介護予防デイサービスの実態調査 （平成19年10月頃）

調査の目的 　柔道整復師・鍼灸師が開業するデイサービスの実態を把握し、その課題を明らかにして、新たなビジネスモデルとしての可能性を検証する。

調査対象者 デイサービスを経営している 　　　　　　　柔道整復師・鍼灸師の方

調査方法（留置法） インターネットの検索を基に、調査対象者と推定される方を抽出し、調査票を郵送配布した。

調査の内容 （1） 開設年月 （２） 事業所設置主体 （３） 併設事業 （４） 営業曜日 （５） サービス提供時間及び単位数 （1）　開設年月 （２）　事業所設置主体 （３）　併設事業 （４）　営業曜日 （５） サービス提供時間及び単位数 （６） 利用定員 （７） 登録利用者数 （８） 男女の割合 （９）　要支援者と要介護者の割合 （１０）選択的加算 （１１）個別機能訓練の内容 （１２）疾患の割合 （１３）採算状況 （１４）苦労している点

回収状況 配布数：１５０事業所 回収数：５３事業所（回収率３６％）

調査項目 いつぐらいから事業開始したのか？ 開業した人は、何の資格を持っていたのか？ デイの営業曜日や営業時間はどうしているのか？ サービス提供時間は、どうなっているのか？ デイサービスの規模はどのくらいか？ どんな機能訓練サービスを行っているのか？ 要支援者と要介護者の割合は？ 採算状況はいかがか？ 苦労していることは何か？　・・・・・・・・・・・・・etc

Ｑ．開設の年度は、いつですか？ （ｎ＝５１） 平成１８年度以降のデイサービス開設が増えている（４３％）。特にサービス提供時間3時間以上4時間未満の、いわゆる短時間型デイサービスが全体の６割となり、高い割合を占めている。

サービス提供時間と開設年の割合 ２ １ ０ ３ ４ ５ ２０ ７ １０ ２９ ６ １５ ４９ １２年 １３年 １４年 １５年 １６年 １７年 （ｎ＝４９） １２年 １３年 １４年 １５年 １６年 １７年 １８年 １９年 計 ６～８時間 ２ １ ０ ３ ４ ５ ２０ ３～４時間 ７ １０ ２９ 事業数 ６ １５ ４９ １９年度については、9月ごろの調査のため実際は、この統計数より多いことが推測される。

Ｑ．事業所の設置主体は何ですか？ 有限会社 株式会社 ＮＰＯ 協同組合 計 ３６ １０ ５ ２ ５３ （ｎ＝５３） 46事業所（８７％）が有限会社、株式会社の営利法人であった。株式会社、有限会社などの営利法人が９割を占めた。地域の社団柔整師会の有志が集まって共同組合として事業所を設立したケースが２事業所あった。また、特定非営利活動法人（NPO法人）を設立して介護事業所を運営しているケースが5事業所あった。

Ｑ．併設する事業は、何ですか？ ｎ＝５３ 複数回答可 ｎ＝５３　 複数回答可 併設事業として、接骨院が３８事業所（７２％）、鍼灸院が３０事業所（５７％）である。その内、鍼灸接骨院は１８事業所を占める。・居宅介護支援事業所の併設は２５事業所（４８％）と、高い割合となった。デイサービスのみが２事業所あった。他に、コンディショニングルーム、ＰＴ業務、福祉用具貸与、訪問マッサージ、訪問介護、介護タクシー、歩行支援サポーター、介護支援相談室などがあった。

Ｑ．営業している曜日は、いつです？ 月～金 月～金・祝 月～土 月～土・祝 他 １３ ６ １４ １０ ８ ｎ＝５１ 土曜日の営業は、２４事業所（４７％）、祝日の営業は、１６事業所（３１％）であった。その他として、水曜日休み、無休、平日週２回営業、土日営業などがあった。

１日のサービス提供時間と単位数は？ ｎ＝５３、複数回答可 曜日によって単位数を変えている事業所があり、複数回答になった。 サービス提供時間３時間以上４時間未満が半数（４９％）を占める。 ３時間以上４時間未満、１日２単位は３割（３０％）である。

単位別サービス提供時間の割合 （ｎ＝５３、複数回答可） ３時間以上４時間未満、１単位事業所のサービス提供時間の割合（ｎ＝８） ６時間以上８時間未満 ３時間以上４時間未満（２単位） ３時間以上４時間未満（１単位） ２９事業所 １７事業所 １１事業所 ３時間以上４時間未満、１単位事業所のサービス提供時間の割合（ｎ＝８） サービス提供時間 午前９時～１２時１５分頃 午後１時～４時１５分頃 事業者数 ３事業所 ５事業所

Ｑ．デイサービスの定員は？ 定員 １０人以下 １１～１５人 １６～２０人 ２１～２５人 ２６～３０人 事業所数 ３２ １３ ３ ２ ５ ｎ＝５２、複数回答可 定員 １０人以下 １１～１５人 １６～２０人 ２１～２５人 ２６～３０人 事業所数 ３２ １３ ３ ２ ５ 定員１０人以下が５８％、定員１１～１５人が２４％である。 定員１５人未満の小規模型が全体の８２％を占める

Ｑ．現在、登録している利用者の数は？ ｎ＝５１ 登録利用者３０人未満が半数（４７％）を占める。 利用者数 １０～２０ ２１～３０ ３１～４０ ４１～５０ ５１～６０ ６１～７０ ７０～ 事業所数 １５ ９ ３ ６ ４ ７ 登録利用者３０人未満が半数（４７％）を占める。

Ｑ．利用者の男性と女性の割合は？ ｎ＝３８ 男性は３２％、女性は６８％で、７割が女性であった。

Ｑ、3～4時間の要介護度は？ ｎ＝17 ３～４時間型では、半数（４９％）が要支援者で占める。

Ｑ、６～８時間の要介護度は？ ｎ＝12 ６～８時間では、７割近く（６８％）が要介護者である。

Ｑ．選択的加算は、何ですか？ ｎ＝５３ 複数回答可 個別機能訓練加算を、ほぼ全事業者（９５％）が選択している。 ｎ＝５３　複数回答可 個別機能訓練 入浴サービス 口腔機能向上 アクテビティ 事業者数 ５０ ２１ ９ ５ パーセント ９５％ ４０％ １７％ １０％ 個別機能訓練加算を、ほぼ全事業者（９５％）が選択している。 入浴サービスを実施している事業者は４割である。 口腔機能向上加算を２割近く（１７％）の事業者が実施している。

Ｑ．個別機能訓練は何をしています？ ｎ＝５２ 複数回答 ｎ＝５２　複数回答 マシントレーニングは、３４事業所（６６％）が実施している。マッサージは、２３事業所（４５％）、鍼灸サービスは、６事業所（１１％）であった。 その他：セラバンド、電療、柔整手技、マット体操、ストレッチ、重りによる上下肢運動、阿波踊りなどのDVD体操、エアロバイク、外出歩行訓練、輪転機、手指運動、エアロビクス、バランスデスクマッサージチェアー、鉄アレー、ヘルストロン、など

Ｑ．３～４時間の疾患割合 は？ ｎ＝17 脳卒中の利用者が３割（２７％）を占めていた。 虚弱高齢者は５９％、認知症その他は、１４％となった。

Ｑ．６～８時間の疾患割合 は？ ｎ＝12 サービス提供時間６時間以上８時間未満では、認知症その他が３割以上（３４％）を占めた。 虚弱高齢者４６％、脳卒中２１％の割合となった。

Ｑ．デイサービスの採算状況は？ 内容項目 人 ％ 収入が支出を大幅に上回っている ７ １４ 収入が支出を若干上回っている ２０ ４１ ｎ＝４９ 内容項目 人 ％ 収入が支出を大幅に上回っている ７ １４ 収入が支出を若干上回っている　 ２０ ４１ 収入と支出がほぼ同じになっている １１ ２３ 支出が収入を若干上回っている 支出が収入を大幅に上回っている ２ ４ 採算は度外視している 収入が支出を上回り黒字になっている事業所は２７事業所（５５％）であった。収入と支出がほぼ同じを含めると３８事業所（７８％）となる。一方、赤字の事業所は、９事業、（１８％）であった。

Ｑ．苦労している点は何ですか？ 内容項目 人 ％ 看護師や生活相談員の人材の確保が難しい ３１ ６２ 経営経費・活動資金に苦労している １０ ｎ＝５０　複数回答 内容項目 人 ％ 看護師や生活相談員の人材の確保が難しい ３１ ６２ 経営経費・活動資金に苦労している １０ ２０ 保険請求実務が難しい ０ 利用者の継続的な確保が難しい 通所介護計画書や個別機能訓練計画書の記入 ８ １６ 苦労している点として、６割以上の事業所が人材確保を挙げている。また、２割の事業者が経営経費・活動資金について及び利用者の確保が難しいとしている。

送迎のこと 送迎体制の確保が難しい。 送迎中の事故に対するリスクマネジメントが問題である。 開始時間に利用者を揃えることがむずかしい

人材のこと スタッフの介護予防に対する意識が低く、スタッフの質を上げることが難しい。 柔道整復師・マッサージ師などの機能訓練指導員の確保が難しい。

地域への認知のこと 居宅支援事業所を持っていないために利用者の紹介が少ないと思う。 柔整師・鍼灸師が専門性をアピールして、良い結果を出しても地域でなかなか認知をしてくれないように感じる。 福祉業界や行政窓口担当者は機能訓練に特化したデイサービスを、お風呂や食事のサービスがないということでマイナスに評価する傾向がある。

経費のこと 予想以上に必要経費が多く、デイサービス経営は多難である。 接骨院経営の方が利益率は高く、保険取り扱いの苦労も少なく思う。

情報が少ないこと 周囲でデイサービスを併設して整骨院を営業している所が少なく、相談できる相手がいないので寂しいことがある。試行錯誤をしながら何とかやっている。

経営方針について 施術、介護予防デイサービス、アスレチックトレーナーは、これからの柔整師・鍼灸師の3本柱となる． 介護予防に参入するには、柔道整復師・鍼灸師の特徴を生かし、且つ福祉の考え方を取り入れる必要がある。 うちは、要支援者の方にフィットネスクラブのようなシステムで運動を行うようにしている。 デイサービスの午後6時から9時までの時間及び土曜日は、地域の方たちを対象に生活習慣病予防のトレーニング教室を行っている。 介護事業者情報の公表制度は役に立っているとは思えない。介護保険制度には様々な問題がある。

これから開業する方へメッセージ① 理論ばかりのＰＴやＯＴより手技のある柔整、鍼灸、マッサージ師の方がデイサービスの現場に係わるには理想的である。ただし、利益ばかり追求するのでなく、志を持って参入する方が増えていけばよいとのだが・・ デイサービスの評価はスタッフの質がカギとなる。よいスタッフを揃えること！ 柔整師・鍼灸師が常にデイサービスにいることは疾患のある利用者にとって大きな安心感が生まれる。デイサービスでの柔整師、鍼灸師の役割は重大である。 デイサービスを開設するなら専門性を生かし資格に恥じないサービス内容を実施してほしい。 できる方は、どんどん参入してほしいと思うが、制度をよく理解し、他事業所と協力しながら、地域に貢献してほしい。

これから開業する方へメッセージ② 柔整師、鍼灸師は体や機能訓練の知識は高いものがあり、利用者のコミュニケーションをとる技術も優れている。自信を持って、参入してほしい。 利用者は、筋・関節の痛み、骨折、脳卒中後遺症、パーキンソン病・リウマチなどの難病の方も多いです。しかし、施術家としての経験を生かし、利用者の生活環境を考えながら機能訓練をすることで効果が上がっていきます。 利用者の痛み、愁訴の管理は重視してほしい。 筋力トレーニングの効果の有無が問われているが、おそらく高齢者に運動をしてもらうための技術の問題であり、我々柔整師、鍼灸師にとって最も力が発揮できる場であると考える。

業界のリーダーに望むこと 鍼灸の施術が介護予防のサービスメニューになるように運動してほしい。 介護予防デイサービスは、私たち専門職の立場として技術や知識を生かすことができる仕事である。新しい職域の確立として全力で取り組んでほしい。 介護予防機能訓練における柔整鍼灸の特徴あるマニュアルを作成してほしい。

調査結果 小規模型デイサービス ８５％ 運動器機能向上加算・個別機能訓練加算９５％ マシントレーニング ６６％ マッサージ ４５％ 小規模型デイサービス　８５％ 運動器機能向上加算・個別機能訓練加算９５％ マシントレーニング　６６％ マッサージ　　４５％ 短時間型　４９％ 3～4時間型　脳卒中　２７％ 入浴サービス　４０％ 鍼灸サービス　１１％。 収支同じか黒字　７８％。

結論 小規模デイサービスは、小資本で開業することができ、地域性も高く、施術との共通点も多く、柔道整復師・鍼灸師の新しい治療院スタイルとして非常に魅力的である。 要支援者150万人の膝痛、腰痛の高齢者に機能訓練を行い、身体機能を向上させる職種は、骨関節の専門職である柔道整復師・鍼灸師の役割である。 ただし、安易な気持ちで開業しないことが肝要である。