生活習慣病と血圧 高良台リハビリテーション病 院 中尾 一久 Ｈ 25 年度久留米市血圧改善支援事業 Ｈ えーるぴあ久留米

そもそも・・・ 食塩摂取がほぼ 0 に近い、アマゾン原住民 ヤノマミ族は、収縮期血圧は mmHg 。 人類の本来の収縮期血圧は、 mmHg 。 数百年前から、人類は高い塩分摂取をす るようになり、徐々に血圧が上昇してき た。言わば、高血圧は文明病であり、現 代では生活習慣病と言う。

生活習慣病とは？ 生活習慣病とは、毎日のよくない生活習 慣の積み重ねによって引き起こされる病 気。 主に、糖尿病、脳卒中、心臓病、脂質異常 症、肥満、高血圧 等

肥満とは？ 肥満とは 肥満とは、脂肪組織が過 剰に蓄積した状態 BMI （ Body mass index ） Kg/ ㎠で表現 BMI>25 ：肥満 BMI>35 ：高度肥満 肥満に伴う健康障害 糖尿病 脂質異常症 高血圧症 高尿酸血症、痛風 心筋梗塞、狭心症 脳梗塞 脂肪肝 月経異常、妊娠中毒症 睡眠時無呼吸症候群 変形性脊椎症、変形性股・ 膝関節症、腰痛症

メタボリック症候群とは？ メタボリック症候群とは 内臓脂肪型肥満に加えて、 どれだけ動脈硬化性疾患 リスクがあるかを示すも の メタボリック症候群の診断基 準 腹腔内脂肪蓄積ウエスト周囲径 男性：＞ 85cm 女性：＞ 90cm 上記に加えて以下 の 2 項目以上 脂肪値 TG ： 150mg/dl 以 上かつ / または HDL コレステロー ル： 40mg/dl 未満 血圧値 SBP:130mmHg 以上 かつ / または DBP ： 85mmHg 以 上 血糖値 FBS:110mg/dl 以上 肥満度 動脈硬化性疾患リスク

血圧基準値 分類収縮期血圧 拡張期血圧 至適血圧＜ 120 かつ ＜ 80 正常血圧＜ 130 かつ ＜ 85 正常高値血圧 130 ～ 139 または 85 ～ 89 Ⅰ度高血圧 140 ～ 159 または 90 ～ 99 Ⅱ度高血圧 160 ～ 179 または 100 ～ 109 Ⅲ度高血圧≧ 180 または ≧ 110 ＊収縮期高血圧と拡張期高血圧が異なる場合は、高値の値で分類 メタボ（＋）糖尿病（－） メタボ（＋）糖尿病（＋）

皆様の疑問点 Ｑ１血圧が上がる原因は？ Ｑ２塩分を多く摂ると、どうして血圧が上が るの？ Ｑ３高血圧を引き起こす病気があるの？ Ｑ４どうして血圧が上がると悪いの？ Ｑ５血圧が高いと言われるけど、どうもあり ませんけど・・・ Ｑ６塩分は控えめにしているのに、どうして 血圧が上がるの？

皆様の疑問点 Ｑ７血圧が高いと言われるけど、薬は飲みたくな いので、ほかに手はないですか？ Ｑ８血圧を病院で測ると、いつも高いと言われる が、家では正常 Ｑ９高血圧の治療をしているが、どれくらいまで 下げればいいの？ Ｑ１０高血圧の治療薬にはどのような薬がある の？ Ｑ１１高血圧の治療薬はどのように使うの？ Ｑ１２他の病気の治療薬で血圧が上がることがあ りますか？

Ｑ１血圧が上がる原因は？ ー本態性高血圧の原因ー 遺伝：高血圧関連遺伝子（食塩感受性高血圧 を来す） 加齢 食塩過剰摂取 交感神経系亢進 肥満・メタボリック症候群 ストレス 喫煙

Ｑ２塩分を多く摂ると、どうして 血圧が上がるの？ ー食塩感受性高血圧の機序ー 食塩摂取 ↑ → アンジオテンシン系・腎交感神経系・ア ルドステロン亢進 → 腎尿細管（近位・遠位）での Na 再吸収亢 進 → 体内に Na の貯留 → 血圧 ↑

Ｑ３高血圧を引き起こす病気がある の？ ＝二次性高血圧 ① 腎性高血圧 腎実質性高血圧、腎血管性高血圧 ② 副腎性高血圧 原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細 胞腫 ③ 甲状腺性高血圧 甲状腺機能亢進症・低下症 ④ 血管性高血圧 大動脈縮窄症、睡眠時無呼吸症候群 ⑤ 薬剤性高血圧

Ｑ４どうして血圧が上がると悪い の？ 血圧 ↑→ 心肥大 → 心収 縮・拡張障害 → 心不 全 血圧 ↑→ 腎細小血管障 害 → 蛋白尿 → 腎不全 血圧 ↑→ 脳血管破裂 → 脳出血 → 認知症 血圧 ↑→ 脳動脈硬化 → 脳梗塞 → 認知症 血圧 ↑→ 冠動脈硬化 → 心筋梗塞 ＊臓器障害を引き起こす

Ｑ５血圧が高いと言われるけど、 どうもありませんけど・・・ 血圧上昇には ① 急激に血圧が上昇 → 頭痛、めまい、体のほてり、吐き気、嘔 吐 → 高血圧性脳症 ② 徐々に血圧が上昇 → 無症状 → 知らないうちに臓器障害が進行

Ｑ６塩分は控えめにしているのに、 どうして血圧が上がるの？ 高血圧をきたすのに、食塩以外の原因が あります。 例えば、遺伝的要素、交感神経系亢進、肥 満・メタボリック症候群、ストレス 等 1 日の塩分量は、どれくらいですか？ おおよそ栄養表示 400 ㎎＝ 1 ｇ 所見摂取量： 6 ｇ / 日が目安

Ｑ７血圧が高いと言われるけど、薬は 飲みたくないので、ほかに手はないで すか？ 1 ．減塩 6 ｇ / 日 未満 2 ．食塩以外の栄養素野菜・果物の積極的摂取、コレステ ロールや飽和脂肪酸の摂取を控える、 魚の積極的摂取 3 ．減量 BMI 25 未満 4 ．運動中等度の有酸素運動を定期的（毎日 30 分以上）に行う 5 ．節酒＊エタノール換算で男性 20 ～ 30mg/ 日 以下、女性 10 ～ 20ml/ 日以下 6 ．禁煙 生活習慣の修正が必要 ＊日本酒 1 合、ビール中ビン 1 本、ウイスキー 1 杯、ワイン 2 杯

Ｑ８血圧を病院で測ると、いつも高いと言われるが、家では正常

Ｑ９高血圧の治療をしているが、 どれくらいまで下げればいいの？ 診察室家庭血圧 若年者・中年者 130/85 未満 125/80 未満 高齢者 140/90 未満 125/85 未満 糖尿病患者 慢性腎臓病患者 心筋梗塞後患者 130/80 未満 125/75 未満 脳血管障害患者 140/90 未満 125/85 未満 降圧目標

Ｑ１０高血圧の治療薬にはどのような薬がある の？ アンジオテンシン変換酵 素阻害薬（ ACE 阻害薬） 血圧を上げるアンジオテ ンシンという物質が生成 されるのを抑制します カプトリル、レニベース、 エースコール、チバセン、 タナトリル、オドリック、 コバシル アンジオテンシンⅡ受容 体拮抗薬（ ARB) 血圧を上げるアンジオテ ンシンという物質が作用 する場所に働き、アンジ オテンシンの作用を抑制 します ニューロタン、ディオバ ン、ブロプレス、オルメ テック、ミカルディス、 アバプロ カルシウム拮抗薬 （ Ca 拮抗薬） 血管を拡張させることに よって血圧を下げます アムロジン、ノルバスク、 カルブロック、ヘルベッ サー、コニール、アテ レック、カルスロット、 ワソラン、アダラート β 遮断薬血圧の調整に関係してい る神経に作用します テノーミン、セロケン、 ロプレゾール、アーチス ト、メインテート、ケル ロング、アルマール 利尿薬血管の中の水分を減少さ せることによって血圧を 下げます フロセミド、ラシックス、 フルイトラン、アルダク トン A

Ｑ１１高血圧の治療薬はどのように使う の？ Ca 拮抗薬 ARB/ACE 阻害薬利尿薬 Β 遮断薬 左室肥大 ●● 心不全 ●●● 心房細動（予 防） ● 頻脈 ●● 狭心症 ●● 心筋梗塞後 ●● 蛋白尿 ● 腎不全 ●● 脳血管障害後 ●●● 糖尿病 / メタボ ● 高齢者 ●●●

Ｑ１２他の病気の治療薬で血圧が 上がることがありますか？ 主に体内の水・ Na 貯留により血圧が上 昇する 甘草（漢方や健康食品に含まれるグリ チルリチン）、経口避妊薬、糖質コル チコイド（プレドニン）、非ステロイ ド系抗炎症薬（ロキソニン） 主に末梢血管の収縮により血圧が上昇 する 免疫抑制剤（シクロスポリン、タクロ リスム） 複数の原因により血圧が上昇する腎性貧血治療薬（エリスロポエチン）、 抗がん剤 ー高血圧を誘発する薬物ー

まとめ 治療（医療機関） 生活習慣の修正・是正 臓器障害を含む合併症の有無（医療機関） 二次性高血圧を除外（医療機関） ● 高血圧の程度を把握（家庭での血圧測定）

最後に、家庭での血圧測定 血圧計（上腕・前腕） 測定時間 1 日 2 回 朝（起床時 排尿後 服薬・食事前）・晩（就 寝前） 方法 座位で数分の安静後（深呼吸）、心臓と ほぼ同じ高さで、 1-2 回 記録 収縮期 / 拡張期血圧 できれば心拍数も