トピック4 有能なチームの一員であること 1 1

学習目標 医療におけるチームワークの重要性を理解する 有能なチームの一員となるための方法を学ぶ 学生自身も医療チームの一員となることを認識する 2 2

習得すべき知識（1） 以下を理解する： 医療チームの種類 効果的なチームの特徴 個人の価値観や思い込みが他者との相互作用に どのような影響を及ぼすか 3 3

習得すべき知識（2） 以下を理解する： チーム内の各メンバーの役割と，心理的要因が チーム内の相互作用にどのような影響を及ぼすか チーム内の各メンバーの役割と，心理的要因が チーム内の相互作用にどのような影響を及ぼすか 変化がチームに及ぼす影響 チーム内での患者の役割 4 4

習得すべき行動内容 以下に挙げるチームワークの諸原則を適用すれば，効果的な医療を促進できる： 他者の価値観や思い込みに留意する 心理社会的要因がチーム内の相互作用に及ぼす影響に留意する 変化がチームに及ぼす影響に留意する 患者とその家族をチームの一員とみなす 適切なコミュニケーション技術を用いる 相互的な支援技術を用いる コンフリクト（意見の対立）を解決する 行動の変容と観察を受け入れる 5 5

チームとは チームとは以下の条件を満たす複数の個人の集まりである： 動的に相互作用する 共通の目標／任務を持つ 特定の課題が割り当てられている 専門的かつ相補的な技能を有する 6 6

チームとは…. 複数の個人が共通の価値ある目標／目的／任務のために動 的，相互依存的かつ適応的に相互作用する，ほかとは明確 に区別できる集団であり，各メンバーに特定の役割又は機能 が割り当てられ，かつメンバーとしての資格に期限が設けら れたもの。 Eduardo Salas 7 7

医療分野にはどのようなチームが 存在するか？ 医療分野には，さまざまなチームが存在する： 多職種で構成／単一の職種で構成 1カ所に集中／複数の場所に分散 一時的／長期間存続 8 8

医療分野にはどのようなチームが 存在するか？ TeamSTEPPSでは，医療分野におけるチームの種類として 以下のものを特定している： コアチーム（core team） 調整チーム（coordinating team） 緊急対応チーム（contingency team） 補助的サービスチーム（ancillary service） 支援サービスチーム（support service） 経営陣（administration ） 9 9

チームはどのようにして患者の医療を 改善するか？ チームは患者の医療を改善する実践的な方法を反映している チームは以下のレベルにおいて医療を改善できる： 組織 患者 ― 転帰と安全 チーム全体 チームの個々のメンバー 10 10

チームはどのように形成され 発展していくか？ Tuckmann は，チームが編成され発展していく過程を次の 4段階に分けている： 形成期（forming） 混乱期（storming） 規範形成期（norming） 実践期（performing） 原文通り「Tackmann」としておりますが，正しいスペルは「Tackman」のようです。 Source: B. Tuckmann 1965 11 11

成功を収めるチームの特徴とは？ 効果的なチームには以下の特徴がある： 共通の目的 測定可能な目標 有効なリーダーシップと対立の解決法 効果的なコミュニケーション 良好な結束とメンバー間の敬意 状況のモニタリング 自己モニタリング 柔軟性 12 12

リーダーシップ（1） 効果的なチームリーダーは，以下の役割を果たすことによってチームワークの向上を促進する： 任務や役割をメンバーに委任する ブリーフィング，ハドル，デブリーフィングを実施する メンバーが自由に発言及び質問できるよう推奨する チーム向けの改善活動や訓練を計画する メンバーの士気を高め，前向きなチーム文化を維持する 13 13

リーダーシップ（2） 効果的なチームリーダーは，以下の役割を果たすことによってチームワークの向上を促進する： リーダーとしての役割を引き受ける 必要に応じて支援を求める 継続的に状況をモニタリングする 優先順位を定め，決定を下す 活動の成果を最大限引き出せるように資源を活用する チーム内のコンフリクトを解決する チーム内の作業負荷を調整する 14 14

コミュニケーション 医療現場でのコミュニケーションを促進するための技術がいくつか開発されている： ISBAR コールアウト（声出し確認） チェックバック（再確認） 引き継ぎと申し送り 15 15

意見の不一致や対立を解決する チームのメンバー全員が率直に意見を言えるようにするための技術がいくつか開発されている： 2回主張のルール（two-challenge rule） CUS DESCスクリプト 16 16

効果的なチームワークに対する障害 役割の変化 環境の変化 医療従事者の上下関係 医療の個人主義的側面 チームの安定性の欠如 17 17

他産業での事故 他産業で発生した事故の要因として，次に挙げるチームとしての問題が特定されている： 役割が明確に定義されていない 系統立った協調性がみられない コミュニケーションに問題がある 18 18

チームの実践能力を評価する チームの実践能力は次の状況で測定できる： 実際の現場で シミュレーション環境で チームワーク訓練の観察によって チームワークの評価は，外部の専門家が行ってもよいし，同僚同士で観察し合うことでも可能である 19 19

要約 効果的なチームワークは自然に養われるものではなく， 医療系の学生が知っておくべきチームワークの原則が確立されている 成功を収めるチームの特徴を理解し チームがどのように機能し，効果的な機能を維持するにはどうすべきかを知っておく必要がある 医療系の学生が知っておくべきチームワークの原則が確立されている チーム内でのコミュニケーションを改善するべく，さまざまな技術が開発されている 20 20

チームワークの原則を適用する方法（1） 医療系の学生は，チームワークの原則を他の学生とのやり取りに適用することができ，また医療チームを観察し，チームの一員として働くことによっても実践可能である 21 21

チームワークの原則を適用する方法（2） 実務を行う医療従事者のための実用的なヒント： チームへの自己紹介を欠かさないようにする 指示を復唱し，コミュニケーションのループを完成させる 思い込みを避けるため，明確な言葉で話す 不明な点があれば質問や確認をし，はっきりさせる 指示を出す時には必ず相手の方を見る 自身の役割をはっきりさせる 主観的な言葉ではなく，客観的な言葉を用いる 22 22

チームワークの原則を適用する方法（3） 実務を行う医療従事者のための実用的なヒント： メンバーの名前を覚え，呼びかけるときは名前で呼ぶ 必要な時には，はっきりと主張する わからないことがある場合は，他者の視点から考えてみる チームでの活動を開始する前にはブリーフィングを行い，終了後にはデブリーフィングを行う 対立が起きた場合は，「誰が」正しいかではなく，患者にとって「何が」正しいかに集中する 23 23