長時間透析の素晴らしさと普及の考 察 ― 長時間透析体験者として ― 橋村 大成 （かもめ日立クリニック）

＜人工透析との出会い＞ No 区 分内 容 １ 会社生活時代 （Ｓ５０～５５ 年） H 社の安全衛生係長（従業員の健康 管理の指導担当） ※透析者は５年以内に死亡 ２ 団地生活時代 （Ｓ５３～現 在） 隣りのご主人、下側の奥さんが透析 者 ※親交があり透析の大変さを毎日見てい た ３ 私自身が透析 （Ｈ２０. ２月 ～） 腎不全から人工透析導入 日立総合病院⇒かもめ日立ｸﾘﾆｯｸ

＜かもめクリニックの紹介＞ No ｸﾘﾆｯｸ名住所設立透析人員 1 かもめ・ｸﾘﾆｯｸ福島県いわき市 平成８年１２ 月 １４１名 2 かもめ・大津港ｸﾘﾆｯｸ茨城県北茨城市 平成１０年 12 月 １２５名 3 かもめ・日立ｸﾘﾆｯｸ茨城県日立市 平成１４年９ 月 １１７名 4 かもめ・みなとみらいｸﾘ ﾆｯｸ 横浜市西区みなとみら い 平成２０年８ 月 ９５名 ※透析時間 7 ～ 8 時間

短時間透析＝二度と受けたくない ① 透析不均衡症候群が発生、苦しい （４時間 ： 血流量２３０）かゆみ･吐き気･頭 痛･低血圧 ② 食事や水分に厳しい制限、 人間らしく 生きられない 塩分６ｇ / 日、水分、食べ物に強い制限！ ③ 医師や看護師に叱られてばかり （水分の摂りすぎ、食べ過ぎ、君死にたい か） 精神的にすべてが嫌になり、マイナス思考ばかり ＜短時間透析と長時間透析の体験比較＞

長時間透析＝素晴らしい！－普通に生活－ ① 不快な症状が発生せず、透析を自然に受けられ る ☆透析条件が緩やかで、体がほんとに楽だよ☆ 項 目 長時間透析（現在）短時間透析（体験時） 透析時間 ８時間（６⇒７⇒ ８） ４時間（一部３. ５時 間） 血 流 量血 流 量 １６０ｍ L （１２０ から） 平均２３０ｍ L/mi ｎ 除 水 量除 水 量３. ５ｋｇ ( １日平均 ) ２. ０ｋｇ ( １日平均 ) 注：血流量はほとんどの人は１２０～１３０ｍ L/mi ｎ ：除水量は個人差が大きい ＜短時間透析と長時間透析の体験比較＞

② 家族と一緒に普通に食事、楽しい生活がで きる ☆可愛い孫と回転寿司、ラーメンも OK ☆ 区 分 長時間透析（現在）短時間透析（体験時） 塩 分 特に制限なし ６ｇ / 日以下（味噌･醤油は少量だ け） ・みそ汁、ラーメン、なま寿司・ カレー ライス等はダメ！ 刺身は２切れ 水 分 特に制限なし ペットボトル（５００ CC ）１本ま で ・コーヒー１杯･お茶も少量に カリウ ム ５. ９ mEq/ℓ 以下程度 ※高カリウム品は注意 ５. ０ mEq/ℓ 以下に ・バナナ・果物・果汁・生野菜等 はダメ リ ン ６. ０ mg/dℓ 以下程度 ※普通であれば OK ５. ７ mg/dℓ 以下に ・乳製品・レバー･卵・干し魚は 少量

かもめ・日立クリニックでの食事 ①

かもめ・日立クリニックでの食事 ②

③ 透析効果が高く、体調が非常に良くなる ☆毎日、散歩もできるし、ゴルフもＯＫ☆ 項 目 ８時間透析（現在） 短時間透析 透析前透析後効 率効 率基準値 クレアチニン １０. ８ ３.３７３.３７ ６８. ９ % ０. ６１～１. ０ ４ mg 測定データが知 らされないので 不明 尿素窒素 ５６. ７ １２. ０ ７８. ８ % ８. ０～２０. ０ mg 無機リン４.５４.５２.１２.１５３. ３ % ２. ５～４. ５ mg 透析効率： Kt/V ２. ０（４時間透析１. ２） 注：測定データは２４／１２月（ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰⅣ型・ 血流量１６０） ＜私の運動量＞毎日かかさず散歩 透析日：朝４０分 透析日以外：朝夕１. ５時 間

④ 服用（投与）していた薬がいらなくなる！ ☆あれっ？ あの症状どこへいったの！☆ 薬 区 分 短時間透析（８時間当初） 現在（２５ / ４ 月） 使用量単位頻 度 ｴﾘｽﾛﾎﾟｴﾁﾝ製 剤 ３, ００ ０ IU ３回／週不要 鉄剤 ４０ mg １回／週不要 降圧剤１ 錠１８０以上時不要 高カリウム血症 剤 １ 錠透析ない日不要 高リン血症剤２ 錠毎食時１錠 ・ 毎食時 ① うまい食事をたくさん食べて⇒栄養たくさん摂取 ② 運動を毎日行ない ⇒骨や筋肉を強く して ③ ストレスも解消され ⇒心にいつもゆ とりを持つ

＜そば打ち ・ ピザ作り体験＞

＜温泉・リンゴ狩り＞

＜クリニックでの勉強会＞

＜長時間透析の課題＞ Ⅰ. 医師で長時間透析の長所を理解している人が少な い ・塩分を摂取すると必ず高血圧に （ウソ⇒降圧剤は不要になっ た） ・水はペットボトル１本（５００ＣＣ）まで、コーヒー１杯、お 茶少量に （ウソ⇒水もコーヒーもお茶も普通でＯＫ） ・食べ物は制限して、量も控えめに（ウソ⇒偏食、過食しなけれ ばＯＫ） Ⅱ．長時間透析の医療環境が厳しい （診療報酬は毎回ダウン） ・診療報酬は５時間まで。回数も制限。 ・医師も開業すれば経営者として経営効率を重点 Ⅲ．長時間透析の素晴らしさをＰＲする機会が少ない ・透析患者は長時間透析を知らない。聞いても誤解している ・長時間透析患者の横の連絡機関がない

＜普及の考察＞ Ⅰ．長時間透析研究会の拡大発展 ① 医師や看護師･技士等へのいっそうの浸透 ② 長時間透析研究による透析効果のさらなる 発展 Ⅱ．長時間透析患者会の結成 ① 情報交換、合同発表会、合同研究会の定期開 催 ② Ｈ２５結成予定（かもめ草木台・大津港・日 立）

＜普及の考察＞ Ⅲ．長時間透析の積極的ＰＲ ① 茨腎協の役員会、総会等でのＰＲ ② 定期刊行誌、機関誌等への積極的ＰＲ投稿 Ⅳ．腎友会運動のさらなる強化 ① 国会請願など中央政府への働きかけ （１００万人の署名国会請願） ② 透析医療制度、診療報酬の後退阻止

＜最後に一言＞ 全国に人工透析患者 ３１万人 （茨城県だけでも ７, ５００人） ・新規透析者の高齢化 ・介護透析者の急増 ・透析施設までの送迎 ― 新たな問題が発生している ― 透析環境の改善にご尽力ご協力 を！