Case 1.

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1 Case 1

2 80歳　男性 部位：頭部 臨床診断 検査目的：Gait dist.のPt.です。 頭部単純CT依頼

3 左前頭蓋底の腫瘤 石灰化を伴う 左半球に広範な低吸収域があり、正中偏位を来している 頭蓋底の骨びらんは軽度（非提示）

4 80歳　男性 部位：頭部 臨床診断 検査目的：brain tumorのPt.です。 頭部単純＋造影MRI依頼

5 80歳　男性 部位：頭部 臨床診断 検査目的：brain tumorのPt.です。 頭部単純＋造影MRI依頼 既往歴：9年前　前立腺癌　化学療法のみ（他院　 最近は中断　PSA ）　約2年前　頚椎症、 腰部脊柱管狭窄症（当院MRI） 現病歴：1年前より歩行障害があった　最近、立ち 上がりが困難　「足や腰、背中が痛い。楽に歩け るようになりたい」

6 左前頭蓋底の腫瘤 ADC 1.0×10-3mm3/sec程度 左半球に広範な低吸収域があり、正中偏位を来している 発達した左中硬膜動脈

7 左前頭蓋底の腫瘤　実質外＞実質内腫瘍 Dural tail sign（＋） 造影後T1WIでは全体に均一な強い増強効果 造影後FLAIR像では腫瘍辺縁に強い増強効果

8 　約2年前の検査 部位：頸椎 臨床診断 検査目的：上下肢の 脱力精査 頸椎MRI依頼

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10 診断：Angiomatous Meningioma (WHO Grade 1)
腫瘍摘出術が施行 診断：Angiomatous Meningioma (WHO Grade 1) 左半球の広範な浮腫は軽減している

11 WHO 2000 Classification of Meningioma
WHO Grade 1 良性 Meningothelial meningioma Fibrous (fibroblastic) meningioma Transitional (mixed) meningioma Psammomatous meningioma Angiomatous meningioma Microcystic meningioma Secretory meningioma Lymphoplasmacyte-rich meningioma Metaplastic meningioma WHO Grade 2　中間悪性 Choroid meningioma Clear Cell meningioma Atypical meningioma WHO Grade 3　悪性 Papillary meningioma Rhabdoid meningioma Anaplastic meningioma

12 WHO 2000 Classification of Meningioma
WHO Grade 1 良性 Meningothelial meningioma Fibrous (fibroblastic) meningioma Transitional (mixed) meningioma Psammomatous meningioma Angiomatous meningioma Microcystic meningioma Secretory meningioma Lymphoplasmacyte-rich meningioma Metaplastic meningioma WHO Grade 2　中間悪性 Choroid meningioma Clear Cell meningioma Atypical meningioma WHO Grade 3　悪性 Papillary meningioma Rhabdoid meningioma Anaplastic meningioma 髄膜腫の約2％ 血管成分が50％以上 腫瘍内に出血を伴うこともある WHO grade１に属するが、腫瘍周囲の浮腫が高頻度で見られる Am J Surg Pthol (3):390-3 …唯一まとまった報告　34例

13 Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas Nelson et al
Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas Nelson et al. Arq Neuropsiquiatr 2010;68(3): 1施設で4年間に手術された髄膜腫からランダムに選んだ74症例 ・視覚的に 　腫瘍より大きい　 　腫瘍と同じくらい 　腫瘍より小さい 　浮腫　と分類 ・年齢、性別、サイズ、 　腫瘤の位置、病理組織 　分類 で比較検討 浮腫の頻度は70.2％：ほぼ過去の報告と一致 サイズ、位置、組織型による頻度の差あり：差が無いという報告もある 浮腫の原因：虚血、うっ血、サイトカイン類（VEGF MMF-9）など

14 Determination of Grade and Subtype of Meningiomas by Using Histogram Analysis of Diffusion-Tensor Imaging Metrics S. Wang et al. Radiology 2012;Volume262 53症例の髄膜腫 Trio, 12ch. head coil で撮影 拡散テンソル画像の各パラメータを計算してROI内のヒストグラム解析を実施 2階構造の分類木を作成して、単変量回帰分析を行った 感度92％, 特異度87％, AUC 0.946 感度100％, 特異度88％, AUC 0.970

15 硬膜転移についての西原先生コメントより 髄膜腫に類似する転移の追加スライド
S. Oba et al. Metastatic Adenocarcinoma of the Dura Mimicking Petroclival Meningioma –Case Report- Nerurol Med Chir (Tokyo) 44, 317~320, 2004 H. A. Hamid et al. Dural metastasis mimicking meningioma: An interesting case. Acta Medica 2009;52(1):19-22 原発性肺癌の転移症例 甲状腺濾胞癌の転移症例 Free PDFでは見つからなかったのですが、meningioma, prostate cancerでPubmed検索すると髄膜腫に類似した症例報告が複数ヒットしました。PMIDだけ記載しておきます。 , , , , 硬膜下血腫に類似した症例の報告もありました , （こちらはFree PDFです）