計４０名）による内容の修正 各目標項目の内容を日本の医療に見合う内容に修正する 日本で使用するにあたっての目標項目の取捨選択 日本語版用アルゴリズムの作成 日本で使用可能なアルゴリズムの作成

11 開発の過程２ パイロット試用とLCP日本語版の確定
パイロット試用（2009年1月〜3月） 　　淀川キリスト教病院ホスピスおよび聖隷三方原病院ホスピスにおいて各２０例ずつのパイロット試用を行った 2009年7月 　　パイロット試用の結果をふまえて、研究チームによりLCP日本語版の修正を行い、LCP日本語版を確定した

12 LCPの概要 看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過記録を支援することを目的としている。
チェックすべき項目は「目標」として記載されており、それぞれの目標を達成するために必要な介入も記載されている。 症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されており、具体的な症状緩和について使用できるようになっている。 LCPはクリティカルパスであるため、治療者は専門職としての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に行うことができるが、パスと異なった診療行為についてはバリアンスとして記載する。

13 LCPの構成 パスの使用基準 Section 1 Section 2 Section ３ バリアンス分析シート
初期アセスメント Section 2 継続アセスメント Section ３ 死亡診断と死後のケア バリアンス分析シート 症状緩和のアルゴリズムと屯用指示 痛み 悪心・嘔吐 喘鳴 呼吸困難 鎮静

14 LCP日本語版使用上の注意点 LCPはがん末期の看取りのためだけのパスではありません。がん末期以外の疾患でも適用は可能です。
現在、英国ではLCP ver.12が運用されていますが、LCP日本語版はLCP ver.11を翻訳したものです。従いまして、The Marie curie Palliative Care Institute LiverpoolのホームページからオリジナルLCPの情報を得ようとすると、ver違いによる齟齬が生じますので、ご注意ください

15 バリアンスについて LCP日本語版はクリティカルパスですので、バリアンスは集積して、解析をすることも重要です。