パーキンソン病 １６大澤、４０佐野、６４寺田 ８８平松、１１２山田

症状 運動減少 akinesia 筋緊張 rigidity 静止時振戦resting tremor

疫学 日本では人口10万人当たり100～150人 発症年齢のピークは50歳代後半から60歳代 発生頻度は男女同数

機序 中脳の黒質の変性によって ドパミン減少 ↓ 線条体から放出される アセチルコリンとの バランスが崩れる うまく体を動かせなくなる 中脳の黒質の変性によって　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　ドパミン減少 　　　　　　　　↓ 　　線条体から放出される 　　　アセチルコリンとの　 　　　バランスが崩れる 　　うまく体を動かせなくなる 薬を使ってやりたいことは １、ドーパミン増加 ２、アセチルコリン抑制

病理 ・黒質や大脳基底核の 神経細胞変性 ・神経細胞の数の減少 ・Lewy小体

手術療法 定位脳手術 　　　凝固術 　　　脳深部刺激療法　　

薬の作用部位

アーテン錠 trihexyphenidyl セルシン錠 diazepam 比較的初期で振戦が目立つ場合 アーテン錠　trihexyphenidyl セルシン錠　diazepam

薬の作用部位 アーテン錠 trihexyphenidyl

アーテン錠 trihexyphenidyl 抗コリン薬 副作用　 　　吐き気、口渇、便秘、尿閉、悪性症候群、 　　精神錯乱などの神経障害、閉塞隅角緑内障 併用注意 　　抗コリン作用を有する薬剤、中枢神経抑制剤、 　　他の抗パーキンソン病薬

アーテン錠 trihexyphenidyl 禁忌 　　緑内障、重症筋無力症患者、 　　過敏症の既往歴のある患者 慎重投与 　　前立腺肥大等尿路に閉塞性疾患のある患者、 　　不整脈・頻拍傾向のある患者、 　　肝または腎障害のある患者、高齢者、高血圧患者、 　　胃腸管に閉塞性疾患のある患者、 　　動脈硬化性パーキンソン症候群の患者、 　　脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う 　　身体的疲弊等のある患者

セルシン錠　diazepam BZP系抗けいれん・抗不安薬 副作用：薬物依存、痙攣発作、不安、不眠、幻覚、呼吸抑制

セルシン錠 diazepam 禁忌 急性狭隅角緑内障、重症筋無力症患者、 リトナビル（HIVプロテアーゼ阻害剤）投与中の 患者 慎重投与 　　急性狭隅角緑内障、重症筋無力症患者、 　　リトナビル（HIVプロテアーゼ阻害剤）投与中の 　　患者 慎重投与 　　心・肝・腎障害のある患者、 　　脳に器質的障害のある患者、 　　乳幼児、高齢者、衰弱患者、 　　中等度または重篤な呼吸不全のある患者

パーロデル錠 bromocriptine ナウゼリン錠 domperidone シンメトレル錠 amantadine 比較的初期で無動が目立つ場合 パーロデル錠　bromocriptine ナウゼリン錠　domperidone シンメトレル錠　amantadine

薬の作用部位 パーロデル錠 bromocriptine

パーロデル錠 bromocriptine ドパミンアゴニスト 副作用 ショック、突発性睡眠、悪心、嘔吐 併用注意 マクロライド系抗生物質、 　　　ショック、突発性睡眠、悪心、嘔吐 併用注意 　　マクロライド系抗生物質、 　　HIVプロテアーゼ阻害剤、 　　フェノチアジン系薬剤、 　　他の抗パーキンソン病薬

パーロデル錠 bromocriptine 禁忌 妊娠中毒症、産褥期高血圧、心エコーで 心臓弁膜の病変が確認された患者および 　　　妊娠中毒症、産褥期高血圧、心エコーで 　　　心臓弁膜の病変が確認された患者および 　　　その既往のある患者 慎重投与 　　　妊婦、肝障害、消化性潰瘍、レイノー病、 　　　腎疾患

ナウゼリン錠　domperidone　 ドパミンD2拮抗薬 副作用 　　　　アナフィラキシー、肝機能障害、 　　　　女性化乳房 併用注意 　　　　抗コリン剤、制酸剤

ナウゼリン錠 domperidone 禁忌 妊婦、消化管出血、 機械的イレウス、消化管穿孔、 プロラクチン分泌性下垂体腫瘍 慎重投与 　　　　妊婦、消化管出血、 　　　　機械的イレウス、消化管穿孔、 　　　　プロラクチン分泌性下垂体腫瘍 慎重投与 　　　　小児、肝・腎障害

シンメトレル錠 amantadine 薬の作用部位

シンメトレル錠　amantadine　 ドパミン作用薬 副作用 　　　　不眠、幻覚、心不全 併用注意 　　　　チアジド系利尿剤、抗パーキンソン病薬

シンメトレル錠 amantadine 禁忌 透析患者、妊婦 慎重投与 心血管疾患又は末梢性浮腫、腎障害、 肝障害、低血圧、精神疾患、 　　　　透析患者、妊婦 慎重投与 　　　　心血管疾患又は末梢性浮腫、腎障害、 　　　　肝障害、低血圧、精神疾患、 　　　　閉塞隅角緑内障、高齢者

中等度以上の場合 ネオドパストン錠 levodopa,carbidopa パーロデル錠 bromocriptine ぺルマックス錠　pergolide アーテン錠　 trihexyphenidyl シンメトレル錠　amantadine

薬の作用部位 ネオドパストン錠 levodopa carbidopa

ネオドパストン錠 levodopa,carbidopa 副作用 　　　　悪性症候群、錯乱、嘔吐、動悸、 　　　　消化性潰瘍、突発的睡眠 併用注意 　　　　レセルピン製剤、抗精神病薬

ネオドパストン錠 levodopa,carbidopa 禁忌 　　　　閉塞隅角緑内障、 　　　　非選択的モノアミン酸化酵素阻害剤 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　投与中の患者　　　　 慎重投与 　　　　肝・腎障害、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、 　　　　重篤な心疾患・重篤な肺疾患、 　　　　気管支喘息又は内分泌系疾患、糖尿病、 　　　　慢性開放隅角緑内障、精神症状

薬の作用部位 ペルマックス錠 pergolide

ペルマックス錠 pergolide ドパミンアゴニスト 副作用 心弁膜逆流障害、心肺後腹膜線維症、 突発的睡眠、妄想、せん妄 併用注意 　　　　心弁膜逆流障害、心肺後腹膜線維症、 　　　　突発的睡眠、妄想、せん妄 併用注意 　　　　血圧降下剤、ドパミン拮抗剤、 　　　　蛋白結合に影響を及ぼすことが判明 　　　　している薬剤

ペルマックス錠 pergolide 禁忌 心エコーで心臓弁膜の病変が 確認された患者及びその既往のある患者 慎重投与 　　　　心エコーで心臓弁膜の病変が 　　　　確認された患者及びその既往のある患者 慎重投与 　　　　精神病、不整脈、胸膜炎、胸水、 　　　　胸膜線維症、肺線維症、心膜炎、 　　　　心膜滲出液、後腹膜線維症、肝障害、 　　　　腎障害、高齢者、レイノー病

参考文献、URL http://www.amahosp.amagasaki.hyogo.jp http://product.novartis.co.jp/plo/pi/pi_plo.pdf http://www.kksmile.com/druginfo/tenpupdf/nau_t.pdf http://product.novartis.co.jp/sym/pi/pi_sym.pdf http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/PDF/671450_1169001F1024_2_02.pdf http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/PDF/400256_1124017B1129_1_09.pdf http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/PDF/430574_1169101F1120_1_02.pdf http://www.kksmile.com/druginfo/tenpupdf/pmx.pdf パーキンソン病　治療ガイドライン2011　医学書院