エンテロウイルス EV-D68 2015年11月17日

ウイルス学 ピコルナウイルス科、エンテロウイルス属 ピコルナウイルス科、エンテロウイルス属　 エンテロウイルス属には、ポリオウイルスや、無菌性髄膜炎の原因となるエ コーウイルス、手足口病の原因となりうるエンテロウイルス（EV）71型などが含 まれる。 病状や生物学的性状はライノウイルスに近く、多くのPCRでは両者は区別でき ない。 ノンエンベロープウイルスなので、エタノール消毒は効果が弱いことが推測さ れる。 参考 http://www.nih.go.jp/niid/ja/entero/entero-iasrs/5167-pr4181.html

EVD-68の発見と経緯（これまで） 1962 初分離報告（米国カリフォルニア） 1962　　　　　　　初分離報告（米国カリフォルニア） 1970～　　　　　 米国でNESSに対する自発的報告開始。報告数は少数 （2005年までに26株）。 2008～2009 　　　フィリピンでの疫学調査で、日本人グループ（東北大学） が、小児重症呼吸器感染症の原因ウイルスとして報告。 振り返り調査の結果、世界各国で毎年1～数例程度は存在していることが明らかと なった。米国では2006年以降増加（2013年までに94件）。 オランダでは重症細気管支炎との関連性が指摘されている。 2014　　　　　　 米国で呼吸器感染症関連アウトブレーク 2014　　　　　　 麻痺の小児の増加　→　EV-D68との関連が指摘された。 （参考） Rev Med Virol. 2015 Mar;25(2):102-14. doi: 10.1002/rmv.1820. Epub 2014 Dec 3. Global reemergence of enterovirus D68 as an important pathogen for acute respiratory infections. Imamura T1, Oshitani H. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/rmv.1820/full

EVD-68アウトブレーク（2014年米国） 重症呼吸器感染症：初期の報告 2014年8月：重症呼吸器感染症の小児増加の報告（Kansas Cityと Chicago）。重症例36サンプル中、30からEV-D68検出。 発熱例は少ない　　23% （7/30） 全例　呼吸困難もしくは低酸素血症。 70% (21/30)は喘息や喘鳴の既往歴あり。　 細菌の混合感染なし。 Severe Respiratory Illness Associated with Enterovirus D68 — Missouri and Illinois, 2014 MMWR September 12, 2014 / 63(36);798-799 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6336a4.htm

EVD-68アウトブレーク（2014年米国） 重症呼吸器感染症：全国レベル調査 2014年8月1日～10月31日の期間、重症呼吸器疾患の定義に合致した患 者のサンプル、1529（41州+DC）CDCにて解析。 699（46％）がEV-D68陽性。 Lancet Respir Med. 2015 Nov;3(11):879-87. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00335-5. Epub 2015 Oct 5. Severe respiratory illness associated with a nationwide outbreak of enterovirus D68 in the USA (2014): a descriptive epidemiological investigation. Midgley CM

EVD-68関連か？（2014年米国） AFM（acute flaccid myelitis、急性弛緩性脊髄炎） 2014年9月：コロラド小児病院で9人の小児が神経系症状。年齢の中央値 は8歳。 全員発熱（多くは上気道感染症）があり、その3－16日後に発症。 CSF（cerebrospinal fluid、脳脊髄液）に白血球増加が見られた（>5 cell/μL） が、菌やウイルスの検出はなし。 8人中4人の鼻腔サンプルからEV-D68検出。血液から検出されたのが1名。 CSFから検出されていないので、鼻腔内からの検出は偶然の可能性あり。 メタゲノム解析を実施してもCSFからは検出されなかった。 MMWR October 10, 2014 / 63(40);901-902　　Acute Neurologic Illness of Unknown Etiology in Children — Colorado, August–September 2014 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6340a5.htm Lancet Infect Dis. 2015 Jun;15(6):671-82. Greninger AL, et al. A novel outbreak enterovirus D68 strain associated with acute flaccid myelitis cases in the USA (2012-14): a retrospective cohort study.

EVD-68アウトブレーク（2015年日本） エンテロウイルスD68型が検出された、急性弛緩性脊髄炎を含む8症例―さいたま市 IASR 2015/10/15掲載、2015年10月29日更新 http://www.nih.go.jp/niid/ja/id/2335-disease-based/a/ev-d68/idsc/iasr-news/6004-pr4286.html 8例中麻痺が見られたのは一例のみ、咽頭ぬぐい駅からEV-D68検出、CSFからはなし。他7例は呼吸器 症状。 喘息症状を呈する患者からのエンテロウイルス68型（EV-D68）の検出―広島市 IASR 2015/10/29掲載 http://www.nih.go.jp/niid/ja/id/2335-disease-based/a/ev-d68/idsc/iasr-news/6042-pr4294.html 2015年8月～9月、広島市内で喘息と診断された例が急増。37人中16人（43％）からEV-D68が検出。 気管支喘息発作の急増とエンテロウイルスD68型陽性―鶴岡市 IASR 2015/11/5掲載 http://www.nih.go.jp/niid/ja/id/2335-disease-based/a/ev-d68/idsc/iasr-news/6046-pr4302.html 2015年9月上気道炎症状患者が急増。喘息と診断された65名のうち28名の咽頭ぬぐい液を検査し、35％ （10/28）がEV-D68陽性。

これまでのところのまとめ 2014年夏、米国で重症呼吸器感染症の小児が多数報告された。EV-D68との関 連があると推測されている。 AFMとの関連性においては、CSFからウイルスが分離された報告が過去に一例し かなく、2014年アウトブレークではいずれも分離されていないため、注意して情報 を取り扱う必要がある。 日本における分離状況は以下の通り。出典は下記。 http://www.nih.go.jp/niid/ja/entero/entero-iasrs/5167-pr4181.html