個別に対応する口腔ケアシステムの ガイドライン作成 原 巖１）、喜久田利弘２） １）医療法人恵光会 原病院 歯科・口腔外科

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1 個別に対応する口腔ケアシステムの ガイドライン作成 原 巖１）、喜久田利弘２） １）医療法人恵光会 原病院 歯科・口腔外科
　　　　　　　　　　　　　ガイドライン作成 　　　　　　　　　　　　　原　　巖１）、喜久田利弘２） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１）医療法人恵光会　原病院　歯科・口腔外科 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２）福岡大学　医学部　歯科・口腔外科学講座 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第６回日本口腔ケア学会　総会・学術大会（於　宇都宮）

2 はじめに 口腔ケアは、 高齢者の口腔環境の把握が非常に重要！！ 患者個々の口腔環境は千差万別 → 個々においてケアが異なることが理想
　　　　　高齢者の口腔環境の把握が非常に重要！！ 　患者個々の口腔環境は千差万別　　→　　個々においてケアが異なることが理想 しかし、 私が、現病院に赴任したときは、 口腔ケアは画一化され、機械的に行われる傾向にあった。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　ケアの程度は施行者任せで、無法地帯！！ そこで 　　　　　ケアの標準化に取り組んだ　　　→　　標準化が図れ、質は向上した 　　　　（２００５　摂食・嚥下リハ学会で発表） 　　　　時間の経過と共に、ケアの質は徐々に落ちてきた！ 　　　　　なぜ、質の高い口腔ケアは維持ができないのか？

3 日常業務の中で 下記の中で口腔ケアの優先順位は？ 医療行為、食事介助、排泄処理、 体位交換、清拭、口腔ケア 口腔ケアにかける時間？

4 口腔ケアが苦手な理由

5 口腔ケア難易度と口腔環境に基づいたケアシステムの概念
本ガイドラインの概念 １）患者の口腔内環境を施行者が客観的に診断 　施行者自身が診査・診断し、施行方法を決定し行うため、施行者に責　任がかかる。 ２）状態に応じた必要なケアを選択 ３）施行者の観点から難易度を考慮し必要なスキルを提示し、実践 ４）口腔ケアに対する意識が上がり、意欲に繋がることを期待 ５）病棟業務における口腔ケアは、効率化により時間の短縮が期待

6 口腔ケア難易度と口腔環境に基づいたケアシステムの概念
ケア手順 施行者がフローチャートに沿って客観的に診査・診断し、ケア方法を選拓 基本的な口腔ケア方法を軸に問題となる種々の問題事象に対するケア方法を含め、幾通りかの方法を提示し、選択可能にしている。 問題事象とは、下記の点に主眼をおいて抽出された。 １）アンケート調査に基づく施行者から診た難易事象 ①閉口群 ２）医学的に判断した重症度事象 ② 乾燥群　③出血群　④呼吸機能低下群

7 基本的口腔ケアの手順 方法 １．口腔内が、乾いているか、湿り気があるかを確認する。 ２．マウスウオッシュで湿らせて歯磨きを行う。この場合、乾いて　　　　　　　　いる患者は、はぐきが弱っているため出血しやすいので、デントエラックＥＳ（extra soft)を用いて歯磨きを行う。 湿っている時はＳ(soft)でも可。 ３．磨き方は、臼歯部より歯ブラシを歯面に当てて、軽く振動させて磨く。これを全歯面に対して行う。 前歯部（前歯から八重歯）は主に表・裏の二面、 臼歯部（小臼歯・大臼歯）は、咬合面を含めて3面 ４．この後、歯肉、頬粘膜、舌に対しても軽く歯ブラシを当ててマッサージを行う。

8 基本的口腔ケアの手順 ５．口蓋に対しては、歯ブラシが使えるときはマッサージを兼ねて磨くが、口腔内が乾燥していて、痰が口蓋に乾燥して固まっている時は取れにくいので、指にガーゼを巻いてマウスウオッシュで湿らせて、優しく口蓋を拭って取るようにする。他の部位でも、乾燥している時には本方法が有効である。 この一連のケアが終わったら、適度の湿り気を残すようにして終了する。(オーラルバランスで保湿をはかることもある）

9 A D D A’ B B’ C C’ 口が開かない 痰の付着がある 痰の付着がある 乾燥がある 乾燥がある 出血がある 出血がある
＊：口が開かない症例には、ｋ－ポイント刺激後に 　　バイトブロックを用いること No yes 口が開かない yes yes 痰の付着がある 痰の付着がある No No No　 A D D A’ No 乾燥がある 乾燥がある yes yes No B B’ No 出血がある 出血がある yes yes 誤嚥と全身状態に注意を！！ C C’ A:方法： 基本的口腔ケアのみ 時間：２分以内 使用器具： 歯ブラシ（デントエラックＳ） うがい薬（マウスウオッシュ） ガーゼ Ｂ：方法： １．マウスウオッシュを口腔内 全体に噴霧 ２．基本的口腔ケアを行う 時間：２～３分 使用器具： 歯ブラシ（デントエラックＳ） うがい薬（マウスウオッシュ） ガーゼ Ｃ：方法： １．マウスウオッシュを口腔内全体 に噴霧 ２．基本的口腔ケアを行う ＊歯ブラシを細かく振動し磨くこと ３．オーラルバランスを塗布 時間：３～５分 使用器具： 歯ブラシ（デントエラックＥＳかＵＳ） うがい薬（マウスウオッシュ） ガーゼ。オーラルバランス Ｄ：方法 １．バイトブロックなどを用いて、開 口させ、オーラルバランスを塗布後 １５～３０分程度放置 ２．基本的口腔ケアを行う ３．マウスウオッシュ後、オーラル バランスを塗布 時間：５～７分 使用器具： 歯ブラシ、うがい薬、ガーゼ、 オーラルバランス

10 本システムの特徴 １）施行者の自学・自習型システム ２）オンブズマンシステム（看護師、ヘルパーから選出）
　本システムは、施行者が、自分で患者の口腔内を観察し、施行方法を選択する。その後、選択した方法で1週間行った後、施行者が自ら まず、 ①口腔ケア評価シートで評価 これは、1週間の口腔内の状態を他者と客観的に評価する ついで、 ②全身状態評価シートで評価 本シートは、1回/1月に全身状態に関する項目を評価する 以上により、自分の行ったケアを、自己分析でき、次のケアに繋げる ２）オンブズマンシステム（看護師、ヘルパーから選出） 　本方法は、施行者の口腔ケアへの高い意識が要求される。よって監視体制を執ることで施行者のケアに対する意識の低下を防ぐ 　本メンバーは、1回 /1月オンブズマン会議を開き、症例検討、ケアシステムの改良などについて討議している

11 システム稼動（本稼動） システムを動かしてみて 現在までの進捗状況 システムの稼動（試行期間） オンブズマン教育 病棟スタッフ教育
患者・家族への説明 1ヶ月 1ヶ月 ２～３週間 オンブズマンの研修 教育用スライドの作成 オンブズマンの選定 病棟スタッフへの教育を オンブズマンが行う 物品購入の説明

12 システムを動かしてみて システムの問題点 １）家族への説明 物品購入に対して、家族の反対があることもあった ２）病棟間の違い
病棟の質によって、細かい方法が異なる 具体的には、急性期病棟とリハビリ病棟では患者の質が異なるため、対象患 者や評価法が異なってきた ３）施行者の意識の向上 いかにして、意識向上を図るかが最も難しい